Explorations de la sphère ORL de l'enfant

Dr C CELLIERCHU ROUEN

Recommandations SFR

PLACE DE L’IMAGERIE

• Rhinosinusites aigues : si complication infectieuse, orbitaire ou cérébrale.

• Rhinosinusites chroniques : après bilanendoscopique, à visée préopératoire

• Mastoidite aigue compliquée• Obstruction des voies aériennes

supérieures chez le nné et le nourisson• Pathologie tumorale

Principaux examens• Radiographie du larynx

– Laryngites récidivantes– Stridor chez le nourisson de plus de 6 mois– Dyspnée trachéale– Masses du larynx

• TDM – des sinus

• Sinusites aigues compliquées• Sinusites chroniques avant chirurgie

– des rochers• OMA compliquées• Bilan de surdité• Tumeurs

RADIOANATOMIE DU PHARYNGO-LARYNX

Le larynx est subdivisé en 3 étages :

- sus-glottique(vestibule laryngé)- glottique(cordes vocales)- sous-glottique

LARYNX EN AGRANDISSEMENT

• PRINCIPE :Repose sur l’éloignement entre le patient et le récepteur écran-film.– Phénomène d’air-gap, qui contribue à limiter le

diffusé– Reproductibilité : d F-P = 80 cm et d P-E = 60 cm– Haute tension ( visualisation des voies aériennes

et effacement de la trame osseuse ).

MATERIEL DE CONTENTION ( BABYX)INSTALLATION

LARYNX EN AGRANDISSEMENT

FACE :

● Foyer fin (0.2 à 0.4 mm)● Respect des distances F-P et P-E. ● marche-pied ou callesous le plateau● Cassette 24 x 30 écranfin● Rayon droit vertical● Centrage milieu du cou● Constantes : 115 kv et 1.1 mAs sur petit foyer● Inspiration et expiration (pleurs de l’enfant +++)

LARYNX EN AGRANDISSEMENT

PROFIL :• Cassette 24 x 30 écrans fins en position verticale (support)

• Rayon droit horizontal

• Respect des distances

• Cache plombé fixé sur la K7 au bord de l’empreinte du cou

• Centrage = 2 travers de doigten dessous du max inf

• Inspi et expi

LARYNX –NUMERISATION

- Agrandissement par retraitement numérique de l’image- Face au potter- Profil : d F-P = 110 cm et d P-E = 20 cm (pas de cache plombé)

LARYNX NORMALCRITERES DE REUSSITE

INDICATIONS

• Bruits respiratoires :– Stridor : bruit aigü = anomalie vestibulaire– Cornage : rauque = anomalie sous-glottique à

type de rétrécissement– Wheezing : sifflement en expiration = origine

trachéale inf ou bronchique• Temps respiratoires :

– Bruit inspiratoire = laryngé– Bruit aux deux temps = trachéal– Bruit expiratoire = bronchique

INDICATIONS• Etage sus-glottique :

– Abcès rétro-pharyngé– Laryngomalacie– Papillomatose laryngée

• Etage sous-glottique :– Laryngites récidivantes– Angiome sous-glottique– Trachéomalacie (Primitive ou Secondaire)– Sténose trachéale (Congénitale)

LARYNGOMALACIE (STRIDOR CONGENITAL)

ABCES RETRO-PHARYNGE

LARYNGITE SOUS GLOTTIQUE

ANGIOME SOUS-GLOTTIQUE

TRACHEOMALACIE

STENOSE TRACHEALE

Radiographie de cavum

• TECHNIQUE:

– MATERIEL• Statif ou Potter• Petit foyer• Cassette 18 x 24 écran fin• Distance focale : 120 à 150 cm

– INSTALLATION• Profil• Tête défléchie (alignement occiput-mandibule)• Inspiration par le nez• Diaphragmes

CAVUM• Critères de réussite :

