Post on 31-Jul-2020
Du bon usage desneuroleptiques en geacuteriatrie
Deacuteclaration drsquointeacuterecirct aucun
olivierdrunataphpfr
08 octobre 2015 Paris
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Introduction
bull Pas de geacuteronto-psychiatre ou psycho-geacuteriatre patenteacute
bull 1 geacuteriatre pour 66 MG (1537 dont 76 drsquohospitaliers DRESS 012014)
bull Une prescription tregraves freacutequenteo 16 de la population 39 des meacutedicaments consommeacutes (CNAM 2001)o Consommation de psychotrope en France 41 apregraves 65 ans (Paquid 1993)o 55 des femmes et 33 des hommes gt 70 ans (CNAM)o Consommation de psychotropes X 15 - 2 en institution (USA) (Herschmann JAGS 1995)o Neuroleptiques lt 10 (domicile) 213 (EHPAD) (Fourrier et al 1996)
bull Le MG est principal prescripteur 70
bull Les essais cliniques ne couvrent pas toutes les situations pratiques rencontreacutees par le meacutedecin
2
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Quand les neuroleptiques ne sont pas indiqueacutes
bull Trouble anxieux geacuteneacuteraliseacutebull Etat de paniquebull Hypochondriebull Deacutepression majeure sans signe psychotiquebull Troubles du sommeilbull Irritabiliteacute hostiliteacute en dehors drsquoun syndrome psychiatrique
caracteacuteriseacute (cf le querelleur finlandais )bull Mal des transportbull Douleur neuropathiquebull Nauseacutees et vomissementsLe ratio beacuteneacuteficerisque est deacutefavorable le neuroleptique nrsquoest pas
particuliegraverement efficace Son faible potentiel ne lrsquoemporte pas sur les freacutequents effets secondaires observeacutes chez la personne acircgeacutee
4 Use of antipsychotics among nonagenarian residents in long-term institutional care in Finland Age Ageing 2006 Sep35(5)508-13
Alanen HM Finne-Soveri H Noro A Leinonen E
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Le risque drsquoeffets indeacutesirables est majeur chez le sujet acircgeacute
5
bull darr premier passage heacutepatique uarr biodisponibiliteacute
bullMeacutedicaments lipophiles (masse Grasse 14 agrave 20 ans contre 30 agrave 70 ans)
bullRetard drsquoaction risque drsquoaccumulation relargage tardif uarr dureacutee drsquoaction
bullForte liaison proteacuteique (90 et +) uarr toxiciteacute en cas de deacutenutrition
bullDemi-vie longue ( 20 agrave 40h en moyenne)
bullElimination reacutenale
Manciaux MA Theacuterapeutiques meacutedicamenteuses en geacuteriatrie 1993 Roche J Rev de Geacuteriatrie 200328 827-35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dys-
kineacutesies
aigueumls
Syndrome
parkinsonien
Akathisie Dyskineacutesies
tardives
Epilepsie Prise
de poids
Dyslipideacutemies Hyperglyceacutemie Hyperprolactineacutemie Effets
anticholinergiques
Allongement
du QT
Halopeacuteridol Haldolreg
+++ +++ ++ +++ + + 0 0 +++ 0 +
Chlorpromazine Largactilreg
+ + + + + + ++ + 0 +++ +
Rispeacuteridone Risperdalreg
+ + ++ 0 + + 0 0 ++ 0 +
Aripiprazole Abilfyreg
0 0 ++ 0 + 0 0 0 0 0 0
Clozapine Leacuteponexreg
0 0 0 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ +
Olanzapine Zypreacutexareg
0 0 0 0 + +++ +++ +++ 0 + 0
Amisulpride Solianreg
0 0 0 0 + ++ 0 0 +++ 0 +
Queacutetiapine Xeacuteroquelreg
0 0 0 0 0 ++ + ++ 0 0 0
Principaux effets indeacutesirables des NL
Franck et Thibaut EMC 2005
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Introduction
bull Pas de geacuteronto-psychiatre ou psycho-geacuteriatre patenteacute
bull 1 geacuteriatre pour 66 MG (1537 dont 76 drsquohospitaliers DRESS 012014)
bull Une prescription tregraves freacutequenteo 16 de la population 39 des meacutedicaments consommeacutes (CNAM 2001)o Consommation de psychotrope en France 41 apregraves 65 ans (Paquid 1993)o 55 des femmes et 33 des hommes gt 70 ans (CNAM)o Consommation de psychotropes X 15 - 2 en institution (USA) (Herschmann JAGS 1995)o Neuroleptiques lt 10 (domicile) 213 (EHPAD) (Fourrier et al 1996)
bull Le MG est principal prescripteur 70
bull Les essais cliniques ne couvrent pas toutes les situations pratiques rencontreacutees par le meacutedecin
2
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Quand les neuroleptiques ne sont pas indiqueacutes
bull Trouble anxieux geacuteneacuteraliseacutebull Etat de paniquebull Hypochondriebull Deacutepression majeure sans signe psychotiquebull Troubles du sommeilbull Irritabiliteacute hostiliteacute en dehors drsquoun syndrome psychiatrique
caracteacuteriseacute (cf le querelleur finlandais )bull Mal des transportbull Douleur neuropathiquebull Nauseacutees et vomissementsLe ratio beacuteneacuteficerisque est deacutefavorable le neuroleptique nrsquoest pas
particuliegraverement efficace Son faible potentiel ne lrsquoemporte pas sur les freacutequents effets secondaires observeacutes chez la personne acircgeacutee
4 Use of antipsychotics among nonagenarian residents in long-term institutional care in Finland Age Ageing 2006 Sep35(5)508-13
Alanen HM Finne-Soveri H Noro A Leinonen E
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Le risque drsquoeffets indeacutesirables est majeur chez le sujet acircgeacute
5
bull darr premier passage heacutepatique uarr biodisponibiliteacute
bullMeacutedicaments lipophiles (masse Grasse 14 agrave 20 ans contre 30 agrave 70 ans)
bullRetard drsquoaction risque drsquoaccumulation relargage tardif uarr dureacutee drsquoaction
bullForte liaison proteacuteique (90 et +) uarr toxiciteacute en cas de deacutenutrition
bullDemi-vie longue ( 20 agrave 40h en moyenne)
bullElimination reacutenale
Manciaux MA Theacuterapeutiques meacutedicamenteuses en geacuteriatrie 1993 Roche J Rev de Geacuteriatrie 200328 827-35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dys-
kineacutesies
aigueumls
Syndrome
parkinsonien
Akathisie Dyskineacutesies
tardives
Epilepsie Prise
de poids
Dyslipideacutemies Hyperglyceacutemie Hyperprolactineacutemie Effets
anticholinergiques
Allongement
du QT
Halopeacuteridol Haldolreg
+++ +++ ++ +++ + + 0 0 +++ 0 +
Chlorpromazine Largactilreg
+ + + + + + ++ + 0 +++ +
Rispeacuteridone Risperdalreg
+ + ++ 0 + + 0 0 ++ 0 +
Aripiprazole Abilfyreg
0 0 ++ 0 + 0 0 0 0 0 0
Clozapine Leacuteponexreg
0 0 0 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ +
Olanzapine Zypreacutexareg
0 0 0 0 + +++ +++ +++ 0 + 0
Amisulpride Solianreg
0 0 0 0 + ++ 0 0 +++ 0 +
Queacutetiapine Xeacuteroquelreg
0 0 0 0 0 ++ + ++ 0 0 0
Principaux effets indeacutesirables des NL
Franck et Thibaut EMC 2005
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Quand les neuroleptiques ne sont pas indiqueacutes
bull Trouble anxieux geacuteneacuteraliseacutebull Etat de paniquebull Hypochondriebull Deacutepression majeure sans signe psychotiquebull Troubles du sommeilbull Irritabiliteacute hostiliteacute en dehors drsquoun syndrome psychiatrique
caracteacuteriseacute (cf le querelleur finlandais )bull Mal des transportbull Douleur neuropathiquebull Nauseacutees et vomissementsLe ratio beacuteneacuteficerisque est deacutefavorable le neuroleptique nrsquoest pas
particuliegraverement efficace Son faible potentiel ne lrsquoemporte pas sur les freacutequents effets secondaires observeacutes chez la personne acircgeacutee
4 Use of antipsychotics among nonagenarian residents in long-term institutional care in Finland Age Ageing 2006 Sep35(5)508-13
Alanen HM Finne-Soveri H Noro A Leinonen E
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Le risque drsquoeffets indeacutesirables est majeur chez le sujet acircgeacute
5
bull darr premier passage heacutepatique uarr biodisponibiliteacute
bullMeacutedicaments lipophiles (masse Grasse 14 agrave 20 ans contre 30 agrave 70 ans)
bullRetard drsquoaction risque drsquoaccumulation relargage tardif uarr dureacutee drsquoaction
bullForte liaison proteacuteique (90 et +) uarr toxiciteacute en cas de deacutenutrition
bullDemi-vie longue ( 20 agrave 40h en moyenne)
bullElimination reacutenale
Manciaux MA Theacuterapeutiques meacutedicamenteuses en geacuteriatrie 1993 Roche J Rev de Geacuteriatrie 200328 827-35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dys-
kineacutesies
aigueumls
Syndrome
parkinsonien
Akathisie Dyskineacutesies
tardives
Epilepsie Prise
de poids
Dyslipideacutemies Hyperglyceacutemie Hyperprolactineacutemie Effets
anticholinergiques
Allongement
du QT
Halopeacuteridol Haldolreg
+++ +++ ++ +++ + + 0 0 +++ 0 +
Chlorpromazine Largactilreg
+ + + + + + ++ + 0 +++ +
Rispeacuteridone Risperdalreg
+ + ++ 0 + + 0 0 ++ 0 +
Aripiprazole Abilfyreg
0 0 ++ 0 + 0 0 0 0 0 0
Clozapine Leacuteponexreg
0 0 0 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ +
Olanzapine Zypreacutexareg
0 0 0 0 + +++ +++ +++ 0 + 0
Amisulpride Solianreg
0 0 0 0 + ++ 0 0 +++ 0 +
Queacutetiapine Xeacuteroquelreg
0 0 0 0 0 ++ + ++ 0 0 0
Principaux effets indeacutesirables des NL
Franck et Thibaut EMC 2005
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Quand les neuroleptiques ne sont pas indiqueacutes
bull Trouble anxieux geacuteneacuteraliseacutebull Etat de paniquebull Hypochondriebull Deacutepression majeure sans signe psychotiquebull Troubles du sommeilbull Irritabiliteacute hostiliteacute en dehors drsquoun syndrome psychiatrique
caracteacuteriseacute (cf le querelleur finlandais )bull Mal des transportbull Douleur neuropathiquebull Nauseacutees et vomissementsLe ratio beacuteneacuteficerisque est deacutefavorable le neuroleptique nrsquoest pas
particuliegraverement efficace Son faible potentiel ne lrsquoemporte pas sur les freacutequents effets secondaires observeacutes chez la personne acircgeacutee
4 Use of antipsychotics among nonagenarian residents in long-term institutional care in Finland Age Ageing 2006 Sep35(5)508-13
Alanen HM Finne-Soveri H Noro A Leinonen E
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Le risque drsquoeffets indeacutesirables est majeur chez le sujet acircgeacute
