ENTERO-IRM PER OS ET PAR ENTEROCLYSE TECHNIQUES ET

RESULTATS

ENTEROENTERO--IRM PER OS ET PAR IRM PER OS ET PAR ENTEROCLYSE TECHNIQUES ET ENTEROCLYSE TECHNIQUES ET

RESULTATS RESULTATS

A A OudjitOudjit, O , O VignauxVignaux, H , H GouyaGouya, M , M GuesmiGuesmi, S , S SilveraSilvera, J , J AuguiAugui, C , C DelinDelin, P , P LegmannLegmann

Radiologie A U.F.R. CochinRadiologie A U.F.R. Cochin-- PortPort--Royal Royal UNIVERSITE PARIS DESCARTESUNIVERSITE PARIS DESCARTES

INTRODUCTION•Pourquoi l’entéro-IRM•Entéro-IRM/Transit du grêle•Entéro-IRM/TDM

TECHNIQUES•PER-OS•Entéroclyse

RESULTATSKEY-POINTS

Pourquoi l’entéro-IRM ?

TG TDM IRM

IRRADIATIONIRRADIATION

sujets jeunesexamens répétés (surveillance)

– Points positifs / Transit• Pas d’irradiation

• Evaluation de la paroi (TG = imagerie luminale)

• Evaluation des phénomènes inflammatoires

• Cartographie lésions (atteinte pelvienne)

– Points négatifs / Transit• Disponibilité – coût

• Expériences des équipes en place

• Acceptabilité si entéroclyse

Pourquoi l’entéro-IRM ?

Pourquoi l’entéro-IRM ?

– Points positifs / TDM• Pas d’irradiation

• Toxicité de l’iode / gadolinium

• Evaluation des phénomènes inflammatoires

• Cartographie lésions (atteinte pelvienne)

– Points négatifs / TDM• Disponibilité – coût

• Expériences des équipes en place

• Acceptabilité si entéroclyse

– Points positifs• Irradiation / au scanner

• Toxicité de l’iode/gadolinium

• Evaluation des phénomènes inflammatoires

• Cartographie lésions (+ IRM pelvienne)

– Points négatifs• Disponibilité – coût

• Expériences des équipes en place

• Acceptabilité si entéroclyse

Pourquoi l’entéro-IRM ?

Préparation de l’intestin grêle: +++ distension

1. Préparation digestive: régime sans résidu 24-48h avant

2. IRM per os

1. Patient a jeûn (au moin 5H)

2. Absorption de 1 l-1.5l de PEG 45 mn avant ou de Mannitol 6%

3. IRM par Entéroclyse (MRE)

1. Positionnement d’une sonde naso-gastrique dans l’angle de Trêtz( sous contrôle scopique)

2. Injection de 1 l-1.5 l d’eau ou de PEG à l’aide d’un Entéroclyseur: 120ml a 150ml/mn

TECHNIQUE

(*): Valider le lien ( ) puis faites défiler le diaporama à l’aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

Séquences IRM

– Vérifier l’absence de CI à l’IRM (www.MRIsafety.com)

– Durée totale de l’examen

• environ 10-15 mn

• mêmes séquences pour IRM per-os et MRE

• Si on peut en procubitus sinon en décubitus

– Injection d’une ampoule de Glucagon pour bloquer ou ralentir le péristaltisme

TECHNIQUE

Séquences IRM

– Séquences T2 TRUFFISP coronale et axiale (qualité de la distension ++)

– séquences T2 volumique 3D coronale( TRUFFI 3D)

– Séquences T1 en contraste spontané et après injection de gadolinium dans le plan coronal en apnée (séquences rapides) en phase artérielle et portale (séquences VIBE Siemens, Lava GE etc…).

TECHNIQUE

Positionnement des différentes séquences dans les trois plans de l’espace

LOCALIZERLOCALIZER--RESPIRATIONRESPIRATION LIBRELIBRE

(*): Valider le lien ( ) puis faites défiler le diaporama à l’aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

Positionnement des différentes séquences dans les trois plans de l’espace

LOCALIZERLOCALIZER--RESPIRATIONRESPIRATION LIBRELIBRE

Séquences TRUFISP 2D (qualité de remplissage)

Exploration réalisée dans le cadre d’un suivie de maladie de Crohn, noter la bonne distension en distalité ( Séquence TRUFFISP et T1 + Gd après saturation de graisse).

