Éléments d’éthique Éléments d’éthique soignantesoignante

les différentes éthiques---

La question de la distance

« Mal nommer les choses, c’est ajouter au malheur du monde »

Albert Camus

Le soin une activité morale ?

Jürgen Habermas caractérise la morale « comme une intuition qui nous informe sur la question de savoir comment nous devons nous comporter au mieux afin de contrecarrer l’extrême vulnérabilitédes personnes, en la protégeant et en l’épargnant. »

L’instant de l’éthiqueL’instant de l’éthique

C’est au moment du “ je ne sais pas quelle est la bonne règle ” que la question éthique se pose. (…) Ce moment où je ne sais pas quoi faire, où je n’ai pas de normes disponibles, où je ne dois pas avoir de normes disponibles, mais où il faut agir, assumer mes responsabilités, prendre parti

Jacques Derrida

Ethique = Morale

« Comme elle touche aux mœurs (mores ) que l’on nomme en grec éthos , nous appelons habituel-lement cette partie de la philosophie “des mœurs ” ( éthikè ), mais il convient d’accroître notre langue en la nommant “morale” ( moralem ). »

Cicéron

Deux ETHOS

Ethos qui commence par epsilon=

Habitude, coutume (de la cité) -----

Ethos qui commence par éta=

« séjour », « lieu habituel », vertu

Aristote (384- 322 av. J.-C)

• L’éthique est la science du bonheur

• C’est l’art des possibles, un art basé sur l’expérience de la vie et l’habitude de la réflexion morale (contrairement à la philosophie platonicienne des Idées)

Descartes (1596-1650)

• Il défend une morale par provision et nous invite à changer nos désirs plutôt que l’ordre du monde et « de rester dans ses actions une fois celles-ci décidées

• «Pour les mœurs, il est besoin quelquefois de suivre des opinions qu’on sait être fort incertaines, tout de même que si elles étaient indubitables.»

».

Spinoza (1632-1677)

• Selon lui, seule l’éthique comme sagesse, est à prendre en compte puisque la morale qui oppose le bien au mal reste le lot des ignorants.

• Je ne désire pas une chose parce qu’elle bonne, elle est bonne parce que je la désire

Kant (1724-1804)

• Comme il existe une science fondamentale (mathématique) et une science appliquée (techno-science), il existe deux formes de approches.

– La morale basée sur des impératifs catégoriques

– L’éthique appliquée basée sur des impératifs hypothétiques

Hegel (1770-1831)

Il distingue: La Moralität la morale de l’intention qui n’agit pas (la morale des belles âmesselon lui)La Sttlichkeit la morale qui représente l’éthique aristotélicienne de l’action, de la responsabilité politique et du monde réel (la seule authentique pour Hegel)

Ricœur (1913-2005)

« C’est par convention que je réserverai le terme d’éthique pour la visée d’une vie accomplie et celui de morale pour l’articulation de cette visée dans des normes. »

éthique antérieureen

amont des normes

éthique postérieureen

aval des normes

en position « pré » morale

Intuition

en position « post» morale

devoir

crible de la morale

Double fonction de la morale:

-Désigner les normes

-Sentiment d’obligation

Distinction Morale / Ethique selon Distinction Morale / Ethique selon Paul Paul RicoeurRicoeur

Pôle JE

Pôle TUPôle IL

Le triangle Le triangle ééthique de Paul RICthique de Paul RIC ŒŒUR UR

(Vivre une vie bonne)

(avec et pour autrui)(dans des institutions justes)

Les différentes éthiques

Kant, Bentham, Aristote

• Déontologique

• Procédurale

• Conséquentialiste

• Arétaïque (de la vertu )

Quatre approches éthiques Quatre approches éthiques possiblespossibles

Conviction contre responsabilité

Max Weber distingue 2 approches

• l’éthique de CONVICTION – perspective déontologique proche de la morale de

Ricœur d’héritage kantien

• l’éthique de RESPONSABILITE – une visée téléologique que l’on peut qualifier de

conséquentialisme

« La déontologie est une éthique de la conviction qui accorde une valeur morale aux moyens.

Le conséquentialisme est une éthique de la responsabilité qui ne s’intéresse qu’aux fins et n’est pas regardant sur les moyens . »

Ruwen Ogien

Il s’agit ici de se poser la question des fins et des moyens

Deux grandes Deux grandes Deux grandes Deux grandes Deux grandes Deux grandes Deux grandes Deux grandes approchesapproches moralesmoralesmoralesmoralesmoralesmoralesmoralesmorales

Approche déontologiqueApproche déontologiqueEthique de la conviction

« Les frontières du bien sont incertaines, alors que les commandements fondamentaux sont clairs. » P. Ricœur

• Les éthiques déontologiques peuvent être:

– hétéro-nomiques (la religion / commandements)

– auto-nomiques (philosophie des lumières / l’universalisme de la raison)

• Répondent à la question suivante: Comment, lorsque les acteurs ne partagent pas totalement la même vision du bien, arriver à pouvoir prendre des décisions moralement justes ?

