Dr MJ MOQUETDépartement Formation, Qualité des pratiquesDDESET

2 juillet 2008

33e conférence mondiale CIAS

Réduction des inégalités sociales de santé

Pourquoi l’INPES s’y implique ?

Atelier 33 : Les inégalités sociales de santé---

33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIASMJ MOQUET

France

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63 400 000 Hab. 2e

EU

25 % population a moins de 20 ans 16 % population a plus de 65 ans (2% plus de 85

ans)

97,4% population de 16 ans scolarisée

Catégories socioprofessionnelles (6 CSP - INSEE)

24 % ouvriers ; 15 % cadres Faible activité pour 15/24 ans et les plus de 50 ans

8 % population active au chômage Concerne plus les CSP défavorisées (12,5 % contre 4,9

%) Concerne plus les jeunes (17,3 % des 15-29 ans)

Données sur la France

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Répartition selon l’âge < 20 ans et > 60 ans

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Données sur la France

1 792 Milliards € de PIB 10e EU

117,9 milliards dépenses d’éducation (6,9 % PIB)

198,3 Milliards € dépense de santé (11,7 % PIB) 5,8 à 10,7 milliards € pour la prévention

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Disparités économiques

Pauvreté, précarité, exclusion (Rapport Observatoire national Pauvreté et exclusion) Pauvreté (si inf. à 60 % seuil médian revenus : 817 € en 2005)

7,1 millions de personnes pauvres (12 % de la population) 1 million de travailleurs pauvres

Précarité 10/15 millions de personnes en situation précarité

Exclusion 100 000 sans domicile fixe

Couverture Maladie Universelle et Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU / CMU-C - 2000)

3 % population (1,6 million) assurance maladie pour toute personne (CMU de base) résidant en France de façon stable et régulière si moins de 6 965 € annuels

7,5 % population (4,7 millions) couverture maladie complémentaire (CMU-C) résidant en France de façon stable et régulière si moins de 534 € mensuels (personne seule)

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Sécurité sociale : solidarité ; cotisations sociales 99,9 % population a assurance maladie 77 % des dépenses

Complémentaire santé 93 % population a une complémentaire santé

% varie selon les revenus / catégories socioprofessionnelles

Soins à charge des patients 9 % des dépenses de soins reste à charge 14% population déclare renoncement soins

% varie selon les revenus / catégories socioprofessionnelles

Données sur la France

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Santé en France

Espérance de vie à la naissance 77,2 ans Hommes 84,1 ans Femmes

Mortalité 8,4 ‰ mortalité générale 3,7 ‰ mortalité infantile

Principales causes de décès 29,5 % - Tumeurs (larynx, bronches, poumons…) 28,4 % - Cardio-vasculaire (ischémie 7,7 % et cérébro-

vasculaires 6,4%) 7,7 % - Causes externes (accidents, suicides…) 6,6 % Pathologies respiratoires ; 4,4 % pathologies

digestives

Taux élevé de mort prématurée évitable

Disparités géographiques

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Disparités géographiques

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Les inégalités sociales de santé :

situation de la France

Position sociale et niveau d’éducation

Différences sociales pour l’espérance de vie

Différences sociales pour l’espérance de vie en bonne santé

Différences sociales dans la santé perçue

Différences sociales d’utilisation du système de santé

Différences sociales dans l’adoption de comportements favorables à la santé

Baromètre Santé 2005 - INPES

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Différences sociales dans l’adoption de comportements

favorables à la santé

TABAC chez les 26 à 75 ans Femmes diplômées (> bac + 2) ; hommes diplômés (> bac + 4) : moins fumeurs

que les sans diplôme Arrêt du tabac également corrélé au niveau de diplôme

ALCOOL chez les 26 à 75 ans Usage quotidien : diplômés moins buveurs d’alcool que les non diplômés Relation inversée pour un usage aigu (ivresse)

ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE chez les 15-74 ans Activité quotidienne : diminue avec le niveau de diplôme Activité sportive : augmente avec le niveau de diplôme

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Les inégalités sociales de santé : différences de santé entre

groupes sociaux

Corrélation entre l’état de santé d’un individu et indicateurs de position sociale Ne se limite pas aux populations en situation de pauvreté, de précarité ou

d’exclusion Gradient social de santé (cohortes Whitehall, Gazel…)

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Les comportements individuels n’expliquent pas seuls les inégalités de santé Rôle de la position sociale Niveau de maîtrise de sa vie, la capacité de choisir son

mode de vie, les possibilités de s’impliquer socialement

Les déterminants de la santé sont multiples Travaux de socio-épidémiologie Modèles explicatifs des déterminants socio-économiques

de la santé

Les facteurs explicatifs des inégalités : multifactoriels

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Commission on Social Determinants of Health – OMS - 2007

Les modèles explicatifs des déterminants socio-économiques de

la santé

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Efficacité des différents niveaux d’intervention : beaucoup

d’incertitudes

Peu de données sur le sujet 2 revues internationales sur le sujet - 1996 Travaux européens

Points convergents Information seule est peu efficace (bénéficie aux plus

favorisés) Information doit être accompagnée pour les plus défavorisés Intervention sur le niveau d’accès aux soins et à la

prévention a une efficacité, mais jusqu’à quel point ? Meilleure efficacité des actions structurelles

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Réduction des inégalités : objectif de santé publique (Loi 2004) Santé : ne relève pas uniquement du système de santé et de soins Santé : capacités physiques, mais aussi ressources sociales et

personnelles

Au cœur d’une politique de promotion de la santé Donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé Donner aux individus davantage de moyens de l’améliorer Charte d’Ottawa (1986) et de Bangkok (2005)

Réduction des inégalités sociales de santé :

mobilisation de toutes politiques publiques

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Promotion de la santé

1ère conférence Ottawa 1986 – 6e conférence Bangkok 2005

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INPES

http://www.inpes.sante.fr/

Acteur de santé publique

Mise en oeuvre des politiques de prévention et d’éducation pour la santé (politique de santé publique)

Programmes de prévention et d’éducation pour la santé (Thématiques / Populationnels)

Activités transversales (Formation, Développement régional…)

Développe une expertise propre dans le champ de la promotion de la santé

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Programmes / Activités transversales études, recherche, communication, information, outils pédagogiques,

soutien aux actions de proximité dans le champ de l’éducation pour la santé ou de l’éducation du patient, formation soutien au développement régional…

Visent à permettre à la population d’exercer un meilleur contrôle sur son état de santé ou à améliorer celle-ci

Productions

Site de l’INPES (http://www.inpes.sante.fr)

Revue bimestrielle La Santé de l’homme, lettres électroniques dont équilibres

INPES

http://www.inpes.sante.fr/

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Les inégalités sociales de santé :

implication de l’INPES

Inscription de la réduction des inégalités dans les priorités de l’Institut Développement culture commune Prise en compte dans les programmes ; dans les campagnes Choix de thématiques prioritaires nutrition, enfants et jeunes,

environnement et accidents de la vie courante, santé des migrants

Soutien aux actions de proximité visant à réduire les inégalités Base de données des bonnes pratiques Guide d’aide à l’action Formation des bénévoles de l’aide alimentaire

Soutien à la recherche et au développement de connaissances Baromètres ; Appel à projets ; Projets européen (closing the gap,

Determine)

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Projets européen

http://www.health-inequalities.org/