5
bull darr premier passage heacutepatique uarr biodisponibiliteacute
bullMeacutedicaments lipophiles (masse Grasse 14 agrave 20 ans contre 30 agrave 70 ans)
bullRetard drsquoaction risque drsquoaccumulation relargage tardif uarr dureacutee drsquoaction
bullForte liaison proteacuteique (90 et +) uarr toxiciteacute en cas de deacutenutrition
bullDemi-vie longue ( 20 agrave 40h en moyenne)
bullElimination reacutenale
Manciaux MA Theacuterapeutiques meacutedicamenteuses en geacuteriatrie 1993 Roche J Rev de Geacuteriatrie 200328 827-35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dys-
kineacutesies
aigueumls
Syndrome
parkinsonien
Akathisie Dyskineacutesies
tardives
Epilepsie Prise
de poids
Dyslipideacutemies Hyperglyceacutemie Hyperprolactineacutemie Effets
anticholinergiques
Allongement
du QT
Halopeacuteridol Haldolreg
+++ +++ ++ +++ + + 0 0 +++ 0 +
Chlorpromazine Largactilreg
+ + + + + + ++ + 0 +++ +
Rispeacuteridone Risperdalreg
+ + ++ 0 + + 0 0 ++ 0 +
Aripiprazole Abilfyreg
0 0 ++ 0 + 0 0 0 0 0 0
Clozapine Leacuteponexreg
0 0 0 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ +
Olanzapine Zypreacutexareg
0 0 0 0 + +++ +++ +++ 0 + 0
Amisulpride Solianreg
0 0 0 0 + ++ 0 0 +++ 0 +
Queacutetiapine Xeacuteroquelreg
0 0 0 0 0 ++ + ++ 0 0 0
Principaux effets indeacutesirables des NL
Franck et Thibaut EMC 2005
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Le risque drsquoeffets indeacutesirables est majeur chez le sujet acircgeacute
5
bull darr premier passage heacutepatique uarr biodisponibiliteacute
bullMeacutedicaments lipophiles (masse Grasse 14 agrave 20 ans contre 30 agrave 70 ans)
bullRetard drsquoaction risque drsquoaccumulation relargage tardif uarr dureacutee drsquoaction
bullForte liaison proteacuteique (90 et +) uarr toxiciteacute en cas de deacutenutrition
bullDemi-vie longue ( 20 agrave 40h en moyenne)
bullElimination reacutenale
Manciaux MA Theacuterapeutiques meacutedicamenteuses en geacuteriatrie 1993 Roche J Rev de Geacuteriatrie 200328 827-35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dys-
kineacutesies
aigueumls
Syndrome
parkinsonien
Akathisie Dyskineacutesies
tardives
Epilepsie Prise
de poids
Dyslipideacutemies Hyperglyceacutemie Hyperprolactineacutemie Effets
anticholinergiques
Allongement
du QT
Halopeacuteridol Haldolreg
+++ +++ ++ +++ + + 0 0 +++ 0 +
Chlorpromazine Largactilreg
+ + + + + + ++ + 0 +++ +
Rispeacuteridone Risperdalreg
+ + ++ 0 + + 0 0 ++ 0 +
Aripiprazole Abilfyreg
0 0 ++ 0 + 0 0 0 0 0 0
Clozapine Leacuteponexreg
0 0 0 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ +
Olanzapine Zypreacutexareg
0 0 0 0 + +++ +++ +++ 0 + 0
Amisulpride Solianreg
0 0 0 0 + ++ 0 0 +++ 0 +
Queacutetiapine Xeacuteroquelreg
0 0 0 0 0 ++ + ++ 0 0 0
Principaux effets indeacutesirables des NL
Franck et Thibaut EMC 2005
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dys-
kineacutesies
aigueumls
Syndrome
parkinsonien
Akathisie Dyskineacutesies
tardives
Epilepsie Prise
de poids
Dyslipideacutemies Hyperglyceacutemie Hyperprolactineacutemie Effets
anticholinergiques
Allongement
du QT
Halopeacuteridol Haldolreg
+++ +++ ++ +++ + + 0 0 +++ 0 +
Chlorpromazine Largactilreg
+ + + + + + ++ + 0 +++ +
Rispeacuteridone Risperdalreg
+ + ++ 0 + + 0 0 ++ 0 +
Aripiprazole Abilfyreg
0 0 ++ 0 + 0 0 0 0 0 0
Clozapine Leacuteponexreg
0 0 0 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ +
Olanzapine Zypreacutexareg
0 0 0 0 + +++ +++ +++ 0 + 0
Amisulpride Solianreg
0 0 0 0 + ++ 0 0 +++ 0 +
Queacutetiapine Xeacuteroquelreg
0 0 0 0 0 ++ + ++ 0 0 0
Principaux effets indeacutesirables des NL
Franck et Thibaut EMC 2005
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Etude reacutetrospective canada 8262 personnes de plus de 65 ans 1 agrave 300 jours drsquoobservation
bull Instauration NLPa et NLPc mecircme conseacutequences
o Risque fracturaire est mulitplieacute par 139 chez les personnes a qui ont prescrit un antipsychotiques
o Pour la fracture de hanche le facteur multiplicateur est de 176
bull Les personnes sous antipsychotiques reacuteguliers sont encore plus agrave risque
bull Le risque de fracture de hanche est multiplieacute par trois pour 100 mg de chlorpromazine 2 mg de rispeacuteridone 2 mg dhalopeacuteridol 5 mg dolanzapine ou 75 mg de queacutetiapine
Risque de fractures
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Effets anticholinergiquesbull Ils sont responsables de
o seacutecheresse buccale (risque de caries)o diminution de la motiliteacute intestinale (constipation)o ralentissement de la vidange gastrique (risque de RGO nauseacutees
vomissements)o troubles de la deacuteglutition avec fausses routes (risque aggraveacute par la
preacutesence de DT)o troubles de la miction (reacutetention aigueuml durine)o troubles de lrsquoaccommodation et mydriase avec risque de fermeture de
lrsquoangle irido-corneacuteen
bull CI des NL anticholinergiques en cas de GAAF et drsquoHBP avec dysurie
bull Surveillance du transit intestinal pour eacuteviter les complications drsquoune constipation rebelle pouvant aller jusqursquoagrave la pseudo-obstruction colique aigueuml (deacutecrite lors de lrsquoutilisation drsquohalopeacuteridol ou de clozapine)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Parkinsonismebull Etude reacutetrospective Ontario 25 769 sujets de plus de 66 ans
bull 11 573 anneacutees-personnes sous antipsychotiques
bull 449 eacuteveacutenements de la maladie de Parkinson
bull Par rapport aux personnes traiteacutees par NLPa la probabiliteacute de deacuteveloppement une maladie de Parkinson eacutetait plus eacuteleveacutee avec un NLPc (HR = 130 IC 95 = 104 agrave 158) et plus faible pour les non exposeacutes (HR 040 95 CI de 029 agrave 043)
bull Le risque eacutetait similaire pour ceux avec NLPc et NLa mais agrave fortes doses (P = 07)
Rochon PA Stukel TA Sykora K et al Atypical antipsychotics and parkinsonism Arch Intern Med 2005 1651882-1888
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Parkinsonisme
bull Parmi les NLPa la queacutetiapine et la clozapine sont associeacutes agrave un faible risque de symptocircmes extrapyramidaux et sont donc le plus approprieacutes pour une utilisation chez les patients deacutements sur maladie de Parkinson ou agrave Corps de Lewy
bull Patients DCL ont eacuteteacute signaleacutes avoir une plus grande sensibiliteacute aux NLP
bull Du fait drsquoun deacuteficit cholinergique plus marqueacute dans le DCL que dans la DTA les inhibiteurs de la cholinesteacuterase sont agrave privileacutegier pour le traitement des SCPD
Weiden PJ EPS profiles the atypical antipsychotics are not all the same J Psychiatr Pract 2007 1313ndash24
Ballard C Grace J McKeith I Holmes C Neuroleptic sensitivity in dementia with Lewy bodies and Alzheimerrsquos disease Lancet 1998 3511032-1033
Baskys A Lewy body dementia the litmus test for neuroleptic sensitivity and extrapyramidal symptoms J Clin Psychiatry 2004 65(suppl 11)16-22
Fernandez HH Wu CK Ott BR Pharmacotherapy of dementia with Lewy bodies Expert Opin Pharmacother 2003 42027-2037
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome meacutetaboliquebull Clozapine et Olanzapine sont les plus freacutequemment associeacutes avec les troubles
meacutetaboliques (en population geacuteneacuterale) Pour Rispeacuteridone et la queacutetiapine le risque modeacutereacute Pour Aripiprazole crsquoest le profil le plus favorable
bull Gain significatif de poids chez la femme DTA en ambulatoire(012-014 kg semaine dutilisation) avec olanzapine et la queacutetiapine Pas de diffeacuterence avec Rispeacuteridone alors que le placeacutebo perdait du poids
bull Prise de poids cliniquement significative (ge 7 du poids du corps) agrave 12 et 24 semaines
bull En outre lolanzapine a eacuteteacute significativement associeacutee agrave une augmentation de la taille(007 pouces semaine) et a diminueacute le taux de cholesteacuterol HDL (-019 mg dl semaine)
bull Aucun changement na eacuteteacute noteacute pour la pression arteacuterielle la glyceacutemie ou de triglyceacuterides chez les hommes ou les femelles pour tous les NLPa
bull Toutefois en raison des donneacutees limiteacutees scientifiques chez le sujet acircgeacute il est recommandeacute le deacutepistage meacutetabolique et le suivi des changements meacutetaboliques agrave llsquoinstauration drsquoun traitement par NLPa
Meyer JM Koro C The effects of antipsychotic therapy on serum lipids a comprehensive review Schizophr Res 2004 701-17
Newcomer JW Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects a comprehensive literature review CNS Drugs 2005 19(Suppl 1)1-93
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Zheng L Mack WJ Dagerman KS et al Metabolic changes associated with second-generation antipsychotic use in Alzheimers disease patients the CATIE-AD study J Clin Psychopharmacol 2000 20695ndash698
American Diabetes Association American Psychiatric Association American Association of Clinical Endocrinologists et al Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes Diabetes Care 2004 27596-601
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC et mort subite sous NLP
12
bull Alerte donneacutee en 2000 par le Pharmacovigilance Working Party pour le Thioridazine (Mellerilreg)
bullUK Expert Working group revue de toutes leurs prescriptions avec la probabiliteacute de deacutecegraves
bull AFSSAPS 2004 Olanzapine (Zyprexa reg)et deacutemence une incidence trois fois plus eacuteleveacutee des accidents vasculaires ceacutereacutebraux (AVC) et une incidence environ deux fois plus eacuteleveacutee des deacutecegraves Prudence avec la Rispeacuteridone (Risperdal reg)
