J Taieb - M GuenounA Lazarus- J Cebron- F Fossati- J Mansourati

Enquête ELECTRA 2015

Primoimplantation de stimulateur simple et double chambre

9 ème enquête Electra

Questionnaire email 27/10/15

Rythmologues interventionnels francais

Photographie des pratiques Novembre

RemerciementsDRS: BARRAUD, BOVEDA, LE FRANC, PASQUIÉ, SAGNOL, DOMPNIER, ABBEY, ALONSO, AMARA, MILHEM, BAROUDI, BARRI, MARUAN, BASTARD, BORDACHAR, BOUET, BREMONDY, BRIAND, FLORENT, BRU, BUFFLER, SEBASTIEN, BUN, CHALVIDAN, CHEGGOUR, COMBES, NICOLAS, COPIE, D GRAS, DA COSTA, DE GUILLEBON, DEHARO DEPLAGNE, HIDOUD, SCANU, DUPARC, DUVERNAY DEBIN, ELBAZ, EXTRAMIANA, FATEMI, FOSSATI, FRANCESCHI, FROMENTIN, GACEM, GARRIGUE, GEORGER, GIRARDOT, GRIFFET, GUENOUN, HALIMI, HENO, POTY, HIDDENLUCET, IRLES, JAUVERT, JESEL, JOURDA, FAUGIER, HERMIDA, KLUG, FAUCHIER, LANDE, LAURENT, LAZARUS, LE GOANVIC, LECLERCQ, LELLOUCHE, LIPRANDI, MABO, PHILIPPE, MALUSKI, MANSOURATI, MARQUIE, MASSOURE, MESTRE-FERNANDES, MOKRANI, MOUBARA,K MOUHOUB, SADOUL, OLLITRAULT, MAURY, PEYROL, PONS, POUEYMIDANETTE, PREVOT, RABAH, RAGUIN, RAMIARAMANANA, REUTER, RITTER, RIVAGORDA, ROLLIN, S COMBES, SALUDAS, SAVOURÉ, SEBBAH, SEITZ, SOMODY, STEINBACH, SULTAN, TAIEB, TARAMASCO, TARLET, THEODORE, TIBI, TREGUER, VAUGRENARD, VERHAEGHE, VICTOR, ZANNAD, ZERROUK et M MARECHAL

CH CHU Privé Mixte0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

36.5%

30.8%

23.1%

9.6%

Répartition du nombre de réponses en fonction du type d'étab-lissement

2.9%

10.6%

37.5%

49.0%

Nombre d'implantations par an

≤ 20

20 à 49 stim

49 à 99 stim

> 100 stim

Primoimplantation de stimulateur cardiaque simple et double chambre

• Gestions anticoagulants

• Techniques opératoires

• PM et IRM

• Information patient et Compte rendu

Gestion anticoagulants

63.5%

30.8%

1.9%2.9%

1.0%

Implantation d'un pt sous AVK pour FA CHADS VASC = 2

AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3

Arrêt AVK plusieurs jours avant l’interv. sans relai. But INR < 2

Relai AVK vers HBPM ou HNF, arrêté avant interv.

Non standardisé

Non renseigné

85.6%

9.6%

2.9%

1.9%

Implantation d'un pt sous AVK pour FA CHADS VASC = 4

AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3

Arrêt AVK plusieurs jours avant l'interv. sans relai. But INR < 2

Relai AVK vers HBPM ou HNF, arrêté avant l’interv.

Non standardisé

83.7%

7.7%

4.8%

1.0% 1.0% 1.0% 1.0%

Implantation d'un pt sous AOD pour FA CHADS VASC = 2

Arrêt ADO >24h avant l’interv. sans relai

Interv. sous AOD pleine doses

Interv. sous AOD doses réduite

arret ADO et relai

Non standardisée

pas d'ADO veille au soir et jour de procédure

pas d'arret si fonction renale normale sinon arret 48 h avant

62.5%

17.3%

9.6%

5.8%

4.8%

Implantation d'un pt sous AOD pour FA CHADS VASC = 4

Arrêt ADO > 24h avant l’interv. sans relai

Interv. sous AOD pleine doses

Interv. sous AOD doses réduite

Autre

Non standardisée

82.7%

10.6%

2.9% 1.0% 1.0% 1.0% 1.0%

Implantation d'un pt sous AVK pour valve mécanique mitrale

AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3

Relai AVK vers HNF, arrêt qques heures avant, reprise qques heures apres interv.

