La Lettre de l’Infectiologue

• Enfant de 28 mois né à 35 semaines de gestation par voie naturelle : – Test rapide de dépistage du VIH réalisé au cours du travail positif chez la mère– Pas d’administration d’ARV au cours du travail (délivrance très rapide)

• Transféré dans les 30 heures en service spécialisé – ADN du VIH et mesure de la CV

(infection confirmée à J2,J7, J12 et J20)

– Mise sous ARV(AZT/3TC/NVP)débutée à la 31e heurejusqu’à 7 jourspuis AZT/3TC/LPV/rde 7 jours à 18 mois

Éradication1

Un 1er cas de “guérison fonctionnelle” du VIH chez un enfant infecté après traitement ARV très précoce (1)

CROI 2013 – D'après Persaud D. et al., abstract 48LB, actualisé

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105 19,812 copies/ml (4,3 log)

2,617 copies/ml (3,4 log)

516 copies/ml (2,7 log)

265 copies/ml (2,4 log)

< 48 copies/ml (< 1,68 log)

AZT/3TC/LPV/r7 jours-18 mois

AZT/3TC/NVP31e heure-7 jours

CV détectable

CV indétectable

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Éradication

• Évolution aprèsarrêt des ARV

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Un 1er cas de “guérison fonctionnelle” du VIH chez un enfant infecté après traitement ARV très précoce (2)

CROI 2013 – D'après Persaud D. et al., abstract 48LB, actualisé

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Arrêt des ARVPlasma VIH ARN indétectableELISA VIH négatifPCR ADN-VIH négatif

Traitement #1 : AZT/3TC/NVP (31e heure-7 jours de vie)Traitement #2 : AZT/3TC/LPV/r (7 jours-18 mois de vie)

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Éradication3

Un 1er cas de “guérison fonctionnelle” du VIH chez un enfant infecté après traitement ARV très précoce (3)

CROI 2013 – D'après Persaud D. et al., abstract 48LB, actualisé

Mesure Échantillons

Âge au moment du test(mois)

Quantité(par 1 x 106 cellules)

Nombre de cellules testées par puits

(nombre tests positifs)

ADN proviral

PBMC 24 < 2,7 (0) 122 000 (0/2)

26 4,2 ≠ (0) 113 000 (1/6)

Cellules CD4+ latentes 24 < 3,5 (0) 96 500 (0/3)

26 < 2,5 (0) 134 000 (0/6)

Enrichie avec des cellules CD4+ activées

24 < 2,2 (0) 130 000 (0/6)

26 < 11,5 (0) 29 000 (0/6)

Cellules monocytaires 24 37,6* (0) 14 300 (1/3)

Virémie résiduelle

Plasma 24 1-copie/ml na

26 < 2 copies/ml na

Virus infectieux Cellules CD4+ latentes 24< 1/22 x 106 IUPM (aucune détection)

na

≠ Seuil de détection = 2,9 copies/million cellules ; * Seuil de détection = 23,3 copies/million cellules

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Éradication4

Un 1er cas de “guérison fonctionnelle” du VIH chez un enfant infecté après traitement ARV très précoce (4)

➜ Conclusions :– Un 1er cas de “guérison fonctionnelle” chez un enfant infecté par le VIH

– Suggère qu’un traitement ARV très précoce est susceptible d’intervenir avant la formation des réservoirs viraux latents et de guérir définitivement l’infection

– Implications en termes de stratégies thérapeutiqueschez les nouveaux-nés infectés par le VIH (des études évaluantla mise très précoce sous ARV chez l’enfant sont en cours – programme IMPAACT)

CROI 2013 – D'après Persaud D. et al., abstract 48LB, actualisé