bullLe risque est eacuteleveacute avec tous les NLP Sur 90 000 sujets de faccedilon reacutetrospective 29 deacutecegraves subits pour 1000 patient-anneacutees (33 en cas de doses eacuteleveacutees)
WA Ray N Engl J Med 2009 360225-235 Huybrechts KF J Am Geriatr Soc 201260420-429
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC sous NLP
13
bullLe taux pooleacute drsquoaccidents ceacutereacutebrovasculaires est de 19 avec les NLPa contre 09 dans pour le placebo (OR = 21 IC 95 = 12 agrave 38)
bullLe risque deacutevegravenements indeacutesirables ceacutereacutebrovasculaires associeacutes aux antipsychotiques chez les patients acircgeacutes est eacuteleveacutee au cours des premiegraveres semaines de traitement Ce risque diminue avec le temps et est de retour agrave un niveau de base apregraves 3 mois de traitement (eacutetude cas-teacutemoin
bullLe risque accru peut ecirctre associeacutee agrave un diabegravete preacuteexistant lhypertension ou la fibrillation auriculaire en particulier lorsquelle est mal controcircleacutee ainsi qursquoun ATCD drsquoAVC ou de deacutemence vasculaire
Sultzer DL Davis SM Tariot PN e al Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimers disease phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial Am J Psychiatry 2008 165844-854
Kleijer BC van Marum RJ Egberts AC Jansen PA Knol W Heerdink ER Risk of cerebrovascular events in elderly users of antipsychotics J Psychopharmacol 2009 23909-914
Herrmann N Lanctocirct KL Do atypical antipsychotics cause stroke CNS Drugs 2005 1991-103 Liperoti R Gambassi G Lapane KL et al Cerebrovascular events among elderly nursing home patients treated with conventional or atypical antipsychotics J Clin Psychiatry 2005 661090-1096
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Allongement du QTbull Risque de mort subite x 24 lorsquun traitement NLP
bull Risque majoreacute par la dose (risque accru en cas de surdosage drsquoutilisation de la voie IV ou de neuroleptisation rapide) et association avec un anti arythmique de type Ia ou III (risque de 1 agrave 5) avec drsquoautres NL des antihistaminiques H1 certains macrolides ou quinolones des antideacutepresseurs tricycliques des antiviraux de la fluoxeacutetine des triptans et du lithium
bull Risque accru par lrsquoexistence drsquoune pathologie CV syndrome du QT longcongeacutenital (syncopes lors de lrsquoexercice physique drsquoun stress ou drsquoune eacutemotion ATCD familiaux de mort subite) bradycardie fibrillation auriculaire alteacuteration de la fonction ventriculaire gauche consommation de digoxine sexe feacuteminin hypokalieacutemie (favoriseacutee par les diureacutetiques) hypocalceacutemie ou hypomagneacuteseacutemie
bull Recherche systeacutematique drsquoATCD CV familiaux (et en particulier de mort subite) ou personnels (syncope) et allongement congeacutenital de lespace QT = CI NL
bull ECG avec mesure de lrsquointervalle QTc avant lrsquoinstauration du traitement puis surveillance de lrsquoECG
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Antipsychotic Use and Myocardial Infarction in Older Patients With Treated DementiaQueacutebec retrospective (2000 agrave 2009) 37138 patients dont 30 mis sous NLP
Arch Intern Med 2012172(8)648-653 doi101001archinternmed201228
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Meacuteta analyse de 7 eacutetudes
bull 370 516 patients
o NLPc x 23
o NLPa x 185
Allenet B Schmidlin S Genty C Bosson JL Antipsychotic drugs and risk of pulmonary embolism Pharmacoepidemiol Drug Saf 2012Jan21(1)42-8
Haumlgg S Joumlnsson AK Spigset O Risk of venous thromboembolism due to antipsychotic drug therapy Expert Opin Drug Saf 2009 Sep8(5)537-47
TVP et EP
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Effets anticholinergiquesbull Ils sont responsables de
o seacutecheresse buccale (risque de caries)o diminution de la motiliteacute intestinale (constipation)o ralentissement de la vidange gastrique (risque de RGO nauseacutees
vomissements)o troubles de la deacuteglutition avec fausses routes (risque aggraveacute par la
preacutesence de DT)o troubles de la miction (reacutetention aigueuml durine)o troubles de lrsquoaccommodation et mydriase avec risque de fermeture de
lrsquoangle irido-corneacuteen
bull CI des NL anticholinergiques en cas de GAAF et drsquoHBP avec dysurie
bull Surveillance du transit intestinal pour eacuteviter les complications drsquoune constipation rebelle pouvant aller jusqursquoagrave la pseudo-obstruction colique aigueuml (deacutecrite lors de lrsquoutilisation drsquohalopeacuteridol ou de clozapine)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Parkinsonismebull Etude reacutetrospective Ontario 25 769 sujets de plus de 66 ans
bull 11 573 anneacutees-personnes sous antipsychotiques
bull 449 eacuteveacutenements de la maladie de Parkinson
bull Par rapport aux personnes traiteacutees par NLPa la probabiliteacute de deacuteveloppement une maladie de Parkinson eacutetait plus eacuteleveacutee avec un NLPc (HR = 130 IC 95 = 104 agrave 158) et plus faible pour les non exposeacutes (HR 040 95 CI de 029 agrave 043)
bull Le risque eacutetait similaire pour ceux avec NLPc et NLa mais agrave fortes doses (P = 07)
Rochon PA Stukel TA Sykora K et al Atypical antipsychotics and parkinsonism Arch Intern Med 2005 1651882-1888
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Parkinsonisme
bull Parmi les NLPa la queacutetiapine et la clozapine sont associeacutes agrave un faible risque de symptocircmes extrapyramidaux et sont donc le plus approprieacutes pour une utilisation chez les patients deacutements sur maladie de Parkinson ou agrave Corps de Lewy
bull Patients DCL ont eacuteteacute signaleacutes avoir une plus grande sensibiliteacute aux NLP
bull Du fait drsquoun deacuteficit cholinergique plus marqueacute dans le DCL que dans la DTA les inhibiteurs de la cholinesteacuterase sont agrave privileacutegier pour le traitement des SCPD
Weiden PJ EPS profiles the atypical antipsychotics are not all the same J Psychiatr Pract 2007 1313ndash24
Ballard C Grace J McKeith I Holmes C Neuroleptic sensitivity in dementia with Lewy bodies and Alzheimerrsquos disease Lancet 1998 3511032-1033
Baskys A Lewy body dementia the litmus test for neuroleptic sensitivity and extrapyramidal symptoms J Clin Psychiatry 2004 65(suppl 11)16-22
Fernandez HH Wu CK Ott BR Pharmacotherapy of dementia with Lewy bodies Expert Opin Pharmacother 2003 42027-2037
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome meacutetaboliquebull Clozapine et Olanzapine sont les plus freacutequemment associeacutes avec les troubles
meacutetaboliques (en population geacuteneacuterale) Pour Rispeacuteridone et la queacutetiapine le risque modeacutereacute Pour Aripiprazole crsquoest le profil le plus favorable
bull Gain significatif de poids chez la femme DTA en ambulatoire(012-014 kg semaine dutilisation) avec olanzapine et la queacutetiapine Pas de diffeacuterence avec Rispeacuteridone alors que le placeacutebo perdait du poids
bull Prise de poids cliniquement significative (ge 7 du poids du corps) agrave 12 et 24 semaines
bull En outre lolanzapine a eacuteteacute significativement associeacutee agrave une augmentation de la taille(007 pouces semaine) et a diminueacute le taux de cholesteacuterol HDL (-019 mg dl semaine)
bull Aucun changement na eacuteteacute noteacute pour la pression arteacuterielle la glyceacutemie ou de triglyceacuterides chez les hommes ou les femelles pour tous les NLPa
bull Toutefois en raison des donneacutees limiteacutees scientifiques chez le sujet acircgeacute il est recommandeacute le deacutepistage meacutetabolique et le suivi des changements meacutetaboliques agrave llsquoinstauration drsquoun traitement par NLPa
Meyer JM Koro C The effects of antipsychotic therapy on serum lipids a comprehensive review Schizophr Res 2004 701-17
Newcomer JW Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects a comprehensive literature review CNS Drugs 2005 19(Suppl 1)1-93
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Zheng L Mack WJ Dagerman KS et al Metabolic changes associated with second-generation antipsychotic use in Alzheimers disease patients the CATIE-AD study J Clin Psychopharmacol 2000 20695ndash698
American Diabetes Association American Psychiatric Association American Association of Clinical Endocrinologists et al Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes Diabetes Care 2004 27596-601
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC et mort subite sous NLP
12
bull Alerte donneacutee en 2000 par le Pharmacovigilance Working Party pour le Thioridazine (Mellerilreg)
bullUK Expert Working group revue de toutes leurs prescriptions avec la probabiliteacute de deacutecegraves
bull AFSSAPS 2004 Olanzapine (Zyprexa reg)et deacutemence une incidence trois fois plus eacuteleveacutee des accidents vasculaires ceacutereacutebraux (AVC) et une incidence environ deux fois plus eacuteleveacutee des deacutecegraves Prudence avec la Rispeacuteridone (Risperdal reg)
bullLe risque est eacuteleveacute avec tous les NLP Sur 90 000 sujets de faccedilon reacutetrospective 29 deacutecegraves subits pour 1000 patient-anneacutees (33 en cas de doses eacuteleveacutees)
WA Ray N Engl J Med 2009 360225-235 Huybrechts KF J Am Geriatr Soc 201260420-429
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC sous NLP
13
bullLe taux pooleacute drsquoaccidents ceacutereacutebrovasculaires est de 19 avec les NLPa contre 09 dans pour le placebo (OR = 21 IC 95 = 12 agrave 38)
bullLe risque deacutevegravenements indeacutesirables ceacutereacutebrovasculaires associeacutes aux antipsychotiques chez les patients acircgeacutes est eacuteleveacutee au cours des premiegraveres semaines de traitement Ce risque diminue avec le temps et est de retour agrave un niveau de base apregraves 3 mois de traitement (eacutetude cas-teacutemoin