– Bonne visualisation des voies aériennes et des tissus mous

– Bonne expansion du pharynx

• Indications :– Obstacle rhinopharyngé– Bilan de pathologie ORL à répétition

CAVUM NORMAL

HYPERTROPHIE DES VEGETATIONS ADENOIDES

MACROGLOSSIE GLOSSOPTOSE

DEVELOPPEMENT DES SINUS

• Apparition de la pneumatisation des sinus :– Cellules ethmoïdales = naissance, ant-> post– sinus maxillaires = 18 mois, bien visibles à partir de 5 ans– sinus sphénoïdal = 6 mois, ant -> post, visible à partir de 2 ans

en TDM– sinus frontal = 2-3 ans, visible en TDM à partir de 6 ans

SINUS NON PNEUMATISES

SINUSITE AIGUE

TDM : particularités pédiatriques

– N’est jamais un examen de débrouillage– Après prémédication chez l’enfant de moins de 4 ans– Avec injection d'emblée de PDC si complications

infectieuses (ethmoïdite, mastoidite)– Acquisition hélicoidale et reconstructions

multiplanaires– Attention aux doses et au FOV +++

Ethmoïdites

• Période printemps-hiver• Jeune enfant (6 mois- 5 ans) dans un contexte

de rhinopharyngite purulente.• Œdème inflammatoire des paupières

homolatérale à la masse latérale infectée• Etat général tres altéré• Fièvre

Place de la TDM

• En urgence si signes ophtalmologiques, oeil inexaminable, signes neurologiques

• En différé– Si ethmoidite débutante non compliquée

Technique• Acquisition dans le plan axial sur l’ensemble de

l’encéphale après injection 1cc/kg, départ en fin d'injection

• Reconstructions axiales et coronales en coupes fines centrées sur les orbites

• En fenêtres osseuses et parenchymateuses• Epaisseur :1,25 mm/ 0,6• Rotation 0,4 à 0,8 s• 100 Kv 0-5 ans, 120 Kv 5-10 ans• M Amp à moduler• FOV adapté

ETHMOÏDITE AIGUE : COMPLICATION

TDM

Extension intracranienne

• Voie veineuse ou osseuse (ostéite, svtfrontale)

• Extension sinus caverneux, méningée, espaces extra/sous duraux, parenchyme

Abcès cérébraux

Mastoïdite• Processus inflammatoire atteignant le système

pneumatique de l’os temporal (mastoïde)

• Persistance ou augmentation de la fièvre chez un enfant traité pour OMA

• Aspect inflammatoire de la mastoïde

• Ou décollement du pavillon avec comblement de sillon rétroauriculaire

Place de la TDM

• En urgence si signes neurologiques• En différé

– dans les mastoidites débutantes– Si absence d’amélioration après

paracentèse et ATBthérapie IV

TDM : technique

• Acquisition hélicoidale sur l ’ensemble de l ’encéphale

• Après injection de PDC• Reconstructions axiales et coronales fines

centrées sur les rochers• En fenètres osseuse et parenchymateuses• Angioscanner si forte suspicion clinique de

thrombophlébite cérébrale.

OBSTRUCTIONS DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES

DU NNé

2 étiologies : TDM +++

• L’atrésie des choanes est la malformation la plus fréquente et une prépondéranceféminine (sex ratio = ½)

• La sténose congénitale des orifices piriformes est beaucoup plus rare,

ATRESIE DES CHOANES• Sténose uni ou bilatérale de l ’orifice

postérieur des fosses nasales• Osseuse, membraneuse ou mixte• Diagnostic par TDM +++• Association syndrome CHARGE :

– Colobome - Retard PM– Heart - Gonades (hypo)– Atrésie des choanes - Ear

TDM : technique

• Pas d’injection de produit de contraste• Acquisition hélicoïdale• Explorer les fosses nasales ET les rochers en

un seul examen• Reconstructions axiales et sagittales sur les

fosses nasales• Reconstructions coronales et axiales sur les

rochers

STENOSE CONGENITALE DES ORIFICES PIRIFORMES

Orifices piriformes: anatomie

os propres du nezprocessus nasal dumaxillaire

septum nasalprocessus nasal du

maxillaire

TDM : technique

• Pas d’injection de produit de contraste• Acquisation hélicoïdale centrée sur les

fosses nasales, incluant le maxillairesupérieur et les toits d'orbite

• Reconstructions axiales et coronales

Diagnostic de la sténose des orifices piriformes : TDM

Hypertrophie et déplacement médial des processus nasaux des maxillaires

INCISIVE MEDIANE UNIQUE