Post on 25-Jul-2020
Enjeux de la médecine tactique en contexte civil
Concept & contexte belge
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Xavier Losfeld
Conflit d’intérêt
• Les opinions ou affirmations contenues dans
le présent document sont celles de l'auteur et
n’engagent pas les autorités belges
• Aucun intérêt financier dans les points
discutés
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Contenus
• Introduction
• Tactical Emergency Casualty Care
• Contexte belge
• Rôles citoyens
• Adaptations hospitalières
• Conclusion
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Introduction
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Concept de « morts évitables »
19,1% 15,8% 9,4%
Pourcentage de décès parmi les blessés au combat –
Holcomb et al., Comparison of Battle Casualties (1941–2005) J Trauma 2006
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Damage control
• D’abord, ne faire que ce qui est essentiel pour éviter de couler.
• Ensuite, rentrer à bon port.
• Enfin, permettre les réparations définitives, avant de repartir en mer.
Rotondo MF, Schwab CW, et al. J Trauma. 1993; 35(3); 375-382
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TacticalCombat CasualtyCare
Principes et procédures de soins issus de l’experiencemilitaire depuis la deuxième guerre mondiale
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Notions de médecine tactique
en contexte civil
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TacticalEmergency CasualtyCare
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• Principes tactiques et procédures de soins hérités du TCCC
• Nécessité d’une adaptation du civil aux situations à hauts risques
• Chaque fois qu’une menace volontaire et ciblée ne peut être exclue
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Paradigme TECC
• Répondre:
• A la menace
• Au contexte et aux pratiques civiles
• A la diversité des victimes civiles
• Moyens médicaux limités en situation d’urgence collective
• EBM pour limiter les décès évitables
• Combiner bonne médecine et bonne tactique
Paradigme TECC
• Situations d’exception
• Circonstances particulières
• Activités quotidiennes
Blessures de guerre en contexte civil
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E. Reed Smith et al. , The profile of wounding in civilian public mass shooting fatalities
JSOM, February 2016
E.R. Smith et al. , Pulse Night Club Causes of Death
Prehospital Emergency Care, March 2018
Captain Frank K. ButlerIn Memoriam: Norman E. McSwain, Jr.
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Standardiser les procédures de soins: MARCHE
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Contexte belge
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TECC in Belgium
• 03/22/2016: bombings in Brussels (35 dead, 300 wounded)
• March 2017 : NAEMT TCCC - TECC certification
• 2017 – 2018 : 150 TECC MP – 2019 : 300 TECC MP
• Summer 2017
• TECC guidelines began to be taught to all emergency services
• Interdisciplinary training :
• Medical Component of the National Defense (TCCC)
• Fire Brigades (Rescue Task Forces – Casualty Extraction Teams)
• EMS
• Federal LEO’s
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Zonage PIM – janvier 2017
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Zonage KCCE (Risque terro) – mars 2017
Point relais ou
Point de Regroupement des
Victimes (PRV)
= sas de sortie de la zone
d’exclusion
• Threat suppression
• Hemorrhage control
• Rapid Extrication to safety
• Assessment by medical providers
• Transport to definitive care
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Zonage KCCE
D1
• Casualty Extraction Team (CET)
• Body sweep
• Garrot
• Tri simplissime
• Extraction
D2
• PRV
• MARCHE
• Sécurité D3
• Tri qui chasse
• Régulation
CET MARCHE
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3 TECC-M - 1 TECC-I
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3 TECC-M - 1 TECC-I
Formations
• 3 TECC monodisciplinaires
• 1 TECC interdisciplinaire
Entraînements
• Exercices interdisciplinaires
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La mobilisation des professionnels est un
impératif de résilience nationale et doivent
être mobilisables à tout moment (page 205)
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Zonage TECC
Menace directe Menace indirecte Evacuation
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Niveaux de menace TECC
Menace directe Menace indirecte Evacuation
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Contexte belge
• Recommandations et protocoles civils
• Primo-intervenants
• 3 Disciplines civiles
• Présence militaire
• 6 métiers
• Respect strict du cadre légal professionnel
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Contexte belge
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Enjeux
• Paradigme
• Compétences transversales
• Communication
• Formation
• Entraînement
• TEMS ? (Tactical Emergency Medical Support)
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Rôles citoyens
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J Am Coll Surg 2018
❑Is there any bleeding from an extremity
Approximately 480 people in the US might be saved per year
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JAMA 2018
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(In)formation grand public?
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Dr Samuel Stipulante (PhD) - Octobre 2018
MÉTHODOLOGIE D’ÉTUDE : STOP THE BLEED LIEGE 2019 -ÉTUDE DE FAISABILITÉ
Détermination randomisée de 4 groupes d’étude :
➤Non formés
➡Guidé par le 112 ( NF-G)
➡Non Guidé par le 112 (NF-NG)
➤Formés
➡Guidé par le 112 ( F-G)
➡Non Guidé par le 112 (F-NG)
Evaluation de la mise en place
conforme sur base du Bleeding
Test-Liège V1.0
Groupes Non Formés Groupes Formés
Type d’étude :
Etude prospective sur
HapMed Tourniquet Trainer
Candidats :
Public Lambda
(visiteurs)
Employés sociétés
formés au B-Con
(Non AMU)
Obtention de scores médians « Quality control » par groupe et de critères de faisabilité INVIVO
Adaptations hospitalières
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J Trauma Acute Care Surg 2018
Primary prevention and early hemorrhage control must continue to be a focus of research
and trauma systems.
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For a patient who has a gunshot wound to the heart with rupture of the
left ventricle, the difference between life and death may be a golden 5
minutes, not a golden hour.
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Damage Control Resuscitation
Permisive Hypotension
Haemostatic Resuscitation Damage Control Surgery
Image Youtube
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Conclusions
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Enjeux
• Paradigme TECC
• Chaîne de survie adaptée
• Compréhension holistique
• Language commun
• Compétences transversales
• Entraînements interdisciplinaires
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Merci…
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Tactical
Medicine
Competition
June 8th 2019
Location: Seraing, Liège — Belgium
Entry:Belgium & International
6-person teams
2 LEO, 2 extraction, 2 medics
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