ECG

normal

Dr N.ZAOUI Maitre assistant en

cardiologie CHU TIZI-OUZOU

Rappel anatomique et électrophysiologique

ECG ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique

du cœur en fonction du temps

Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la surface du corps, reliées à un amplificateur et à un enregistreur appelé électrocardiographe

On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en approche au maximum

2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires)

Frontales (3 uni-

polaires et 3 bipolaires)

Appareil

Dérivations frontales

Dérivations

précordiales

Repolarisation/dépolarisation

(Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque

Dépolarisation: contraction du muscle cardiaque

causée par un changement de polarité de chaque

coté des membranes cellulaires

Potentiel d’action

PHASE 0 : dépolarisation : entrée massive du Na+ dans la cellule

PHASE 1 : repolarisation précoce : sortie rapide et brève du K+ Ito, entrée minime Na+ et Ca++

PHASE 2 : plateau : intervention du Ca++ (entrée avec Na+) et initiation du couplage excition/contraction, sortie minime K+ (iKr et iKs)

PHASE 3 : repolarisation tardive : sortie lente et prolongée du K+, entrée Ca++

PHASE 4 : REPOS : restauration du potentiel de repos (pompe Na+/K+ essentiellement), ascendante si cellule dotée d’automatisme

Première zone

depol= première

zone repol sauf

au niveau

cardiaque

Car première

zone= sous

endocardique

soumise à une

pression +++

Donc repol

commence aux

couches sous-

épicardique vers

les couches sous-

endocardique

ECG normal et

valeurs normales

Etapes d’interprétation de l’ECG

Identification, vitesse et amplitude

Rythme et fréquence

Onde P: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie

Espace PR

QRS: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie

Segment ST

Onde T

Espace QT

Conclusion

Vitesse et amplitude

Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec)

et 1mm= 1mVolt

Rythme et fréquence

Rythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS et

chaque QRS est précédé de P et P + en D2

Fréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRS

Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10

Onde P

Axe: 0-90°

Durée<0.11sec

Ampl:<2.5mm

Morpho: +D2,

D1

+V2 à V6

+,- ou +/- V1

Pour V1

Onde P

Espace PR

PR = 0.12 à 0.20 sec

QRS Première positivité: R

Positivités suivantes: R’, R’’…

Première négativité avant une positivité: Q

Négativité venant après une activité (+ ou -): S

Négativités suivantes S’, S’’…

Activité > 5 mm: MAJ, <5 mm minuscule

QRS: Axe Axe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVF

Axe QRS Aspect iso-diphasique

QRS: Durée

Durée Nl: 0.06 à 0.08

QRS: Amplitude: Indices

LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17

>+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V

Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)

Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) si

> HVG

QRS: Morphologie

Segment ST et Onde T ST: isoélectrique

Onde T positive et asymétrique

Peut-être négative en V1, D3, et AVR

Espace QT: Du début QRS à la fin T

QTc selon la formule de Bazett (QTm/ √ RR >420ms

♂ et 440 ms ♀)

Mme S D 48 ans

RSR, Fc à 85 bpm

Onde P: Axe: Nl, D: 0.10, Amp<2.5, M: Nl

PR= 0.16 sec

QRS: Axe: Nl, D: 0.08, Amp: Lewis=+3, Sokolow= 15, Cornell= 17 M: Nl

ST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 ms

Exemple de conclusion ECG normal

ECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituel

Rythme sinusal régulier, Fc à 85 bpm

Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl)

Conduction AV normale (PR Nl)

Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl)

Pas de troubles du rythme, conduction ou de la

repolarisation

ECG normal

ECG Normal

ECG Normal

Je suis normal