Evaluation de l’action d’incitation Evaluation de l’action d’incitation

au dépistage de la syphilis à Parisau dépistage de la syphilis à Paris

E. CouturierE. Couturier11, A. Michel, A. Michel11, A-L. Basse-Guérineau, A-L. Basse-Guérineau22, J. Warszawski, J. Warszawski33, A. Laporte, A. Laporte11

11InVS;InVS;22Service de Bactériologie, Cochin; Service de Bactériologie, Cochin; 33INSERM U 569INSERM U 569

Introduction (1)Introduction (1)

• Surveillance syphilis à Paris à partir de 2000Surveillance syphilis à Paris à partir de 2000

• Augmentation rapide du nombre de casAugmentation rapide du nombre de cas

• Campagne parisienne d’incitation au dépistage Campagne parisienne d’incitation au dépistage de la syphilis:de la syphilis:

- DASS de Paris, la Mairie de Paris, DGS, INPES - DASS de Paris, la Mairie de Paris, DGS, INPES

- mai à septembre 2002- mai à septembre 2002

- professionnels de santé, acteurs de prévention - professionnels de santé, acteurs de prévention associatifs, public homosexuelassociatifs, public homosexuel

Introduction (2)Introduction (2)

• Information et incitation au dépistageInformation et incitation au dépistage

• Dépistage anonyme et gratuit dans CDAG Dépistage anonyme et gratuit dans CDAG

• Evaluation de la campagne par :Evaluation de la campagne par :

- activité de dépistage dans CDAG, LABM- activité de dépistage dans CDAG, LABM

- nombre de syphilis dans réseau surveillance- nombre de syphilis dans réseau surveillance

- prescription d’- prescription d’ExtencillineExtencilline

Méthodes (1)Méthodes (1)

• Dans les 11 CDAG pour tout consultant :Dans les 11 CDAG pour tout consultant :

- âge, sexe, TPHA/VDRL, VIH, facteurs de risque - âge, sexe, TPHA/VDRL, VIH, facteurs de risque

- 4 groupes de consultants : - 4 groupes de consultants :

homo/bisexuel (H/B)homo/bisexuel (H/B)

hétérosexuels multipartenaires (HMP)hétérosexuels multipartenaires (HMP)

avec autre(s) facteur(s) risque syphilis (FRS)avec autre(s) facteur(s) risque syphilis (FRS)

sans facteur de risquesans facteur de risque

Méthodes (2)Méthodes (2)• 57 LABM volontaires :57 LABM volontaires :- nombre mensuel de TPHA/VDRL (2001 - 2002)- nombre mensuel de TPHA/VDRL (2001 - 2002)- nombre (+) (juin - décembre 2002)- nombre (+) (juin - décembre 2002)

• Surveillance syphilis infectieuse (2000 – 2002) :Surveillance syphilis infectieuse (2000 – 2002) :- sites (DAV/CDAG, hôpitaux, réseau ville)- sites (DAV/CDAG, hôpitaux, réseau ville)- nombre cas (définition standardisée, âge, sexe, - nombre cas (définition standardisée, âge, sexe,

orientation sexuelle, clinique, sérologie VIH) orientation sexuelle, clinique, sérologie VIH) • Ventes mensuelles d’Ventes mensuelles d’ExtencillineExtencilline (2001 – 2002)(2001 – 2002)

Résultats dans les CDAGRésultats dans les CDAG

• 23 756 consultants (1 200/semaine)23 756 consultants (1 200/semaine)• sexe ratio H/F = 2sexe ratio H/F = 2 âge moyen = 30,4 âge moyen = 30,4 • Groupes : Groupes : 19% homo/bisexuels19% homo/bisexuels

27% hétérosexuels MP 27% hétérosexuels MP

14% avec facteur de risque 14% avec facteur de risque

31% sans facteur de risque31% sans facteur de risque

8% non documenté8% non documenté

proportion H/B surtout mai-juinproportion H/B surtout mai-juin

Résultats dans les CDAGRésultats dans les CDAG

• 90% des consultants à risque de syphilis ont 90% des consultants à risque de syphilis ont accepté une sérologie syphilisaccepté une sérologie syphilis

• Prévalence de la syphilis : Prévalence de la syphilis : homo/bisexuelshomo/bisexuels 2,38% [1,98-2,77] 2,38% [1,98-2,77]

hétérosexuels MPhétérosexuels MP 0,27% [0,15-0,40] 0,27% [0,15-0,40]

sans risque sans risque 0,38% [0,10-0,67] 0,38% [0,10-0,67]

• Prévalence du VIH : Prévalence du VIH : parmi les syphilis (-)parmi les syphilis (-) 0,94% [0,65-1,22] 0,94% [0,65-1,22] parmi les syphilis (+)parmi les syphilis (+) 11% [5,12-16,89] 11% [5,12-16,89]

600600

800800

10001000

12001200

14001400

16001600

18001800

JJ FF MM AA MM JJ JJ AA SS OO NN DD JJ FF MM AA MM JJ JJ AA SS20012001 20022002

TestsTests

Nombre de tests TPHA-VDRL par mois, Nombre de tests TPHA-VDRL par mois, 20 LABM, Paris, janvier 2001 - septembre 200220 LABM, Paris, janvier 2001 - septembre 2002

Syphilis, nombre de cas par trimestre, Syphilis, nombre de cas par trimestre, Paris, 2000 - 2002 (au 04/11)Paris, 2000 - 2002 (au 04/11)

0

20

40

60

80

100

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3

Nom

bre

de c

asN

ombr

e de

cas

2000 20022001

Incitation au dépistage

Nombre de cas par type de syphilis et par an, Nombre de cas par type de syphilis et par an, Paris, 2000 - 2002 (au 04/11)Paris, 2000 - 2002 (au 04/11)

0

20

40

60

80

2000 2001 2002

PrimaireSecondaireLatente précoce

Ventes d’unités d’ExtencillineVentes d’unités d’Extencilline 2.4 MUI 2.4 MUI dans les officines privées par mois, Paris, dans les officines privées par mois, Paris,

janvier 2001 - septembre 2002janvier 2001 - septembre 2002

200200

300300

400400

500500

600600

JJ FF MM AA MM JJ JJ AA SS OO NN DD JJ FF MM AA MM JJ JJ AA SS20012001 20022002

unitésunités

Conclusion (1)Conclusion (1)

• La campagne a eu un impact sur : La campagne a eu un impact sur :

1) dépistage de la syphilis dans 1) dépistage de la syphilis dans

CDAG CDAG nombre de consultants nombre de consultants

LABMLABM nombre de tests nombre de tests

2) prise en charge diagnostique et thérapeutique 2) prise en charge diagnostique et thérapeutique

surveillance surveillance nombre de cas nombre de cas

ExtencillineExtencilline ventes ventes

Conclusion (2)Conclusion (2)

• La syphilis concerne principalement les La syphilis concerne principalement les homo/bisexuelshomo/bisexuels

• Incitation au dépistage à poursuivre Incitation au dépistage à poursuivre limitée dans le temps de la proportion limitée dans le temps de la proportion

d’homo/bisexuels consultant dans les CDAGd’homo/bisexuels consultant dans les CDAG

• La transmission de la syphilis persiste à ParisLa transmission de la syphilis persiste à Paris