D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Famiglia,MMG,Assistenza territoriale

Bilancio di 5 anni di “cura”

di pazienti oncologici

e riflessioni

di un MMG dell’USL 22

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Attori della vicenda “malattia neoplastica”

Il paziente

La famiglia

Il MMG

Il Distretto

Gli infermieri

Gli Specialisti

La rete sociale

Gli assistenti spirituali

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Oncologia e medicina generale:la specificita’

*Valutazione del rischio

*Prevenzione

*Diagnosi precoce

*Counselling nella fase della CT

in collaborazione con gli specialisti

*Follow up di pz “guariti”

*Gestione fase terminale

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Oncologia e medicina generale:l’attivita’ in ambulatorio

*Visite ambulatoriali in medicina opportunistica

*Visite ambulatoriali in Medicina di iniziativa

*Utilizzo di cartella clinica informatizzata

con sistematica registrazione dati

*Partecipazione a screenings aziendali(collo utero,mammella, colon)

*Collaborazione con gli specialisti di riferimento(relazione di invio del MMG,relazione di consulenza specialistica;rintracciabilita’ telefonica)

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Oncologia e medicina generale:l’attivita’ extraambulatoriale

*Attivita’ domiciliare ADIMED e ADIOonco

*Attivita’ professionale in Case di Riposo,

Ospedale di Comunita’ e Hospice

*Formazione continua in Cure palliative

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

0

20

40

60

80

100

120

140

deceduticancrocardiovascolarealtro

I DECEDUTI IN 10 ANNI DI ATTIVITA’NELLA POPOLAZIONE DI UN MASSIMALISTA

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

5 anni di cura di pazienti terminali:indicatori

*n.morti per K

*n.morti a casa

*n.morti in H per cause assistenziali

*n.morti in H per cause cliniche

*uso stupefacenti

Aldo Rossi:nuova ala cimitero di Modena

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

5 anni di attivita’Meta

stasi

Rene Faringe

Ovaio Vie biliari

Prostata

Pancreas

Ve

scica

Mammella

Sto

maco

Polmone

Fegato

n.

Morti(29) 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 5 8

Morti a casa(23) 1 1 1 2 2 1 1 2 2 5 5Morti

in H

problemi clinici(2)

1 1

Morti in H per problemi assistenziali(4)

1 1 2

Uso stupefacenti(18)

1 1 2 1 1 1 2 5 4

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Uso di stupefacenti in 5 anni

n.pazienti n.ricette

2002 3 4

2003 5 20

2004 7 18

2005 2 12

2006

2007(30/04/07)

6

2

21

6

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

MMG:carico di lavoromedicina palliativa

Mediamente 5,8 pz /anno

morti di cancro

e 4,6 pazienti/anno

morti di cancro a casa

(2006:6 morti per k,5 a casa)

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Cancro:malati attuali

Mammella

Prostata

Ematologici

Colon Vescica

Stomaco

Ovaio Bocca Laringe

Fegato Rene Utero Polmone

Numero(63) 20 10 9 7 4 2 2 2 2 1 2 1 1

In progres

sione(7)

2 2 1 1 1

Eta’ media 63 71 62 67 74 55 66 63 63 72 74 71 86

La Speranza di Andrea Pisano

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

IL paziente terminale:le criticita’ della

Medicina GeneraleRelazionali:

*Comunicazione diagnosi e prognosi

*Relazione con la famiglia

*Gestione del lutto patologico

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Le risposte possibili

*Formazione in Medicina Palliativa

*Consulenza psicoterapeutica

*Gruppi di aiuto strutturati

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

IL paziente terminale:le criticita’ della

Medicina Generale Cliniche:

*Terapia del dolore

*Gestione dei sintomi della fase avanzata

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Le risposte possibili

*Formazione in Terapia del dolore

*Formazione in Medicina palliativa

*Consulenze domiciliari di Medici palliativisti

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

IL paziente terminale:le criticita’ della

Medicina GeneraleOrganizzative:

*Interfaccia con la struttura distrettuale

*Interfaccia con l’Ospedale

*Copertura urgenze

*Accoglienza del morente

che non puo’ stare a domicilio

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Le risposte possibili

*Dialogo agile non burocratizzato con il Distretto

*Comunicazione agevolata con i reparti ospedalieri(scambio di informazioni cartaceo,telefonico,telematico)

*Rete di reperibilita’ territoriale “formata” 24/24(12/24)

*Strutture di accoglienza residenziali non ospedaliere

(Ospedali di Comunita’,Hospice)

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

I bisogni formativi del MMG

*Acquisizione di abilita’ informatiche

(modalita’di registrazione dati,ricerca,audit)

*Psicooncologia

*Medicina palliativa

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Formazione in cure palliativeUSL 22 :gli eventi

*Formazione regionale obbligatoria ADI

*Formazione aziendale progetto ADIONCO

*Corso di perfezionamento in terapia del dolore

*Master medicina palliativa

*Lesioni da decubito

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Conclusioni

La MG puo’ gestire e gestisce di fatto una larga parte della terminalita’

con l’attivita’ domiciliare e residenzialein collaborazione

col Distretto e

con la Medicina Specialistica

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Conclusioni:aree di implementazione

*La formazione continua del mmg

*La disponibilita’ di consulenze palliativistiche domiciliari

*La copertura delle urgenze 12 o 24/24

*La disponibilita’ di strutture

di accoglienza non ospedaliere

*Dialogo Ospedale-Territorio