• la procédure devient par elle-même source de valeurs . (exemple : l’éthique de la discussion)

Approche déontologiqueApproche déontologiqueLes éthiques procédurales

Approche conséquentialisteApproche conséquentialisteEthique de la responsabilité

• Pour juger de la qualité d’une action, le critère moral est de nature exclusivement pratique

• il s’agit d’évaluer la somme des plaisirs (des bénéfices) ou des peines (des risques) que cette action provoque.

• On aboutit à une morale de l’efficacité.

« le plus grand bonheur pour le plus grand nombre »Jeremy Bentham

L’utilitariste est un calculateur : il détermine sa position morale après avoir évalué des états de choses et choisit le meilleur (exemple en médecine la balance avantages/ risques).

L’éthique n'est plus affaire d’intention mais seulement de résultat.

Approche conséquentialiste Approche conséquentialiste L’utilitarisme

L’éthique de la vertuL’éthique de la vertu

• La valeur morale n’est liée ni à l’intention, ni au respect de la procédure, ni aux conséquences de l’action

• Elle est conditionnée par la valeur inhérente de l’individu qui agit

• Aristote défini l’homme sage et vertueux celui qui agit avec prudence (phronésis ) et au bon moment (le kairos )

L’éthique de la vertuL’éthique de la vertuLa phronésis

• La phronésis correspond non pas à la prudence d’aujourd’hui, laquelle refuse le risque, mais à une forme aboutie d’agirréfléchi

• Aristote considérait la phronésis comme une science de la sagesse pratique se caractérisant par un « summum d’excellence »

KantA l’intention de l’individu et/ou aux respects des normes

EthiqueDéontologique

AristoteA la valeur inhérente de l’individu qui agit.

Il s’agit de faire preuve de phronesis.

Ethique de la vertu

BenthamAux conséquences de l’action(la somme des plaisirs ou des

bénéfices)

EthiqueConséquentialiste

(utilitarisme)

HabermasAu respect des règles de procédures (éthique de la discussion)

Ethique procédurale

Auteur de référence

Un acte est jugé moral par rapport ….

Les différentes éthiquesLes différentes éthiques

La question de la «La question de la « bonnebonne » » distancedistance

Rousseau, Kant, RicœurRousseau, Kant, Ricœur

La nég-ligence (littéralement: ne pas lier) peut s’exprimer par deux attitudes symétriques :

- l’indifférence- l’indiscrétion.

Bien qu’opposé ces deux attitudes ont néanmoins un point en commun : elles ne reconnaissent pas l’individu.

Le Le «« prendre soinprendre soin »» ss’’oppose oppose àà «« êêtre tre nnéégligeantgligeant »»

Le soin : une éthique au cœur de Le soin : une éthique au cœur de la viela vie

Le soin concerne « toute pratique tendant à soulager un être vivant de ses besoins matériels ou de ses souffrances vitales, et cela, par égard pour cet être même. »

Worms F., « Les deux conceptions du soin » Esprit,p. 143.

Sentiment moralSentiment moral

Devoir professionnelDevoir professionnel

OUOU

Approche soignanteApproche soignante

Approche Approche hétéronomiquehétéronomique

L’influence religieuse

L’agapèL’agapè

• les Grecs avaient trois mots pour désigner l'amour: eros, philia et agapè

• l’agapè symbolisait le dévouement pour un autrui indéterminé cependant elle restait limitée au citoyen.

• Elle ne pouvait en aucune manière concerner l’esclave et encore moins le barbare

La charitéLa charité

• Le christianisme va historiquement reprendre à son compte cette notion d’agapè, mais en l’universalisant, il va la transformer profondément

• L’autre, même inconnu, est considéré comme un frère puisque pour les chrétiens tous les hommes sont créatures de Dieu et fait à son image.

• « Tous les corps ensemble, et tous les esprits ensemble, et toutes leurs productions, ne valent pas le moindre mouvement de charité. Cela est d’un ordre infiniment plus élevé. » Pascal

• la Règle d’or de la charité peut s’exprimer ainsi : «Fais à autrui comme tu veux qu'on te fasse »

Le sentiment moralLe sentiment moral

La sensibilité au cœur de l’expérience éthique

« il est certain que ce sont nos sentiments, et non la raison, qui distinguent le bien et le mal en morale.»

David Hume

« Compatir, c’est souffrir de la souffrance d’autrui, en tant que d’autrui. Dans aucun cas, il n’est question d’une fusion affective ou d’une identification quelconque avec autrui, d’une fusion affective ou d’une identification de ma souffrance avec la sienne »

Max Scheler

La compassion (cum-passio) est l’équivalent latin du grec sympathie (sun-pathos) que l’on peut traduire par : sentir / être affecté / souffrir avec.