bullLe risque accru peut ecirctre associeacutee agrave un diabegravete preacuteexistant lhypertension ou la fibrillation auriculaire en particulier lorsquelle est mal controcircleacutee ainsi qursquoun ATCD drsquoAVC ou de deacutemence vasculaire
Sultzer DL Davis SM Tariot PN e al Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimers disease phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial Am J Psychiatry 2008 165844-854
Kleijer BC van Marum RJ Egberts AC Jansen PA Knol W Heerdink ER Risk of cerebrovascular events in elderly users of antipsychotics J Psychopharmacol 2009 23909-914
Herrmann N Lanctocirct KL Do atypical antipsychotics cause stroke CNS Drugs 2005 1991-103 Liperoti R Gambassi G Lapane KL et al Cerebrovascular events among elderly nursing home patients treated with conventional or atypical antipsychotics J Clin Psychiatry 2005 661090-1096
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Allongement du QTbull Risque de mort subite x 24 lorsquun traitement NLP
bull Risque majoreacute par la dose (risque accru en cas de surdosage drsquoutilisation de la voie IV ou de neuroleptisation rapide) et association avec un anti arythmique de type Ia ou III (risque de 1 agrave 5) avec drsquoautres NL des antihistaminiques H1 certains macrolides ou quinolones des antideacutepresseurs tricycliques des antiviraux de la fluoxeacutetine des triptans et du lithium
bull Risque accru par lrsquoexistence drsquoune pathologie CV syndrome du QT longcongeacutenital (syncopes lors de lrsquoexercice physique drsquoun stress ou drsquoune eacutemotion ATCD familiaux de mort subite) bradycardie fibrillation auriculaire alteacuteration de la fonction ventriculaire gauche consommation de digoxine sexe feacuteminin hypokalieacutemie (favoriseacutee par les diureacutetiques) hypocalceacutemie ou hypomagneacuteseacutemie
bull Recherche systeacutematique drsquoATCD CV familiaux (et en particulier de mort subite) ou personnels (syncope) et allongement congeacutenital de lespace QT = CI NL
bull ECG avec mesure de lrsquointervalle QTc avant lrsquoinstauration du traitement puis surveillance de lrsquoECG
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Antipsychotic Use and Myocardial Infarction in Older Patients With Treated DementiaQueacutebec retrospective (2000 agrave 2009) 37138 patients dont 30 mis sous NLP
Arch Intern Med 2012172(8)648-653 doi101001archinternmed201228
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Meacuteta analyse de 7 eacutetudes
bull 370 516 patients
o NLPc x 23
o NLPa x 185
Allenet B Schmidlin S Genty C Bosson JL Antipsychotic drugs and risk of pulmonary embolism Pharmacoepidemiol Drug Saf 2012Jan21(1)42-8
Haumlgg S Joumlnsson AK Spigset O Risk of venous thromboembolism due to antipsychotic drug therapy Expert Opin Drug Saf 2009 Sep8(5)537-47
TVP et EP
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Parkinsonismebull Etude reacutetrospective Ontario 25 769 sujets de plus de 66 ans
bull 11 573 anneacutees-personnes sous antipsychotiques
bull 449 eacuteveacutenements de la maladie de Parkinson
bull Par rapport aux personnes traiteacutees par NLPa la probabiliteacute de deacuteveloppement une maladie de Parkinson eacutetait plus eacuteleveacutee avec un NLPc (HR = 130 IC 95 = 104 agrave 158) et plus faible pour les non exposeacutes (HR 040 95 CI de 029 agrave 043)
bull Le risque eacutetait similaire pour ceux avec NLPc et NLa mais agrave fortes doses (P = 07)
Rochon PA Stukel TA Sykora K et al Atypical antipsychotics and parkinsonism Arch Intern Med 2005 1651882-1888
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Parkinsonisme
bull Parmi les NLPa la queacutetiapine et la clozapine sont associeacutes agrave un faible risque de symptocircmes extrapyramidaux et sont donc le plus approprieacutes pour une utilisation chez les patients deacutements sur maladie de Parkinson ou agrave Corps de Lewy
bull Patients DCL ont eacuteteacute signaleacutes avoir une plus grande sensibiliteacute aux NLP
bull Du fait drsquoun deacuteficit cholinergique plus marqueacute dans le DCL que dans la DTA les inhibiteurs de la cholinesteacuterase sont agrave privileacutegier pour le traitement des SCPD
Weiden PJ EPS profiles the atypical antipsychotics are not all the same J Psychiatr Pract 2007 1313ndash24
Ballard C Grace J McKeith I Holmes C Neuroleptic sensitivity in dementia with Lewy bodies and Alzheimerrsquos disease Lancet 1998 3511032-1033
Baskys A Lewy body dementia the litmus test for neuroleptic sensitivity and extrapyramidal symptoms J Clin Psychiatry 2004 65(suppl 11)16-22
Fernandez HH Wu CK Ott BR Pharmacotherapy of dementia with Lewy bodies Expert Opin Pharmacother 2003 42027-2037
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome meacutetaboliquebull Clozapine et Olanzapine sont les plus freacutequemment associeacutes avec les troubles
meacutetaboliques (en population geacuteneacuterale) Pour Rispeacuteridone et la queacutetiapine le risque modeacutereacute Pour Aripiprazole crsquoest le profil le plus favorable
bull Gain significatif de poids chez la femme DTA en ambulatoire(012-014 kg semaine dutilisation) avec olanzapine et la queacutetiapine Pas de diffeacuterence avec Rispeacuteridone alors que le placeacutebo perdait du poids
bull Prise de poids cliniquement significative (ge 7 du poids du corps) agrave 12 et 24 semaines
bull En outre lolanzapine a eacuteteacute significativement associeacutee agrave une augmentation de la taille(007 pouces semaine) et a diminueacute le taux de cholesteacuterol HDL (-019 mg dl semaine)
bull Aucun changement na eacuteteacute noteacute pour la pression arteacuterielle la glyceacutemie ou de triglyceacuterides chez les hommes ou les femelles pour tous les NLPa
bull Toutefois en raison des donneacutees limiteacutees scientifiques chez le sujet acircgeacute il est recommandeacute le deacutepistage meacutetabolique et le suivi des changements meacutetaboliques agrave llsquoinstauration drsquoun traitement par NLPa
Meyer JM Koro C The effects of antipsychotic therapy on serum lipids a comprehensive review Schizophr Res 2004 701-17
Newcomer JW Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects a comprehensive literature review CNS Drugs 2005 19(Suppl 1)1-93
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Zheng L Mack WJ Dagerman KS et al Metabolic changes associated with second-generation antipsychotic use in Alzheimers disease patients the CATIE-AD study J Clin Psychopharmacol 2000 20695ndash698
American Diabetes Association American Psychiatric Association American Association of Clinical Endocrinologists et al Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes Diabetes Care 2004 27596-601
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC et mort subite sous NLP
12
bull Alerte donneacutee en 2000 par le Pharmacovigilance Working Party pour le Thioridazine (Mellerilreg)
bullUK Expert Working group revue de toutes leurs prescriptions avec la probabiliteacute de deacutecegraves
bull AFSSAPS 2004 Olanzapine (Zyprexa reg)et deacutemence une incidence trois fois plus eacuteleveacutee des accidents vasculaires ceacutereacutebraux (AVC) et une incidence environ deux fois plus eacuteleveacutee des deacutecegraves Prudence avec la Rispeacuteridone (Risperdal reg)
bullLe risque est eacuteleveacute avec tous les NLP Sur 90 000 sujets de faccedilon reacutetrospective 29 deacutecegraves subits pour 1000 patient-anneacutees (33 en cas de doses eacuteleveacutees)
WA Ray N Engl J Med 2009 360225-235 Huybrechts KF J Am Geriatr Soc 201260420-429
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC sous NLP
13
bullLe taux pooleacute drsquoaccidents ceacutereacutebrovasculaires est de 19 avec les NLPa contre 09 dans pour le placebo (OR = 21 IC 95 = 12 agrave 38)
bullLe risque deacutevegravenements indeacutesirables ceacutereacutebrovasculaires associeacutes aux antipsychotiques chez les patients acircgeacutes est eacuteleveacutee au cours des premiegraveres semaines de traitement Ce risque diminue avec le temps et est de retour agrave un niveau de base apregraves 3 mois de traitement (eacutetude cas-teacutemoin
bullLe risque accru peut ecirctre associeacutee agrave un diabegravete preacuteexistant lhypertension ou la fibrillation auriculaire en particulier lorsquelle est mal controcircleacutee ainsi qursquoun ATCD drsquoAVC ou de deacutemence vasculaire
Sultzer DL Davis SM Tariot PN e al Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimers disease phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial Am J Psychiatry 2008 165844-854
Kleijer BC van Marum RJ Egberts AC Jansen PA Knol W Heerdink ER Risk of cerebrovascular events in elderly users of antipsychotics J Psychopharmacol 2009 23909-914
Herrmann N Lanctocirct KL Do atypical antipsychotics cause stroke CNS Drugs 2005 1991-103 Liperoti R Gambassi G Lapane KL et al Cerebrovascular events among elderly nursing home patients treated with conventional or atypical antipsychotics J Clin Psychiatry 2005 661090-1096
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Allongement du QTbull Risque de mort subite x 24 lorsquun traitement NLP
bull Risque majoreacute par la dose (risque accru en cas de surdosage drsquoutilisation de la voie IV ou de neuroleptisation rapide) et association avec un anti arythmique de type Ia ou III (risque de 1 agrave 5) avec drsquoautres NL des antihistaminiques H1 certains macrolides ou quinolones des antideacutepresseurs tricycliques des antiviraux de la fluoxeacutetine des triptans et du lithium
