Enjeux de la médecine tactique en contexte civil

Concept & contexte belge

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Xavier Losfeld

Conflit d’intérêt

• Les opinions ou affirmations contenues dans

le présent document sont celles de l'auteur et

n’engagent pas les autorités belges

• Aucun intérêt financier dans les points

discutés

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Contenus

• Introduction

• Tactical Emergency Casualty Care

• Contexte belge

• Rôles citoyens

• Adaptations hospitalières

• Conclusion

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Introduction

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Concept de « morts évitables »

19,1% 15,8% 9,4%

Pourcentage de décès parmi les blessés au combat –

Holcomb et al., Comparison of Battle Casualties (1941–2005) J Trauma 2006

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Damage control

• D’abord, ne faire que ce qui est essentiel pour éviter de couler.

• Ensuite, rentrer à bon port.

• Enfin, permettre les réparations définitives, avant de repartir en mer.

Rotondo MF, Schwab CW, et al. J Trauma. 1993; 35(3); 375-382

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TacticalCombat CasualtyCare

Principes et procédures de soins issus de l’experiencemilitaire depuis la deuxième guerre mondiale

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Notions de médecine tactique

en contexte civil

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TacticalEmergency CasualtyCare

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• Principes tactiques et procédures de soins hérités du TCCC

• Nécessité d’une adaptation du civil aux situations à hauts risques

• Chaque fois qu’une menace volontaire et ciblée ne peut être exclue

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Paradigme TECC

• Répondre:

• A la menace

• Au contexte et aux pratiques civiles

• A la diversité des victimes civiles

• Moyens médicaux limités en situation d’urgence collective

• EBM pour limiter les décès évitables

• Combiner bonne médecine et bonne tactique

Paradigme TECC

• Situations d’exception

• Circonstances particulières

• Activités quotidiennes

Premiers Guidelines TECC (2011)

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www.c-tecc.org

Blessures de guerre en contexte civil

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E. Reed Smith et al. , The profile of wounding in civilian public mass shooting fatalities

JSOM, February 2016

E.R. Smith et al. , Pulse Night Club Causes of Death

Prehospital Emergency Care, March 2018

Captain Frank K. ButlerIn Memoriam: Norman E. McSwain, Jr.

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Standardiser les procédures de soins: MARCHE

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Contexte belge

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TECC in Belgium

• 03/22/2016: bombings in Brussels (35 dead, 300 wounded)

• March 2017 : NAEMT TCCC - TECC certification

• 2017 – 2018 : 150 TECC MP – 2019 : 300 TECC MP

• Summer 2017

• TECC guidelines began to be taught to all emergency services

• Interdisciplinary training :

• Medical Component of the National Defense (TCCC)

• Fire Brigades (Rescue Task Forces – Casualty Extraction Teams)

• EMS

• Federal LEO’s

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Zonage PIM – janvier 2017

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Zonage KCCE (Risque terro) – mars 2017

Point relais ou

Point de Regroupement des

Victimes (PRV)

= sas de sortie de la zone

d’exclusion

• Threat suppression

• Hemorrhage control

• Rapid Extrication to safety

• Assessment by medical providers

• Transport to definitive care

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Zonage KCCE

D1

• Casualty Extraction Team (CET)

• Body sweep

• Garrot

• Tri simplissime

• Extraction

D2

• PRV

• MARCHE

• Sécurité D3

• Tri qui chasse

• Régulation

CET MARCHE

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3 TECC-M - 1 TECC-I

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3 TECC-M - 1 TECC-I

Formations

• 3 TECC monodisciplinaires

• 1 TECC interdisciplinaire

Entraînements

• Exercices interdisciplinaires

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La mobilisation des professionnels est un

impératif de résilience nationale et doivent

être mobilisables à tout moment (page 205)

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Zonage TECC

Menace directe Menace indirecte Evacuation

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Niveaux de menace TECC

Menace directe Menace indirecte Evacuation

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Contexte belge

• Recommandations et protocoles civils

• Primo-intervenants

• 3 Disciplines civiles

• Présence militaire

• 6 métiers

• Respect strict du cadre légal professionnel

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Contexte belge

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Enjeux

• Paradigme

• Compétences transversales

• Communication

• Formation

• Entraînement

• TEMS ? (Tactical Emergency Medical Support)

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Rôles citoyens

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J Am Coll Surg 2018

❑Is there any bleeding from an extremity

Approximately 480 people in the US might be saved per year

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JAMA 2018

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(In)formation grand public?

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Dr Samuel Stipulante (PhD) - Octobre 2018

MÉTHODOLOGIE D’ÉTUDE : STOP THE BLEED LIEGE 2019 -ÉTUDE DE FAISABILITÉ

Détermination randomisée de 4 groupes d’étude :

➤Non formés

➡Guidé par le 112 ( NF-G)

➡Non Guidé par le 112 (NF-NG)

➤Formés

➡Guidé par le 112 ( F-G)

➡Non Guidé par le 112 (F-NG)

Evaluation de la mise en place

conforme sur base du Bleeding

Test-Liège V1.0

Groupes Non Formés Groupes Formés

Type d’étude :

Etude prospective sur

HapMed Tourniquet Trainer

Candidats :

Public Lambda

(visiteurs)

Employés sociétés

formés au B-Con

(Non AMU)

Obtention de scores médians « Quality control » par groupe et de critères de faisabilité INVIVO

Adaptations hospitalières

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J Trauma Acute Care Surg 2018

Primary prevention and early hemorrhage control must continue to be a focus of research

and trauma systems.

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For a patient who has a gunshot wound to the heart with rupture of the

left ventricle, the difference between life and death may be a golden 5

minutes, not a golden hour.

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Damage Control Resuscitation

Permisive Hypotension

Haemostatic Resuscitation Damage Control Surgery

Image Youtube

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Conclusions

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Enjeux

• Paradigme TECC

• Chaîne de survie adaptée

• Compréhension holistique

• Language commun

• Compétences transversales

• Entraînements interdisciplinaires

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Merci…

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Tactical

Medicine

Competition

June 8th 2019

Location: Seraing, Liège — Belgium

Entry:Belgium & International

6-person teams

2 LEO, 2 extraction, 2 medics

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