Famiglia,MMG,Assistenza territoriale

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Famiglia,MMG,Assistenza territoriale

Bilancio di 5 anni di “cura”

di pazienti oncologici

e riflessioni

di un MMG dell’USL 22


Attori della vicenda “malattia neoplastica”

Il paziente

La famiglia

Il MMG

Il Distretto

Gli infermieri

Gli Specialisti

La rete sociale

Gli assistenti spirituali


Oncologia e medicina generale:la specificita’

*Valutazione del rischio

*Prevenzione

*Diagnosi precoce

*Counselling nella fase della CT

in collaborazione con gli specialisti

*Follow up di pz “guariti”

*Gestione fase terminale


Oncologia e medicina generale:l’attivita’ in ambulatorio

*Visite ambulatoriali in medicina opportunistica

*Visite ambulatoriali in Medicina di iniziativa

*Utilizzo di cartella clinica informatizzata

con sistematica registrazione dati

*Partecipazione a screenings aziendali(collo utero,mammella, colon)

*Collaborazione con gli specialisti di riferimento(relazione di invio del MMG,relazione di consulenza specialistica;rintracciabilita’ telefonica)


Oncologia e medicina generale:l’attivita’ extraambulatoriale

*Attivita’ domiciliare ADIMED e ADIOonco

*Attivita’ professionale in Case di Riposo,

Ospedale di Comunita’ e Hospice

*Formazione continua in Cure palliative


0

20

40

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140

deceduticancrocardiovascolarealtro

I DECEDUTI IN 10 ANNI DI ATTIVITA’NELLA POPOLAZIONE DI UN MASSIMALISTA


5 anni di cura di pazienti terminali:indicatori

*n.morti per K

*n.morti a casa

*n.morti in H per cause assistenziali

*n.morti in H per cause cliniche

*uso stupefacenti

Aldo Rossi:nuova ala cimitero di Modena


5 anni di attivita’Meta

stasi

Rene Faringe

Ovaio Vie biliari

Prostata

Pancreas

Ve

scica

Mammella

Sto

maco

Polmone

Fegato

n.

Morti(29) 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 5 8

Morti a casa(23) 1 1 1 2 2 1 1 2 2 5 5Morti

in H

problemi clinici(2)

1 1

Morti in H per problemi assistenziali(4)

1 1 2

Uso stupefacenti(18)

1 1 2 1 1 1 2 5 4


Uso di stupefacenti in 5 anni

n.pazienti n.ricette

2002 3 4

2003 5 20

2004 7 18

2005 2 12

2006

2007(30/04/07)

6

2

21

6


MMG:carico di lavoromedicina palliativa

Mediamente 5,8 pz /anno

morti di cancro

e 4,6 pazienti/anno

morti di cancro a casa

(2006:6 morti per k,5 a casa)


Cancro:malati attuali

Mammella

Prostata

Ematologici

Colon Vescica

Stomaco

Ovaio Bocca Laringe

Fegato Rene Utero Polmone

Numero(63) 20 10 9 7 4 2 2 2 2 1 2 1 1

In progres

sione(7)

2 2 1 1 1

Eta’ media 63 71 62 67 74 55 66 63 63 72 74 71 86

La Speranza di Andrea Pisano


IL paziente terminale:le criticita’ della

Medicina GeneraleRelazionali:

*Comunicazione diagnosi e prognosi

*Relazione con la famiglia

*Gestione del lutto patologico


Le risposte possibili

*Formazione in Medicina Palliativa

*Consulenza psicoterapeutica

*Gruppi di aiuto strutturati



Medicina Generale Cliniche:

*Terapia del dolore

*Gestione dei sintomi della fase avanzata



*Formazione in Terapia del dolore

*Formazione in Medicina palliativa

*Consulenze domiciliari di Medici palliativisti



Medicina GeneraleOrganizzative:

*Interfaccia con la struttura distrettuale

*Interfaccia con l’Ospedale

*Copertura urgenze

*Accoglienza del morente

che non puo’ stare a domicilio



*Dialogo agile non burocratizzato con il Distretto

*Comunicazione agevolata con i reparti ospedalieri(scambio di informazioni cartaceo,telefonico,telematico)

*Rete di reperibilita’ territoriale “formata” 24/24(12/24)

*Strutture di accoglienza residenziali non ospedaliere

(Ospedali di Comunita’,Hospice)


I bisogni formativi del MMG

*Acquisizione di abilita’ informatiche

(modalita’di registrazione dati,ricerca,audit)

*Psicooncologia

*Medicina palliativa


Formazione in cure palliativeUSL 22 :gli eventi

*Formazione regionale obbligatoria ADI

*Formazione aziendale progetto ADIONCO

*Corso di perfezionamento in terapia del dolore

*Master medicina palliativa

*Lesioni da decubito


Conclusioni

La MG puo’ gestire e gestisce di fatto una larga parte della terminalita’

con l’attivita’ domiciliare e residenzialein collaborazione

col Distretto e

con la Medicina Specialistica


Conclusioni:aree di implementazione

*La formazione continua del mmg

*La disponibilita’ di consulenze palliativistiche domiciliari

*La copertura delle urgenze 12 o 24/24

*La disponibilita’ di strutture

di accoglienza non ospedaliere

*Dialogo Ospedale-Territorio

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