bull Risque accru par lrsquoexistence drsquoune pathologie CV syndrome du QT longcongeacutenital (syncopes lors de lrsquoexercice physique drsquoun stress ou drsquoune eacutemotion ATCD familiaux de mort subite) bradycardie fibrillation auriculaire alteacuteration de la fonction ventriculaire gauche consommation de digoxine sexe feacuteminin hypokalieacutemie (favoriseacutee par les diureacutetiques) hypocalceacutemie ou hypomagneacuteseacutemie
bull Recherche systeacutematique drsquoATCD CV familiaux (et en particulier de mort subite) ou personnels (syncope) et allongement congeacutenital de lespace QT = CI NL
bull ECG avec mesure de lrsquointervalle QTc avant lrsquoinstauration du traitement puis surveillance de lrsquoECG
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Antipsychotic Use and Myocardial Infarction in Older Patients With Treated DementiaQueacutebec retrospective (2000 agrave 2009) 37138 patients dont 30 mis sous NLP
Arch Intern Med 2012172(8)648-653 doi101001archinternmed201228
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Meacuteta analyse de 7 eacutetudes
bull 370 516 patients
o NLPc x 23
o NLPa x 185
Allenet B Schmidlin S Genty C Bosson JL Antipsychotic drugs and risk of pulmonary embolism Pharmacoepidemiol Drug Saf 2012Jan21(1)42-8
Haumlgg S Joumlnsson AK Spigset O Risk of venous thromboembolism due to antipsychotic drug therapy Expert Opin Drug Saf 2009 Sep8(5)537-47
TVP et EP
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Parkinsonisme
bull Parmi les NLPa la queacutetiapine et la clozapine sont associeacutes agrave un faible risque de symptocircmes extrapyramidaux et sont donc le plus approprieacutes pour une utilisation chez les patients deacutements sur maladie de Parkinson ou agrave Corps de Lewy
bull Patients DCL ont eacuteteacute signaleacutes avoir une plus grande sensibiliteacute aux NLP
bull Du fait drsquoun deacuteficit cholinergique plus marqueacute dans le DCL que dans la DTA les inhibiteurs de la cholinesteacuterase sont agrave privileacutegier pour le traitement des SCPD
Weiden PJ EPS profiles the atypical antipsychotics are not all the same J Psychiatr Pract 2007 1313ndash24
Ballard C Grace J McKeith I Holmes C Neuroleptic sensitivity in dementia with Lewy bodies and Alzheimerrsquos disease Lancet 1998 3511032-1033
Baskys A Lewy body dementia the litmus test for neuroleptic sensitivity and extrapyramidal symptoms J Clin Psychiatry 2004 65(suppl 11)16-22
Fernandez HH Wu CK Ott BR Pharmacotherapy of dementia with Lewy bodies Expert Opin Pharmacother 2003 42027-2037
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome meacutetaboliquebull Clozapine et Olanzapine sont les plus freacutequemment associeacutes avec les troubles
meacutetaboliques (en population geacuteneacuterale) Pour Rispeacuteridone et la queacutetiapine le risque modeacutereacute Pour Aripiprazole crsquoest le profil le plus favorable
bull Gain significatif de poids chez la femme DTA en ambulatoire(012-014 kg semaine dutilisation) avec olanzapine et la queacutetiapine Pas de diffeacuterence avec Rispeacuteridone alors que le placeacutebo perdait du poids
bull Prise de poids cliniquement significative (ge 7 du poids du corps) agrave 12 et 24 semaines
bull En outre lolanzapine a eacuteteacute significativement associeacutee agrave une augmentation de la taille(007 pouces semaine) et a diminueacute le taux de cholesteacuterol HDL (-019 mg dl semaine)
bull Aucun changement na eacuteteacute noteacute pour la pression arteacuterielle la glyceacutemie ou de triglyceacuterides chez les hommes ou les femelles pour tous les NLPa
bull Toutefois en raison des donneacutees limiteacutees scientifiques chez le sujet acircgeacute il est recommandeacute le deacutepistage meacutetabolique et le suivi des changements meacutetaboliques agrave llsquoinstauration drsquoun traitement par NLPa
Meyer JM Koro C The effects of antipsychotic therapy on serum lipids a comprehensive review Schizophr Res 2004 701-17
Newcomer JW Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects a comprehensive literature review CNS Drugs 2005 19(Suppl 1)1-93
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Zheng L Mack WJ Dagerman KS et al Metabolic changes associated with second-generation antipsychotic use in Alzheimers disease patients the CATIE-AD study J Clin Psychopharmacol 2000 20695ndash698
American Diabetes Association American Psychiatric Association American Association of Clinical Endocrinologists et al Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes Diabetes Care 2004 27596-601
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC et mort subite sous NLP
12
bull Alerte donneacutee en 2000 par le Pharmacovigilance Working Party pour le Thioridazine (Mellerilreg)
bullUK Expert Working group revue de toutes leurs prescriptions avec la probabiliteacute de deacutecegraves
bull AFSSAPS 2004 Olanzapine (Zyprexa reg)et deacutemence une incidence trois fois plus eacuteleveacutee des accidents vasculaires ceacutereacutebraux (AVC) et une incidence environ deux fois plus eacuteleveacutee des deacutecegraves Prudence avec la Rispeacuteridone (Risperdal reg)
bullLe risque est eacuteleveacute avec tous les NLP Sur 90 000 sujets de faccedilon reacutetrospective 29 deacutecegraves subits pour 1000 patient-anneacutees (33 en cas de doses eacuteleveacutees)
WA Ray N Engl J Med 2009 360225-235 Huybrechts KF J Am Geriatr Soc 201260420-429
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC sous NLP
13
bullLe taux pooleacute drsquoaccidents ceacutereacutebrovasculaires est de 19 avec les NLPa contre 09 dans pour le placebo (OR = 21 IC 95 = 12 agrave 38)
bullLe risque deacutevegravenements indeacutesirables ceacutereacutebrovasculaires associeacutes aux antipsychotiques chez les patients acircgeacutes est eacuteleveacutee au cours des premiegraveres semaines de traitement Ce risque diminue avec le temps et est de retour agrave un niveau de base apregraves 3 mois de traitement (eacutetude cas-teacutemoin
bullLe risque accru peut ecirctre associeacutee agrave un diabegravete preacuteexistant lhypertension ou la fibrillation auriculaire en particulier lorsquelle est mal controcircleacutee ainsi qursquoun ATCD drsquoAVC ou de deacutemence vasculaire
Sultzer DL Davis SM Tariot PN e al Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimers disease phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial Am J Psychiatry 2008 165844-854
Kleijer BC van Marum RJ Egberts AC Jansen PA Knol W Heerdink ER Risk of cerebrovascular events in elderly users of antipsychotics J Psychopharmacol 2009 23909-914
Herrmann N Lanctocirct KL Do atypical antipsychotics cause stroke CNS Drugs 2005 1991-103 Liperoti R Gambassi G Lapane KL et al Cerebrovascular events among elderly nursing home patients treated with conventional or atypical antipsychotics J Clin Psychiatry 2005 661090-1096
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Allongement du QTbull Risque de mort subite x 24 lorsquun traitement NLP
bull Risque majoreacute par la dose (risque accru en cas de surdosage drsquoutilisation de la voie IV ou de neuroleptisation rapide) et association avec un anti arythmique de type Ia ou III (risque de 1 agrave 5) avec drsquoautres NL des antihistaminiques H1 certains macrolides ou quinolones des antideacutepresseurs tricycliques des antiviraux de la fluoxeacutetine des triptans et du lithium
bull Risque accru par lrsquoexistence drsquoune pathologie CV syndrome du QT longcongeacutenital (syncopes lors de lrsquoexercice physique drsquoun stress ou drsquoune eacutemotion ATCD familiaux de mort subite) bradycardie fibrillation auriculaire alteacuteration de la fonction ventriculaire gauche consommation de digoxine sexe feacuteminin hypokalieacutemie (favoriseacutee par les diureacutetiques) hypocalceacutemie ou hypomagneacuteseacutemie
bull Recherche systeacutematique drsquoATCD CV familiaux (et en particulier de mort subite) ou personnels (syncope) et allongement congeacutenital de lespace QT = CI NL
bull ECG avec mesure de lrsquointervalle QTc avant lrsquoinstauration du traitement puis surveillance de lrsquoECG
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Antipsychotic Use and Myocardial Infarction in Older Patients With Treated DementiaQueacutebec retrospective (2000 agrave 2009) 37138 patients dont 30 mis sous NLP
Arch Intern Med 2012172(8)648-653 doi101001archinternmed201228
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Meacuteta analyse de 7 eacutetudes
bull 370 516 patients
o NLPc x 23
o NLPa x 185
Allenet B Schmidlin S Genty C Bosson JL Antipsychotic drugs and risk of pulmonary embolism Pharmacoepidemiol Drug Saf 2012Jan21(1)42-8
Haumlgg S Joumlnsson AK Spigset O Risk of venous thromboembolism due to antipsychotic drug therapy Expert Opin Drug Saf 2009 Sep8(5)537-47
TVP et EP
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome meacutetaboliquebull Clozapine et Olanzapine sont les plus freacutequemment associeacutes avec les troubles
meacutetaboliques (en population geacuteneacuterale) Pour Rispeacuteridone et la queacutetiapine le risque modeacutereacute Pour Aripiprazole crsquoest le profil le plus favorable
bull Gain significatif de poids chez la femme DTA en ambulatoire(012-014 kg semaine dutilisation) avec olanzapine et la queacutetiapine Pas de diffeacuterence avec Rispeacuteridone alors que le placeacutebo perdait du poids
bull Prise de poids cliniquement significative (ge 7 du poids du corps) agrave 12 et 24 semaines
bull En outre lolanzapine a eacuteteacute significativement associeacutee agrave une augmentation de la taille(007 pouces semaine) et a diminueacute le taux de cholesteacuterol HDL (-019 mg dl semaine)
bull Aucun changement na eacuteteacute noteacute pour la pression arteacuterielle la glyceacutemie ou de triglyceacuterides chez les hommes ou les femelles pour tous les NLPa