Relai AVK vers HBPM, arrêt qques heures avant, reprise qques heures apres interv

Arrêt AVK sans relai. But INR < 2

AVK INR entre 3 et 4

INR à 3

relai AVK vers HNF, pas d'arrêt de l'HNF, objectif ratio TCA 2 -2,5

Technique opératoire

49.0%

27.9%

12.5%

8.7%

1.0%1.0%

Coté Première Implantation

A gauche

A droite

Dépend du bras dominant

Non standardisé

Dépend salle opération

2.9%

90.4%

6.7%

Ambidextre Droitier

Gaucher

Coté dominant médecin

10 % gauchers population5 des 7 derniers présidents américains

Carter Reagan, G Bush père, Clinton et Barack Obamahttp://www.lesgauchers.com

Ambidextre Droitier Gaucher0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

66.7%

51.1%

14.3%

33.3%

7.4%

14.3%

26.6%

57.1%

13.8%

1.1%

0.142857142857143

Coté Première Implantation

selon multisite ou non

dépend salle opération

Non standardisé

Depend du bras dominant

A droite

59.6%

26.0%

10.6%

1.9%

1.0% 1.0%

Implantation de la sonde VD en l'absence d'insuffisance cardiaque

Sur septum ou chambre de chasse VD A l'apex

Non standardisé Sur plancher du VD

QRS le plus fin en stimulation septum bas

84.6%

12.5%

1.9% 1.0%

Implantation de la sonde ventriculaire droite

Vissée

A barbe

Non standardisé

Non Renseigné

74.0%

17.3%

7.7%

1.0%

Implantation de la sonde auriculaire en première intention

Dans l’auricule

Paroi latérale

Non standardisé

Paroi antérieure

65.4%

24.0%

3.8%

2.9%2.9%

1.0%

Abord de première intention

Céphalique Ponction sous-claviere

Axillaire Mixte

Non standardisé Non renseigné

48.1%

47.1%

1.9% 1.0% 1.9%

Réalisation de la loge

Sous la cicatrice

Bordure de la cicatrice

Non standardisé

Non renseigné

31.7%

37.5%

27.9%

2.9%

Réalisation de la loge (2)

Avant abord veineux En fin d'interv.

Juste après abord veineux Non standardisé

Ambidextre Droitier Gaucher0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

33.3%28.7%

71.4%

66.7%

37.2%

28.6%

30.9%

3.2%

Réalisation de la loge (2)

Non standardisé

Juste après l'abord veineux

En fin d'intervention

Avant l'abord veineux

49.0%

32.7%

12.5%

2.9%2.9%

Fixation du boîtier au plan profond

Jamais Rarement

Toujours Souvent

Non standardisé

98.1%

1.9%

Fermeture lors de la suture

Le plan profond et superficiel

Le plan profond seulement

38.5%

19.2%

16.3%

15.4%

10.6%

Fermeture du plan superficiel

Surjets

Agrafes

surjets + steri-strip

Points séparés

Autre

71.2%

13.5%

9.6%

1.0%

Cicatrice

Pansement refait par IDE en externe plusieurs fois

Pansement non refait jusqu'au contrôle cicatrice( J10 à J15)

Pas de pansement car colle et points résorbables

Autre

58.7%27.9%

9.6%

1.0% 1.0% 1.9%

Analgésie perprocedure

Anesth. locale seule

Anesth. locale + sédation profonde sans anesth.

Sédation profonde ou anesth. gale avec anesthesiste

Anesth. locale +prémédication+MEOPA

Gaz MEOPA

Non renseigné

Public : CH-CHU Privé0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

61.4% 58.3%

30.0%

20.8%

2.9%20.8%

Analgésie perprocedure

Non renseigné

Gaz MEOPA

Anesth. locale +prémédication+MEOPA

Sédation profonde ou anesth. gale avec anesthesiste

Anesth. locale + sédation profonde sans anesth.

