Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan

Expérience de la gestion des DAS dans la région

sanitaire de Kairouan

Dr. Tarek Barhoumi

SDSE Kairouan

Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan

Des Défis

• Regarder notre réalité en face!?

• Poser la bonne question!?

• Avoir la bonne attitude !?

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Histoire blanche neige et le chasseur!!!

« Miroir, mon beau miroir……. »

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Attention!!

- Regarder dans votre propre miroir

- Différent de ce que vous souhaitez regarder

dans votre miroir

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Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan

Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan

Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan

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Une fois les yeux ouverts

tourne la page et oublies çà

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Poser la bonne question

• « Miroir, mon beau miroir, suis-je la plus belle ?

• « Miroir, mon beau miroir, suis-je la plus laide ?

APPROCHE ???

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APPROCHE ADÉQUATE ??

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APPROCHE ADÉQUATE ??!!

• Approche de la cigale?

• Approche de la fourmi?

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approche de la cigale? :

APPROCHE CLASSIQUE

• Approche verticale :

– suivre les recommandations

– inspection, inspecter

• NON REPRODUCTIVE

• PASSIVE ***

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Approche classique verticale

le maître est celui

qui à le savoir, l’élève

est un ignorant !

le maître est celui

qui pense, les élevés,

ceux qui sont pensés !

le maître est celui

qui prononce la parole,

les élèves ceux qui

écoutes

docilement !

le maître éduque, les

élèves ceux qui sont

éduqués!

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Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan

L’approche classique verticale

• Mal acceptée

• Peu efficace devant :

– Le caractère inopiné des visites d’inspection

– La possible subjectivité des inspecteurs

– L’implication insuffisante de certaines catégories

professionnelles

– Et la difficulté d’en mesurer l’impact

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FAIRE

MESURER

POINTER DU DOIGT

SANCTIONNER

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Approche de la fourmi? :

• Approche horizontale :

– Construire ensemble

« participative »– Accompagnement, accompagner

• VALORISE

• ACTIVE ***

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• 361 structures et établissement « publiques et privés »

qui produisent des DAS d’importance variable

• Enquête 15 structures et établissement «

publiques et privés »

– Hôpital régional ibn jazzar

– Hôpital de chirurgie les aghlabites

– Sept hôpitaux de circonscription

– Une Clinique privé

– Deux centres de dialyse «privés »

– Trois laboratoires d’analyses

•

•

La situation en 2008:

Enquête : du 01/10 au 18/10/ 2008

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La situation en 2008:

enquête : du 01/10 au 18/10/ 2008

GDAS

dans la région de

Kairouan

Difficulté de traitement des déchets

septiques, biologiques, chimiques,

et pharmaceutiques

Approvisionnement insuffisant en

sacs « rouges, verts » et récipients

de objets pointus et tranchants

Problèmes de stockage

des déchets par manque

de locaux et centraux

aménagés

La collecte et l’élimination mixte des déchets

ordinaires et septiques dans la même benne «

mettent en question l’utilité du tri des déchets »

La sécurité du personnel

chargés des activités de

gestion des DAS :

négligence

Pas de programme de

sensibilisation,

de formation dans

la GDAS

Schéma 1 : les défaillances relevées concernant les différents étapes de la gestion des DAS

Insuffisance

Tri a la

source

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Une journée régionale: vers un

programme régional pour la GDAS

• Date : 1/11/2008

• Des référents : Pr. Lamine Dhidih, Dr. Ridha Hamza,

• Des différents intervenants : santé, ANGED, AMPE,

municipalité, …..

• Des conférences théoriques

• Présentation de la situation de la GDA dans la région

• Deux comités de réflexion :

– Chargé de la mise en place d’un programme de

gestion des DAS en intra hospitalier

– Chargé de la mise en place d’un programme de

gestion de DAS en extra hospitalier

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Le programme de gestion des DAS en intra hospitalier

dans les structures sanitaires de la région de Kairouan

1. Tri à la source

2. Collecte, conditionnement, et stockage intermédiaire Transport et entreposage centralisé

3. Caractéristiques du dépôt central de stockage des DAS

4. Caractéristiques du local de stockage intermédiaire

5. Traitement et élimination des DAS

6. Rôle des intervenants1. Rôle du chef d’établissement

2. Rôle du superviseur de l’ unité de gestion des DAS

3. Rôle du surveillant du service

4. Rôle du personnel soignant

5. Rôle du personnel chargé de l’évacuation des DAS

7. Formation1. Support

2. Public cible

3. Application des indication du guide

8. EVALUATION : APPROCHE AUDIY

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Programme régional pour la gestion des déchets

d’activités de soins à l’extérieur des établissement et

des structures sanitaires de Kairouan

• Secteur publique

CSSBHôpital

Chef lieuCentre de transfert Décharge

circonscription Privé ou municipalité ENGE

Hôpital régional

Hôpital régional Décharge

privé

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Programme régional pour la gestion des déchets

d’activités de soins à l’extérieur des établissement et

des structures sanitaires de Kairouan

• Secteur privé

-Clinique

--cabinet

--pharmacies

-- centre de dialyses

-- laboratoires

Privé ou

municipalité

Centre

transfert

Décharge

Privé ou municipalitéENGET

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SUIVI / EVALUATION !!