bull Toutefois en raison des donneacutees limiteacutees scientifiques chez le sujet acircgeacute il est recommandeacute le deacutepistage meacutetabolique et le suivi des changements meacutetaboliques agrave llsquoinstauration drsquoun traitement par NLPa
Meyer JM Koro C The effects of antipsychotic therapy on serum lipids a comprehensive review Schizophr Res 2004 701-17
Newcomer JW Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects a comprehensive literature review CNS Drugs 2005 19(Suppl 1)1-93
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Zheng L Mack WJ Dagerman KS et al Metabolic changes associated with second-generation antipsychotic use in Alzheimers disease patients the CATIE-AD study J Clin Psychopharmacol 2000 20695ndash698
American Diabetes Association American Psychiatric Association American Association of Clinical Endocrinologists et al Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes Diabetes Care 2004 27596-601
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC et mort subite sous NLP
12
bull Alerte donneacutee en 2000 par le Pharmacovigilance Working Party pour le Thioridazine (Mellerilreg)
bullUK Expert Working group revue de toutes leurs prescriptions avec la probabiliteacute de deacutecegraves
bull AFSSAPS 2004 Olanzapine (Zyprexa reg)et deacutemence une incidence trois fois plus eacuteleveacutee des accidents vasculaires ceacutereacutebraux (AVC) et une incidence environ deux fois plus eacuteleveacutee des deacutecegraves Prudence avec la Rispeacuteridone (Risperdal reg)
bullLe risque est eacuteleveacute avec tous les NLP Sur 90 000 sujets de faccedilon reacutetrospective 29 deacutecegraves subits pour 1000 patient-anneacutees (33 en cas de doses eacuteleveacutees)
WA Ray N Engl J Med 2009 360225-235 Huybrechts KF J Am Geriatr Soc 201260420-429
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC sous NLP
13
bullLe taux pooleacute drsquoaccidents ceacutereacutebrovasculaires est de 19 avec les NLPa contre 09 dans pour le placebo (OR = 21 IC 95 = 12 agrave 38)
bullLe risque deacutevegravenements indeacutesirables ceacutereacutebrovasculaires associeacutes aux antipsychotiques chez les patients acircgeacutes est eacuteleveacutee au cours des premiegraveres semaines de traitement Ce risque diminue avec le temps et est de retour agrave un niveau de base apregraves 3 mois de traitement (eacutetude cas-teacutemoin
bullLe risque accru peut ecirctre associeacutee agrave un diabegravete preacuteexistant lhypertension ou la fibrillation auriculaire en particulier lorsquelle est mal controcircleacutee ainsi qursquoun ATCD drsquoAVC ou de deacutemence vasculaire
Sultzer DL Davis SM Tariot PN e al Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimers disease phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial Am J Psychiatry 2008 165844-854
Kleijer BC van Marum RJ Egberts AC Jansen PA Knol W Heerdink ER Risk of cerebrovascular events in elderly users of antipsychotics J Psychopharmacol 2009 23909-914
Herrmann N Lanctocirct KL Do atypical antipsychotics cause stroke CNS Drugs 2005 1991-103 Liperoti R Gambassi G Lapane KL et al Cerebrovascular events among elderly nursing home patients treated with conventional or atypical antipsychotics J Clin Psychiatry 2005 661090-1096
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Allongement du QTbull Risque de mort subite x 24 lorsquun traitement NLP
bull Risque majoreacute par la dose (risque accru en cas de surdosage drsquoutilisation de la voie IV ou de neuroleptisation rapide) et association avec un anti arythmique de type Ia ou III (risque de 1 agrave 5) avec drsquoautres NL des antihistaminiques H1 certains macrolides ou quinolones des antideacutepresseurs tricycliques des antiviraux de la fluoxeacutetine des triptans et du lithium
bull Risque accru par lrsquoexistence drsquoune pathologie CV syndrome du QT longcongeacutenital (syncopes lors de lrsquoexercice physique drsquoun stress ou drsquoune eacutemotion ATCD familiaux de mort subite) bradycardie fibrillation auriculaire alteacuteration de la fonction ventriculaire gauche consommation de digoxine sexe feacuteminin hypokalieacutemie (favoriseacutee par les diureacutetiques) hypocalceacutemie ou hypomagneacuteseacutemie
bull Recherche systeacutematique drsquoATCD CV familiaux (et en particulier de mort subite) ou personnels (syncope) et allongement congeacutenital de lespace QT = CI NL
bull ECG avec mesure de lrsquointervalle QTc avant lrsquoinstauration du traitement puis surveillance de lrsquoECG
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Antipsychotic Use and Myocardial Infarction in Older Patients With Treated DementiaQueacutebec retrospective (2000 agrave 2009) 37138 patients dont 30 mis sous NLP
Arch Intern Med 2012172(8)648-653 doi101001archinternmed201228
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Meacuteta analyse de 7 eacutetudes
bull 370 516 patients
o NLPc x 23
o NLPa x 185
Allenet B Schmidlin S Genty C Bosson JL Antipsychotic drugs and risk of pulmonary embolism Pharmacoepidemiol Drug Saf 2012Jan21(1)42-8
Haumlgg S Joumlnsson AK Spigset O Risk of venous thromboembolism due to antipsychotic drug therapy Expert Opin Drug Saf 2009 Sep8(5)537-47
TVP et EP
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC et mort subite sous NLP
12
bull Alerte donneacutee en 2000 par le Pharmacovigilance Working Party pour le Thioridazine (Mellerilreg)
bullUK Expert Working group revue de toutes leurs prescriptions avec la probabiliteacute de deacutecegraves
bull AFSSAPS 2004 Olanzapine (Zyprexa reg)et deacutemence une incidence trois fois plus eacuteleveacutee des accidents vasculaires ceacutereacutebraux (AVC) et une incidence environ deux fois plus eacuteleveacutee des deacutecegraves Prudence avec la Rispeacuteridone (Risperdal reg)
bullLe risque est eacuteleveacute avec tous les NLP Sur 90 000 sujets de faccedilon reacutetrospective 29 deacutecegraves subits pour 1000 patient-anneacutees (33 en cas de doses eacuteleveacutees)
WA Ray N Engl J Med 2009 360225-235 Huybrechts KF J Am Geriatr Soc 201260420-429
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC sous NLP
13
bullLe taux pooleacute drsquoaccidents ceacutereacutebrovasculaires est de 19 avec les NLPa contre 09 dans pour le placebo (OR = 21 IC 95 = 12 agrave 38)
bullLe risque deacutevegravenements indeacutesirables ceacutereacutebrovasculaires associeacutes aux antipsychotiques chez les patients acircgeacutes est eacuteleveacutee au cours des premiegraveres semaines de traitement Ce risque diminue avec le temps et est de retour agrave un niveau de base apregraves 3 mois de traitement (eacutetude cas-teacutemoin
bullLe risque accru peut ecirctre associeacutee agrave un diabegravete preacuteexistant lhypertension ou la fibrillation auriculaire en particulier lorsquelle est mal controcircleacutee ainsi qursquoun ATCD drsquoAVC ou de deacutemence vasculaire
Sultzer DL Davis SM Tariot PN e al Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimers disease phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial Am J Psychiatry 2008 165844-854
Kleijer BC van Marum RJ Egberts AC Jansen PA Knol W Heerdink ER Risk of cerebrovascular events in elderly users of antipsychotics J Psychopharmacol 2009 23909-914
Herrmann N Lanctocirct KL Do atypical antipsychotics cause stroke CNS Drugs 2005 1991-103 Liperoti R Gambassi G Lapane KL et al Cerebrovascular events among elderly nursing home patients treated with conventional or atypical antipsychotics J Clin Psychiatry 2005 661090-1096
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Allongement du QTbull Risque de mort subite x 24 lorsquun traitement NLP
bull Risque majoreacute par la dose (risque accru en cas de surdosage drsquoutilisation de la voie IV ou de neuroleptisation rapide) et association avec un anti arythmique de type Ia ou III (risque de 1 agrave 5) avec drsquoautres NL des antihistaminiques H1 certains macrolides ou quinolones des antideacutepresseurs tricycliques des antiviraux de la fluoxeacutetine des triptans et du lithium
bull Risque accru par lrsquoexistence drsquoune pathologie CV syndrome du QT longcongeacutenital (syncopes lors de lrsquoexercice physique drsquoun stress ou drsquoune eacutemotion ATCD familiaux de mort subite) bradycardie fibrillation auriculaire alteacuteration de la fonction ventriculaire gauche consommation de digoxine sexe feacuteminin hypokalieacutemie (favoriseacutee par les diureacutetiques) hypocalceacutemie ou hypomagneacuteseacutemie
bull Recherche systeacutematique drsquoATCD CV familiaux (et en particulier de mort subite) ou personnels (syncope) et allongement congeacutenital de lespace QT = CI NL
bull ECG avec mesure de lrsquointervalle QTc avant lrsquoinstauration du traitement puis surveillance de lrsquoECG
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Antipsychotic Use and Myocardial Infarction in Older Patients With Treated DementiaQueacutebec retrospective (2000 agrave 2009) 37138 patients dont 30 mis sous NLP
Arch Intern Med 2012172(8)648-653 doi101001archinternmed201228
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Meacuteta analyse de 7 eacutetudes
bull 370 516 patients
o NLPc x 23
o NLPa x 185
Allenet B Schmidlin S Genty C Bosson JL Antipsychotic drugs and risk of pulmonary embolism Pharmacoepidemiol Drug Saf 2012Jan21(1)42-8
Haumlgg S Joumlnsson AK Spigset O Risk of venous thromboembolism due to antipsychotic drug therapy Expert Opin Drug Saf 2009 Sep8(5)537-47
TVP et EP
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
AVC sous NLP
13
bullLe taux pooleacute drsquoaccidents ceacutereacutebrovasculaires est de 19 avec les NLPa contre 09 dans pour le placebo (OR = 21 IC 95 = 12 agrave 38)