Anesth. locale seule

IRM compatibilité

41.3%

39.4%

14.4%

3.8%

1.0%

Primoimplantations avec des boitiers IRM compatibles (sur la dernière année)

Systématiquement

Le plus souvent (>80%)

Fréquemment (50-80%)

Rarement (50%)

Non renseigné

34.6%

27.9%

20.2%

10.6%

6.7%

Implantation de sondes du même constructeur

Le plus souvent (>80%) Systématiquement

Fréquemment (50-80%) Rarement (50%)

Jamais ou presque

68.3%

12.5%

10.6%

8.7%

Mention de l’IRM compatibilité du système dans vos compte rendus

Le plus souvent (>80%) Rarement (50%)

Fréquemment (50-80%) Jamais ou presque

45.2%

28.8%

23.1%

1.0% 1.0% 1.0%

Vérification de la compatibilité IRM des systèmes boitier + sondes

simple. info sur compatibilité facilement accessible

Tres variable

fastidieux. info sur compatibilité IRM pas facilement accessible

Non concerné. Aucune expérience

pas nécessaire

Non renseigné

75.0%

16.3%

1.0%4.8%

1.0% 1.0%

Un site comportant les informations d'IRM compatibilité mul-ticonstructeur actualisé serait

Utile Pas necessaire

Indispensable Pas d'avis

Existe deja Non renseigné

http://securirm.com

84.6%

6.7%

4.8%

1.0% 1.0% 1.0% 1.0%

Quand est faite la programmation en mode IRM (en l'absence de stimulodependance) ?

Le jour de l‘IRM 1 ou plusieurs jours avant l’IRM

Cela dépend des marques qques heures avant l'IRM

Non concerné pas réaliser meme irm compatible

Non renseigné

43.3%

40.4%

11.5%

4.8%

Coordination avec les radiologues

Satisfaisante

Imparfaite

Pas satisfaisante du tout

NC/NR/Rareté demandes

Public : CH-CHU Privé0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

35.7%

66.7%

45.7%

29.2%

0.142857142857143

4.3% 4.2%

Coordination avec les radiologues

NC/NR/Rareté des demandes

Pas satisfaisante du tout

Imparfaite

Satisfaisante

73.1%

18.3%

3.8%4.8%

Type d'IRM demandé

1,5 Tesla 1,5 et 3 teslas

3 teslas Je ne sais pas

Informations et compte rendus

36.5%

28.8%

17.3%

10.6%

4.8%

1.0% 1.0%

Information en consultation au patient sur la procédure d'implantation

Oral seulement

Brochure FFC

Brochure autre

Croquis

Le site Infoconsult

croquis + info orale

Croquis vidéo oral

http://www.fedecardio.org/commande-de-brochure/vivre-avec

42.3%

31.7%

10.6%

6.7%

8.7%

Information en consultation au patient sur les risques de la procédure (consentement éclairé)

Document imprimé de la SFC

Aucun document

Document interne

Document la SFC par mail via infoconsult

Non standardisé

http://www.info-consult.info

75.0%

22.1%

1.9% 1.0%

Pendant l’hospitalisation, Support d'information du consentement éclairé

Document imprimé SFC Document interne

Aucun document Non renseigné

50.0%

34.6%

7.7%

1.9%3.8%

1.9%

Pendant l’hospitalisation, Brochure d'information sur l'implantation

Le document edité par la FFC

Oui un document du centre

Non

Brochure distribuée par les fabricants

Non standardisé

Non renseigné

http://www.fedecardio.org/commande-de-brochure/vivre-avec

49.0%

11.5%

7.7%

22.1%

4.8%3.8%

1.0%

Support de réalisation du compte rendu d'implantation

Cardioreport Dictaphone

STIDEFIX Logiciel interne

Sur Word Manuscrit (puis saisi)

Unimed

48.1%

27.9%

15.4%

7.7%

1.0%

Saisie dans la base SFC Stidefix

Systématiquement Jamais

Avant mais arrêt car plus obligatoire Parfois

Je ne sais pas ce que c'est

Conclusion

• FA : AVK poursuivis , ADO interrompus• Valve mécanique: AVK poursuivi

• Céphalique en première intention• Coté gauche• Septum• Sonde vissée

• Pansement refait en post op

Conclusion

• Matériel IRM compatible• IRM pas en routine pour tous

• CR cardioreport• Info risque doc SFC• Info pacemaker doc FFC