La compassion / la sympathieLa compassion / la sympathie

« L'infirmier ou l'infirmière doit dispenser ses soi ns àtoute personne avec la même conscience quels que soient les sentiments qu'il peut éprouver à son égar d et quels que soient l'origine de cette personne, son s exe, son âge, son appartenance ou non-appartenance à une ethnie, à une nation ou à une religion déterminée, se s mœurs, sa situation de famille, sa maladie ou son handicap et sa réputation. »

R. 4312-25 du code de santé publique

Limites du sentiment moralLimites du sentiment moral

Afin d’éviter l’écueil de la sensibilité ou du paternalisme, l’engagement soignant doit être préservé de l’arbitraire des générosités personnelles

La morale du devoirLa morale du devoir

L’universalité des normes

Puisque les émotions sont par définition instables, seul le devoir donne à nos comportements moraux une assise ferme.

L’idée de moralité ne saurait se fonder sur des sentiments semblables à ceux que nous pouvons éprouver vis à vis d’un sujet particulier.

Le respectLe respect

L’humanité est […] toujours digne de respect, et même lorsque l’homme est un mauvais homme, l’humanité en sa personne demeure digne de ce respect

Emmanuel Kant

Le mot de respect vient du latin respectus qui renvoie à l’action de se tourner pour regarder derrière soi.

Le respect est le seul sentiment produit spontanément par la raison.

La morale du devoirLa morale du devoir

Le respect / E. KANTLe respect / E. KANT

• C’est l’humanité de l’autre (sa dignité) qui éveille ce sentiment de respect

• Le respect n’est donc pas causé par la sensibilité (affects, pulsions), mais est produit par la raison.

• « L’humanité est […] toujours digne de respect, et même lorsque l’homme est un mauvais homme, l’humanité en sa personne demeure digne de ce respect »

E. KANT

LE RESPECT POUR LA LOILE RESPECT POUR LA LOI

• « Agis uniquement d’après la maxime qui fait que tu peux vouloir en même temps qu’elle devienne une loi universelle »

LE RESPECT POUR LA PERSONNELE RESPECT POUR LA PERSONNE

• « Agis de telle sorte que tu traites l’humanité aussi bien dans ta personne que dans la personne de tout autre, toujours en même temps comme fin, et jamais simplement comme moyen »

Limites de la morale du devoirLimites de la morale du devoir

Deux grandes critiques:

- une vision étroite de la responsabilité se limitant au simple respect des normes en vigueur

- si tous les hommes sont mes prochains ne sont-ils pas, paradoxalement, tous également lointains

L’éthique soignante en cherchant à exclure toute affectivité ne deviendrait-elle pas simplement procédurale.

Limites de la morale du Limites de la morale du devoirdevoir

Alors qu’on a coutume de rappeler au professionnel qu’ils doivent afficher une distance dite thérapeutique et prétendue féconde, il est bon de célébrer les milles bienfaits de l’affection

Alexandre Jollien

Quelle Quelle Quelle Quelle Quelle Quelle Quelle Quelle ééééééééthique soignante ?thique soignante ?thique soignante ?thique soignante ?thique soignante ?thique soignante ?thique soignante ?thique soignante ?

- Le sentiment moral – s’appuie sur la sensibilité

- Le devoir professionnel – s’appuie sur la raison

CompassionSympathie

Sentiments en cause

SingulièreCas par cas

Le sentiment moral

ViséeApproches

RespectUniverselleLa morale du devoir

L’engagement soignant

Une sollicitude agissante

Levinas fonde l’éthique sur la rencontre du visage d’autrui. Ce visage est un appel, il m’oblige.

« Le moi a toujours une responsabilité de plus que tous les autres »

Emmanuel Levinas

Totalité et infini

Une obligation visUne obligation vis --àà--vis d’autruivis d’autrui

La responsabilité pourautrui

Le visage chez Levinas

La Responsabilité selon LevinasLa Responsabilité selon Levinas

• « Le “ tu ne tueras point ” est la première parole du visage. Or c’est un ordre. Il y a dans l’apparition du visage un commandement […]. Pourtant, en même temps, le visage d’autrui est dénué ; c’est le pauvre pour lequel je peux tout et à qui je dois tout, et moi […], je suis celui qui se trouve des ressources pour répondre à l’appel. »

Emmanuel Levinas

• Il existerait une obligation de responsabilité pour autrui

Le triangle éthique

La sollicitude Chez Ricœur

La SollicitudeLa Sollicitude

• « J’approuve que vous existez. […] Je vous approuve non pas dans votre différence, non pas dans votre commune humanité mais dans votre différence et dans votre commune humanité. »

Garapon A.

La SollicitudeLa Sollicitude

• « Lorsque le respect n’est pas adossé à la sollicitude, il risque de manquer l’altérité des personnes, de ne plus viser l’autre mais le même. »

Guillaume Le Blanc

• « Comment faire percevoir pour celui qui souffre, qu’il est quelqu’un pour celui qui soigne ?»

Didier Sicard

Pôle JE

Pôle TUPôle IL

Le triangle Le triangle ééthique de Paul RICthique de Paul RIC ŒŒUR UR

(Vivre une vie bonne)

(avec et pour autrui)(dans des institutions justes)

L’engagement soignantL’engagement soignant

« Ceux qui se dévouèrent aux formations sanitaires n’eurent pas si grand mérite à le faire, car ils savaient que c’était la seule chose à faire et c’est ne pas s’y décider qui alors eût été incroyable »

Albert CAMUS (La peste)