Entéro-IRM per os ( PEG 1.5L)

Sonde naso-gastrique dans le Trêtz flèches rouges (Fig A), séquencepondérée T2 (Fig B et C = inversion de contraste). Noter la bonnedistension du Jéjunum proximal

A CB

Entéro-IRM par entéroclyse

A.Negaard. A prospective randomized comparison between two MRI studies of the small bowel in Crohn’s disease, the oral contrast method and MR enteroclysis Eur Radiol 2007

Diagnostic accuracy of the MRI per OS in terminal ileum evaluated in 35 patients compared to ileoscopy, capsule endoscopy and surgery and in 31 patients compared to histopathology

Small bowel distension with MRI per OS compared to MR Enteroclysis

Diagnosis accuracy of the MRE in terminal ileum evaluated in 35 patients compared to ileoscopy, capsule endoscopy and surgery and in 31 patients compared to histopathology

A.Negaard. A prospective randomized comparison between two MRI studies of the small bowel in Crohn’s disease, the oral contrast method and MR enteroclysis Eur Radiol 2007

RESULTATS

MICIIléite chronienneIléite terminaleRectite ChronienneAbcèsSclérolipomatoseAbcès du PsoasFistule analeFistule entérocutané

Tumeur:Polypose de Peûtz-JeghersRécidive de Polype de Peûtz-JeghersLymphome

(*): Valider le lien puis faites défiler le diaporama à l’aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

• Technique performante non invasive et non irradiante (surveillance sujets jeunes, population à risque)

• Importance d’une bonne distention

• Per os pour MIC

• Enteroclyse si recherche de petite tumeur

KEY-POINTS

ICONOGRAPHIES

Positionnement des différentes séquences dans les trois plans de l’espace

LOCALIZERLOCALIZER--RESPIRATIONRESPIRATION LIBRELIBRE

Séquences TRUFISP 2D (qualité de remplissage)

Séquences TRUFISP 2D (qualité de remplissage)

T2 T1 T1+ Gado

Patient de 20 ans, Patient de 20 ans, CrohnCrohn ililééal connu poussal connu pousséée clinique et biologique re clinique et biologique réécente, cente, franchissement impossible de la valvule de Bauhinfranchissement impossible de la valvule de Bauhin

Iléite Chronienne

Maladie de Crohn chez une patiente de 50 ans, poussée aiguë sur une iléïte chronique

Aspect en cible, noter l’œdème sous muqueux en hyper signal T2 et hyposignal T1 après supression de graisse (flèche) et l’aspect épaissi des parois sur les séquences T1 après injection de Gadolinium en phase tardive (têtes de flèches)

T2 T1+ Gado T1+Gado ( tardif)

Iléite terminale

Abcès compliquant une iléite terminale dans le cadre d’une maladie de Crohn

Abcès

(*): Valider le lien ( ) puis faites défiler le diaporama à l’aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

Abcès

Abcès compliquant une iléite terminale dans le cadre d’une maladie de Crohn

Abcès du Psoas

Récidive d’un abcès du psoas compliquant un Crohn sigmoïdien, noter le trajet fistuleux résiduel à un traitement antérieur par drainage per cutané

Maladie de Crohn en rémission. Noter l’épaississement pariétal sur le bord mésentérique(flèche) et la sclérolipomatose débutante

Sclérolipatomose débutante

Rectite Chronienne, épaississement des parois par œdème sous muqueux. Fig A atteinte rectale ( ), fig B atteinte rectale( ) et iléale (séquence pondérée T1+

gadolinium et saturation de graisse).

A BSTIR T1+Gd et Fatsat

Rectite Chronienne

Maladie de Crohn. Fistule extra sphinctérienne gauche se drainant vers le périnée postérieur à 6H (têtes de flèche).

Maladie de Crohn. Fistule en fer àcheval (flèches)

Fistules

Résection anastomose iléo-caecale dans le cadre d’une maladie de Crohn, l’anastomose est

normale mais apparition d’une fistule entéro-cutanée active, bilan pré-opératoir.(*)

CAECUM

FISTULE ENTERO-CUTANE

(*): Valider le lien ( ) puis faites défiler le diaporama à l’aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

Polypose de Peûtz-Jeghers

PePeûûtztz--JeghersJeghers, cartographie des polypes , cartographie des polypes enteroentero--IRM aprIRM aprèès s ententééroclyseroclyse rrééalisaliséée avant e avant rréésection par section par ententééroscopieroscopie pousspousséée.(*)e.(*)

(*): Valider le lien ( ) puis faites défiler le diaporama à l’aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

Polypose de Peûtz-Jeghers

PePeûûtztz--JeghersJeghers, cartographie des polypes, , cartographie des polypes, enteroentero--IRM aprIRM aprèès s ententééroclyseroclyse rrééalisaliséée avant e avant rréésection par section par ententééroscopieroscopie pousspousséée.(*)e.(*)

ENTERO-SCANNER, par (Enteroclyse par sonde de

Bilbao)

Récidive sur un segment du jéjunum distal , sain sur un entéroscanner réalisée 1 an au par avant

Polypose de Peûtz-Jeghers

Patiente de 82 ans, Masse tissulaire de l’iléon terminal , discrète majoration du signal en T2, iso signal T1, augmentation modéré du signal après injection de Gadolinium

T2 T2 T2+ Fat Sat T1+ Gado

Lymphome de l’iléon terminal