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Approche de la fourmi? :

Approche Assurance Qualité

• Approche horizontale :

– Construire ensemble

« participative »– Accompagnement, accompagner

• VALORISE

• ACTIVE ***

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OUTIL QUALITE : Audit ?

participe à une démarche d’assurance qualité

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Audit : concept appliqué à l'hygiène

• Examen indépendant et méthodique

• Relatif à l'hygiène hospitalière

• Permet une évaluation globale ou spécifique

• Utilise un référentiel

• Participe à un système qualité

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• Orienter d’éventuelles actions de promotion de

l’hygiène en dégageant des priorités d’intervention

• Impliquer les différents acteurs dans l’évaluation et le

suivi de l’état d’hygiène de façon à obtenir leur

adhésion à des mesures d’amélioration

• Évaluer à des intervalles réguliers les

actions menées (mesurer d’éventuels changements)

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Objectifs principaux

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• Favoriser les échanges et la communication au sein des

équipes soignantes

• Diffuser une culture qualité auprès des personnels

soignants et valoriser leurs activités

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Objectifs secondaires

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FAIRE

MESURER

POINTER DU DOIGT

SANCTIONNER

EXPLOITER

AGIR

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Différents types d’audits

1. Audits globaux à passage répéter

2. Audits spécifiques portant sur

des procédures particulières

« démarche restreinte »

3. Audits bref et simple

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•Structures concernées

• Centres de santé de base

• Unités de soins hospitalières

• Autres structures hospitalières

•Recueil des données

•Audits conduits par rapport à des référentiels pré-

existants

•Méthodes de recueil des données : Entretiens et/ou

observation

•Orientation

•Structures, Ressources ; Processus ; Résultats.

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Différents caractéristiques des audits

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Audit SRHMPE. Kairouan :

méthodologie de travail

• Groupe de réflexion : le besoin et utilité??

• Plusieurs réunions au SRHMPE a la DRS

– Revue des référentiels :

• Référentiel de Bizerte

• Référentiel s d’autres pays

• Réflexion sur un nouveau référentiel? ou adopter? ou adapter? Le référentiel de Bizerte « Dr. Ridha hamza

• Adapter le référentiel de Bizerte : …

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Audit SRHMPE. Kairouan :

méthodologie de travail

• Une journée : l’apports des audits en hygiène hospitalière

Date : 09/03 /2009

• Des référents : Pr. Lamine Dhidih, Dr. Ridha Hamza,

• Des conférences théoriques

• Présentation de l’expérience de Bizerte

• Deux comités pour adapter …..:

– Chargé audit hygiène au niveau d’un CSB

– Chargé audit hygiène au niveau d’une unité de soin

hospitalière

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Audit SRHMPE. Kairouan :

• Référentiel : – Caractérisé : domaines : critères

– Trois modalités étés envisagées pour chaque critère :

• Conforme (1), Non Conforme (0), Non Approprié (N)

• Type : – Audit global

• Structure concernés : – Centres de santé de base

– Unités de soins hospitalières

• Méthodes de recueil des données : – observation

• Orientation• Structures ;

• Ressources

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Audits globaux à passage répéter

: expérience de Kairouan

• DEUX ans « 2009-2010 »: expérience purement

régionale

– Un référentiel régional

– Inspirer d’autres expériences

– Des experts d’autres régions : PARTICIPER

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1er passage 20102 éme passage 20091er passage 2009

56,854,050,1Moyenne

59,052,046,0Médiane

15,115,618,4Écart type

Taux global de conformité régional

/ période de passage /année

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Taux global de conformité / circonscription

sanitaire / période de passage /année

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Taux partiel de conformité « gestion DAS »

régional / période de passage /année

1er passage 20102 éme passage 20091er passage 2009

44,638,430,9Moyenne

4033,320,0Médiane

26,82726,6Écart type

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Taux partiel de conformité « gestion DAS »

/Circonscription / période de passage /année

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Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan

Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan

Audits globaux à passage répéter

d’une expérience régionale

vers une approche nationale

• DEUX ans « 2009-2010 »: expérience purement

régionale

Nationale DHMPE : 2011

« référentiel national »

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Attention!!

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Car : Tunisie « plusieurs »Car : Tunisie

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Garder les yeux ouverts le chemin est

encore long

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Merci pour votre attention