bullLe risque deacutevegravenements indeacutesirables ceacutereacutebrovasculaires associeacutes aux antipsychotiques chez les patients acircgeacutes est eacuteleveacutee au cours des premiegraveres semaines de traitement Ce risque diminue avec le temps et est de retour agrave un niveau de base apregraves 3 mois de traitement (eacutetude cas-teacutemoin
bullLe risque accru peut ecirctre associeacutee agrave un diabegravete preacuteexistant lhypertension ou la fibrillation auriculaire en particulier lorsquelle est mal controcircleacutee ainsi qursquoun ATCD drsquoAVC ou de deacutemence vasculaire
Sultzer DL Davis SM Tariot PN e al Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimers disease phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial Am J Psychiatry 2008 165844-854
Kleijer BC van Marum RJ Egberts AC Jansen PA Knol W Heerdink ER Risk of cerebrovascular events in elderly users of antipsychotics J Psychopharmacol 2009 23909-914
Herrmann N Lanctocirct KL Do atypical antipsychotics cause stroke CNS Drugs 2005 1991-103 Liperoti R Gambassi G Lapane KL et al Cerebrovascular events among elderly nursing home patients treated with conventional or atypical antipsychotics J Clin Psychiatry 2005 661090-1096
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Allongement du QTbull Risque de mort subite x 24 lorsquun traitement NLP
bull Risque majoreacute par la dose (risque accru en cas de surdosage drsquoutilisation de la voie IV ou de neuroleptisation rapide) et association avec un anti arythmique de type Ia ou III (risque de 1 agrave 5) avec drsquoautres NL des antihistaminiques H1 certains macrolides ou quinolones des antideacutepresseurs tricycliques des antiviraux de la fluoxeacutetine des triptans et du lithium
bull Risque accru par lrsquoexistence drsquoune pathologie CV syndrome du QT longcongeacutenital (syncopes lors de lrsquoexercice physique drsquoun stress ou drsquoune eacutemotion ATCD familiaux de mort subite) bradycardie fibrillation auriculaire alteacuteration de la fonction ventriculaire gauche consommation de digoxine sexe feacuteminin hypokalieacutemie (favoriseacutee par les diureacutetiques) hypocalceacutemie ou hypomagneacuteseacutemie
bull Recherche systeacutematique drsquoATCD CV familiaux (et en particulier de mort subite) ou personnels (syncope) et allongement congeacutenital de lespace QT = CI NL
bull ECG avec mesure de lrsquointervalle QTc avant lrsquoinstauration du traitement puis surveillance de lrsquoECG
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Antipsychotic Use and Myocardial Infarction in Older Patients With Treated DementiaQueacutebec retrospective (2000 agrave 2009) 37138 patients dont 30 mis sous NLP
Arch Intern Med 2012172(8)648-653 doi101001archinternmed201228
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Meacuteta analyse de 7 eacutetudes
bull 370 516 patients
o NLPc x 23
o NLPa x 185
Allenet B Schmidlin S Genty C Bosson JL Antipsychotic drugs and risk of pulmonary embolism Pharmacoepidemiol Drug Saf 2012Jan21(1)42-8
Haumlgg S Joumlnsson AK Spigset O Risk of venous thromboembolism due to antipsychotic drug therapy Expert Opin Drug Saf 2009 Sep8(5)537-47
TVP et EP
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Allongement du QTbull Risque de mort subite x 24 lorsquun traitement NLP
bull Risque majoreacute par la dose (risque accru en cas de surdosage drsquoutilisation de la voie IV ou de neuroleptisation rapide) et association avec un anti arythmique de type Ia ou III (risque de 1 agrave 5) avec drsquoautres NL des antihistaminiques H1 certains macrolides ou quinolones des antideacutepresseurs tricycliques des antiviraux de la fluoxeacutetine des triptans et du lithium
bull Risque accru par lrsquoexistence drsquoune pathologie CV syndrome du QT longcongeacutenital (syncopes lors de lrsquoexercice physique drsquoun stress ou drsquoune eacutemotion ATCD familiaux de mort subite) bradycardie fibrillation auriculaire alteacuteration de la fonction ventriculaire gauche consommation de digoxine sexe feacuteminin hypokalieacutemie (favoriseacutee par les diureacutetiques) hypocalceacutemie ou hypomagneacuteseacutemie
bull Recherche systeacutematique drsquoATCD CV familiaux (et en particulier de mort subite) ou personnels (syncope) et allongement congeacutenital de lespace QT = CI NL
bull ECG avec mesure de lrsquointervalle QTc avant lrsquoinstauration du traitement puis surveillance de lrsquoECG
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Antipsychotic Use and Myocardial Infarction in Older Patients With Treated DementiaQueacutebec retrospective (2000 agrave 2009) 37138 patients dont 30 mis sous NLP
Arch Intern Med 2012172(8)648-653 doi101001archinternmed201228
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Meacuteta analyse de 7 eacutetudes
bull 370 516 patients
o NLPc x 23
o NLPa x 185
Allenet B Schmidlin S Genty C Bosson JL Antipsychotic drugs and risk of pulmonary embolism Pharmacoepidemiol Drug Saf 2012Jan21(1)42-8
Haumlgg S Joumlnsson AK Spigset O Risk of venous thromboembolism due to antipsychotic drug therapy Expert Opin Drug Saf 2009 Sep8(5)537-47
TVP et EP
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Antipsychotic Use and Myocardial Infarction in Older Patients With Treated DementiaQueacutebec retrospective (2000 agrave 2009) 37138 patients dont 30 mis sous NLP
Arch Intern Med 2012172(8)648-653 doi101001archinternmed201228
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Meacuteta analyse de 7 eacutetudes
bull 370 516 patients
o NLPc x 23
o NLPa x 185
Allenet B Schmidlin S Genty C Bosson JL Antipsychotic drugs and risk of pulmonary embolism Pharmacoepidemiol Drug Saf 2012Jan21(1)42-8
Haumlgg S Joumlnsson AK Spigset O Risk of venous thromboembolism due to antipsychotic drug therapy Expert Opin Drug Saf 2009 Sep8(5)537-47
TVP et EP
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
bull Meacuteta analyse de 7 eacutetudes
bull 370 516 patients
o NLPc x 23
o NLPa x 185
Allenet B Schmidlin S Genty C Bosson JL Antipsychotic drugs and risk of pulmonary embolism Pharmacoepidemiol Drug Saf 2012Jan21(1)42-8
Haumlgg S Joumlnsson AK Spigset O Risk of venous thromboembolism due to antipsychotic drug therapy Expert Opin Drug Saf 2009 Sep8(5)537-47
TVP et EP
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Agranulocytose et leucopeacuteniebull Agranulocytose chez 04 des patients traiteacutes par clozapine et beacuteneacuteficiant
drsquoune surveillance hebdomadaire de leur numeacuteration formulebull Dans 80 des cas lrsquoagranulocytose se produit dans les 18 premiegraveres
semaines du traitementbull Meacutecanisme auto-immun apparition plus rapide lors de la reacuteintroduction de
la clozapine (CI en pratique) et preacutesence drsquoIgMbull Leucopeacutenie sous clozapine beaucoup plus freacutequente pas associeacutee agrave un
risque accru drsquoagranulocytosebull Des cas drsquoeacuteosinophilie de leucocytose et de thrombocytopeacutenie ont eacuteteacute
rapporteacutes chez des patients traiteacutes par olanzapine apregraves interruption de la clozapine
bull Lrsquoolanzapine peut ecirctre utiliseacutee chez des patients ayant preacutesenteacute une agranulocytose sous clozapine cet effet nrsquoeacutetant pas associeacute agrave la prise drsquoolanzapine
bull Utilisation de fortes doses de pheacutenothiazines associeacutee agrave un risque drsquoagranulocytose (110 000) et un risque de leucopeacutenie beacutenigne (environ 10) Risque nettement plus faible lorsque lrsquoon utilise des doses modeacutereacutees Lrsquoagranulocytose induite par les pheacutenothiazines se produit 10 agrave 90 jours apregraves lrsquoinstauration du ttt surtout chez les femmes acircgeacutees Toxiciteacute directe sur la moeumllle osseuse
bull Agranulocytose provoqueacutee par la clozapine ou les pheacutenothiazines geacuteneacuteralement reacuteversible agrave lrsquoarrecirct du NL
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Vigen CL Mack WJ Keefe RS Sano M Sultzer DL Stroup TS Dagerman KS Hsiao JK Lebowitz BD Lyketsos CG Tariot PN Zheng L Schneider LS Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimers disease outcomes from CATIE-AD Am J Psychiatry 2011 Aug168(8)831-9
Les NLPA sont associeacutes agrave une aggravation de la fonction cognitive dune magnitude comparable agrave 1 anneacutee drsquoeacutevolution par rapport au placebo
Acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitifCATIE-AD study 421 outpatients doses flexibles Olanzapine Quetiapine Risperidone placebo
semaines
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
19
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
20
bull Syndrome confusionnel
1 Trouble mental aigu et acquis
2 Inattention (maintien attention distraction subite fluctuation au cours de lrsquointerview)
3 Penseacutee deacutesorganiseacutee (ex propos inapproprieacutes fluence verbale augmenteacutee)
4 Conscience alteacutereacutee (alerte jusqursquoau coma)
Traitement symptomatique en mecircme temps que le traitement de la cause crsquoest-agrave-dire la iatrogeacutenie la deacuteshydratation les causes meacutetaboliques ou les infections
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Syndrome confusionnel
21
bullNeuroleptiques classiques
Haloperidol Phenothiazines Les plus eacutetudieacutes dans le syndrome confusionnel
bullNeuroleptiques atypiques
Risperidone Olanzapine Quietapine Clozapine Efficaces et bien toleacutereacutes moins de dyskineacutesies agrave long terme
bull Benzamides substitueacutees
Tiapride Sulpirides Peu drsquoeacutetudes largement utiliseacutes en France
Aucune eacutetude ne permet de deacutefinir la supeacuterioriteacute de tel ou tel NLP
Lacasse et al Ann Pharmacother2006 40 1966-73
