Association pour la Formation des Médecins Libéraux

Détresses Respiratoires

Signes cliniquesLVAS

Inhalation d’O2Ventilation Assistée

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� Le pharynx zone:– Richement innervée,– Très vascularisée,– Très fragile– très réflexogène

Point anatomie physiologie

� La ventilation:

– Inspiration active,

– Expiration passive

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Stade 1 :« gêne respiratoire »

� Dyspnée– Polypnée > 20 / mn– Bradypnée < 10 / mn

� Sueurs

� Cyanose

� Bruits

� Tirage

� Tachycardie

� HypertensionArtérielle

� Agitation

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Stade 2 :Épuisement Respiratoire

� Parole difficile

� Somnolence

� Bradypnée

� Diminution du murmure vésiculaire

� Pauses

� Gasps ...

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� Syndrome de pénétration:– Accès de suffocation brutale (ex: repas personne âgée)– Quinte de toux brutale suivie d’un tirage

� Examen médical systématique même en l’absence de tirage

� peut survenir en votre absence : toujours y penser après tirage inexpliqué

Inhalation d’un corps étranger

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Point anatomie physiologie

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� Situation 1: la personne ventile partiellement– Dyspnée avec tirage et allongement de la phase inspiratoire– Angoisse agitation– Cyanose– Tachycardie– sueurs

� Conduite à tenir– Pas de désobstruction au doigt– Position demi assise– Oxygène si nécessaire

Inhalation d’un corps étranger

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� Situation 2: blocage respiratoire complet – ne tousse pas,

– ne parle plus,

– porte la main à son cou,

– Cyanose

(très rapide chez l’enfant),

– non agité,

– yeux grands ouverts et

– pupilles rapidement dilatées

� Conduite à tenir

– Manœuvre de Heimlich

– Manœuvre de Mofenson (enfant)

Inhalation d’un corps étranger

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Avant tout : 1 à 5 claques…

••Vigoureuses !Vigoureuses !

••Dans le dos !!Dans le dos !!

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Enfant jusqu’à 1 an

Manœuvre de Mofenson

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Procédure d’urgence visant à déloger un morceau d’aliment ou un objet qui obstrue la trachée ; l’objectif étant d’éviter une asphyxie

Manœuvre de Heimlich

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Gestes Élémentaires de Survie

Airways

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L.V.A.S

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LVAS � Mise de la tête en extension

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Ventilation spontanée= Inhalation d’oxygène

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� Différents modes d’oxygénation

– Lunette oxygène

– Sonde à oxygène

– Masque pour oxygénothérapie

– Masque haute concentration

– Ballon Auto remplisseur à Valve Unidirectionnelle et sa poche réserve

– Nébulisateur

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Inhalation d ’02

Implique la présence d ’une

ventilation spontanée du patient

Lunettes

Masque à haute

concentration

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Ne ventile plus :

= Ventilation assistée

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Bouche à Bouche … en 2011:� N’est plus obligatoire dans les 6 premières minutes

d’un ACR

� Utilisation d’un dispositif facial largement recommandé

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Dispositifs faciaux

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Bouche à nez

Bouche Bouche àà bouchebouche+ nez+ nez

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Canule de Guedel

� Vérifier la taille

� Concavité en haut puis rotation à 180°

� Enfoncer jusqu’au bord coloré sans jamais lutter contre le patient

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� Assurer une ventilation manuelle au masque– Sub-luxation du maxillaire inférieur– Ventilation manuelle: fréquence de 12/mn (adulte)

LVAS et ventilation au masque

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Ventilation assistée auBallon. A. Valve. Unidirectionnelle.

Les erreurs les plus fréquentes sont :� Mauvaise étanchéité du masque

– Position des doigts– Taille du masque inadaptée– Bourrelet dégonflé

� Non respect de l ’hyper extension de la tête� Insufflation trop violente >

risque de vomissements� Volume d ’insufflation trop faible > risque

d ’hypoventilation� Fatigue de l ’opérateur >

relais +++

+ O2 : 15 l / mn+ O2 : 15 l / mn

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CONSCIENT-CIRCULEDÉTRESSE RESPIRATOIRE

+ O2 15 l/mn + O2 15 l/mn

au masque au masque àà

haute haute

concentrationconcentration

Si IRC :Si IRC :

O2 par O2 par

paliers de 2 l paliers de 2 l

en 2len 2l

en surveillant en surveillant

la frla frééquence quence

respiratoirerespiratoire

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Point anatomie physiologie

� Régulation de la ventilation

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Saturomètre

Ami fidèle ou Faux ami ?

27

Loi de Lambert Beers

Surveillance du patient ventilé 2008

D Jammes

28

•HbCO

•Bilirubine

•Hb foetale

Pléthysmographie

Surveillance du patient ventilé 2008

D Jammes

29

Surveillance du patient ventilé 2008

D Jammes

30

Limites du Saturomètre

� Froid

� Tremblements

� Compression prolongée par capteur

� Vasoconstriction cutanée = CHOC …

�Le Saturomètre sert à surveiller les patients qui … vont bien !

�Désaturation = DRA ou DCA !

Surveillance du patient ventilé 2008

D Jammes

31

Délivrance périphérique de l’O2 : D02

O2

O2

O2

O2O2

O2

O2

O2-Hb - O2

O2

O2

O2-Hb - O2

O2

xx

O2-Hb - O2

O2

O2

Oxygène fixé et oxygène dissous

% SAT

PaO2

Courbe de dissociation de l’oxygène

↑T°, CO2, 2-3DPG

↓pH (acidose)

Effet Bohr

Danger si SpO2 < 90 %

20 40 60 80

100

75

50

25

Le degré d’affinité de l’Hb pour l’oxygène varie selon le Ph, la T°, la PCO2

07/03/2011 32Dr D Jammes IRAP Santé