Boettger S et Breitbart W Palliative Support Care 2005 3 227-37
Deacuteconseilleacute en preacuteventif
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
22
bull Agitation chez le patient deacutement
- Recommandeacute en premier recours meacutedicamenteux en monotheacuterapie pour lrsquoagitation du deacutement avec hallucination
- Plus discutable si le deacutement nrsquoest pas hallucineacute ni deacutelirant (manque de preuve)
Alexopoulos J Clin Psychiatry 2004 65 (2) 5-99
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Up to date NLP SCPD (DTA +- DVx)
23
bull Risperidone seul agent avec une efficaciteacute solide sur les SCPD (globaliteacute agitation et deacutelire)
bullPas de preuve solide pour Olanzapine ni Quetiapine
bull Olanzapine efficace pour lrsquoagitation
bullLa queacutetiapine nrsquoest pas recommandeacutee (faute de preuve)
Schneider LS Tariot PN Dagerman KS et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimerrsquos disease N Engl J Med 20063551525-1538
Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Reacutesumeacute de lrsquoefficaciteacute des moleacutecules
Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone
(Abilify reg) (Zyprexa reg) (Xeacuteroquel reg) (Risperdal reg) (Zeldoxreg)
Dementia overall ++ + + ++ 0
Dementia psychosis + +- +- ++ 0
Dementia agitation + ++ +- ++ 0
Depression
EDM augmentation de SSRISNRI ++ + ++ ++ +
EDM Monotheacuterapie 0 - ++ 0 0
Insomnia 0 0 - 0 0Maglione M Ruelaz Maher A Hu J et al Off-label use of atypical antipsychotics an update Comparative Effectiveness Review Number 43 Executive Summary Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2011
Charge anticholinergique 3 3 1
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Doses maximales recommandeacutees SCPD
Moleacutecules Dose max jour
Risperidone (Risperdalreg) 2 mgHaloperidol (Haldolreg) 4 mgOlanzapine (Zyprexareg) 5 mgAripiprazole (Abilfyreg) 10 mgClozapine (Leponexreg) 50 mgChlorpromazine (Largactilreg) 75 mgQuetiapine (Xeroquelreg) 150 mg
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
26
bull Deacutepression majeures
- Les NLP sont recommandeacutes dans le cas de deacutepression avec symptocircmes psychotiques (ce qui est diffeacuterent drsquoune deacutepression seacutevegravere avec anxieacuteteacute)
- Pas indiqueacutes en monotheacuterapie drsquoun eacutetat maniaque
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Les indications des neuroleptiques chez la personne acircgeacutee
27
bull Schizophreacutenie
- Les NLP atypiques en premiegravere intention
- Doses supeacuterieures sujets agiteacutes deacutements2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Dureacutee de traitement et suivi
28
bull Pas beaucoup de reacuteponses dans les essais cliniques
bull Drsquoune semaine (apregraves lrsquoarrecirct de la confusion) agrave un traitement agrave vie (dans le cas de la schizophreacutenie)
bull laquo tenter drsquoarrecircter le NLP au bout de six mois En cas de deux eacutechecs conseacutecutifs le traitement est maintenu raquo (OBRA)
bullReacuteduction de la dose de plus de 50 toutes les deux semaines
bull Vers un marqueur de qualiteacute de prise en soins
Centers for Medicare and Medicaid Services Dementia care in nursing homes clarification to Appendix P State Operations Manual (SOM) and
Appendix PP in the SOM for F309mdashquality of care and F329mdashunnecessary drugs
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
NLP stop ou encore
29
bull 606 patients dans 7 eacutetudes en EHPAD 1 en ambulatoire et 1 dans les deux arrecirct brutal ou progressif
bullHuit des neuf essais nont signaleacute aucune diffeacuterence significative globale entre les groupes sur les principaux reacutesultats y compris sur SCPD
bullLa rechute eacutetait plus rapide pour une eacutetude de sevrage de lrsquoHalopeacuteridol et une autre avec la Risperdone pour des patients avec deacutelire ou agitation Mais le NPI global ne change pas
Declercq T et coll Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2013 Issue 3
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
30
bull laquo effet dose raquo
bullA petite dose tous les effets indeacutesirables sans les effets escompteacutes
bullA haute dose tous les effets indeacutesirables connus y compris pour les NLP atypiques
Devanand DP A randomized placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimers disease Am J Psychiatry 1998 Nov155(11)1512-20
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Rispeacuteridone dans la deacutemence incidence des effets extrapyramidaux
0
5
10
15
20
25
placebon=163
05mgjn=149
1mgjn=148
2mgjn=162
plt05vsplacebo
Katz et al J Clin Psychiatry 199960107-115
incidence
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
33
bull 90 786 patients acircgeacutes de 65 ans ou plus DTA
bullEn tout 46 008 patients avec un antipsychotique halopeacuteridol olanzapine rispeacuteridone queacutetiapine acide valproiumlque et ses deacuteriveacutes anticonvulsivants et des antideacutepresseurs agrave lrsquoexception des antideacutepresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la monoamine oxydase
bullCompareacutes aux patients qui nrsquoont pas reccedilu un des meacutedicaments eacutetudieacutes les patients traiteacutes agrave lrsquohalopeacuteridol preacutesentaient le plus grand risque de mortaliteacute (38) suivi par la rispeacuteridone (37) lrsquoolanzapine (25) et la queacutetiapine (20)
bullCompareacute aux antideacutepresseurs lrsquohalopeacuteridol possegravede le plus grand risque de mortaliteacute suivi de loin par la queacutetiapine (32)
Maust DT Kim H Seyfried LS et al Antipsychotics other psychotropics and the risk of death in patients with dementia number needed to harm JAMA Psychiatry 201572(5)438-445
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Diminution de lrsquoespeacuterance de vie des patients Alzheimer
34
bull 165 patients DTA en institution
bull Extension drsquoune eacutetude de 12 semaines sur lrsquointeacuterecirct NLP pour SPCD par switch avec un placebo ou continuer avec le NLP
bullDe 2001 agrave 2004
bullProbabiliteacute de survie
A un an 70 avec NLP versus 77 sous placebo
A 2 ans 46 pour 71
A 3 ans 30 versus 59
Ballard C and Co DART-AD Lancet Neurol 2009 Feb 8(2)151-7
1 mort sur 100 patients traiteacutes pendant 10 semaines pour SCPD(AHQR Maglione M sept 2011)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Objectifs
bull Identifier les troubles geacuteriatriques pour lesquels lesneuroleptiques sont inapproprieacutes du fait du risquedrsquoeffets indeacutesirables ou par lrsquoabsence de preuve drsquounbeacuteneacutefice theacuterapeutique
bull Connaicirctre les indications des neuroleptiques chez les sujets acircgeacutes notamment en terme de dosage et de dureacutee
bull Deacuteterminer sous quelles conditions (comorbiditeacute et coprescription) les interactions sont les plus probables avec les neuroleptiques
35
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Particulariteacutes drsquoutilisation chez la personne acircgeacutee
36
bull Interactions meacutedicamenteuses
bullCytochrome P450 notamment ISRS (fluoxeacutetine Paroxeacutetine)
bullCharge anticholinergique
bullCarbamazeacutepine inducteur enzymatique
bullClozapine et Carbamazepine
bullNLP classique et Fluoxeacutetine
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PA
bull 1 - les symptocircmes cibles du traitement ont eacuteteacute bien identifieacutes
bull 2- le contexte de vie et lrsquoentourage proche ont eacuteteacute appreacutecieacutes comme facteurs deacuteclenchant de troubles comportementaux Les interventions non meacutedicamenteuses ont eacuteteacute tenteacutees
bull 3- le risque cardio-vasculaire a eacuteteacute eacutevalueacute et pris en consideacuteration pour la mise en route du traitement
bull 4- une comorbiditeacute somatique et ou psychiatrique (risquant de rendre le traitement plus deacuteleacutetegravere) a eacuteteacute rechercheacutee (cf anteacuteceacutedent somatiques et psychiatrique traitement actuelhellip) et en particulier les fonctions cognitives ont eacuteteacute eacutevalueacutees (risque de syndrome confusionnel)
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Du bon usage du NLP chez la PAbull 5- Le patient et son entourage (famille ou institution) sont
informeacutes des effets indeacutesirables et sont organiseacutes pour reacuteagir en cas de besoin
bull 6- les modaliteacutes du traitement neuroleptique (choix de la moleacutecule dose dureacutee la plus courte possible administration per os avant tout) suivent les recommandationshellip (les prescriptions laquo si besoin raquo sont agrave proscrire)
bull 7- le diagnostic la prise en charge le traitement les reacutesultats attendus hellip ont eacuteteacute expliqueacutes au patient et agrave son entourage
bull 8- lrsquoeacutevolution des symptocircmes cibles est suivie et la prise en soins preacutevoit une remise en cause en cas de non efficaciteacute
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
Ce qursquoil faut retenir 1er point Le traitement meacutedicamenteux repose en premier lieu sur les traitements speacutecifiques
2egraveme point Lrsquoutilisation des psychotropes notamment des neuroleptiques doit ecirctre largement reconsideacutereacutee
3egraveme point La prescription drsquoun neuroleptique chez la personne acircgeacutee est parfois neacutecessaire mais agrave toujours remettre en cause
Cf Prescriptions Meacutedicamenteuses Adapteacutees aux Personnes Ageacutees
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2015
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite
2014
copy Le
s Entr
etien
s de B
ichat
Tous
droit
s reacutes
erveacutes
- Tou
te rep
roduc
tion m
ecircme p
artiel
le es
t inter
dite