Post on 11-Sep-2018
Dr. J-F NYST
Gastro-entérologue
Clinique E. Cavell C.H.I.R.E.C.
Digestive Disease Center
49e CONGRES DE L’A.M.U.B.
Session GESTES TECHNIQUES
Modérateurs : Drs A. FIRKET, J-M THOMAS.
Vendredi 11 septembre 2015
Conflits d’intérêt en rapport avec la
présentation: Néant
• Honoraires de conférence : – néant
• Participation à un « Advisory Board » : – néant
• Etudes cliniques sponsorisées en cours : – néant
• Consultance : – néant
• Voyages-Congrès : – néant
Caillot au sein d’une hémorroïde.
Urgence proctologique la plus fréquente.
Urgence uniquement en raison de la douleur
importante: aucune gravité.
Pas d'âge de prédilection.
Facteurs favorisants:
Alcool, piments, troubles du transit
Efforts abdominaux
Grossesse, accouchement règles
Douleur anale:
Importante surtout assis.
Apparition brutale.
Boule dure et douloureuse.
Parfois indolore.
Parfois saignement entrainant un
soulagement partiel.
Interrogatoire: survenue, type de douleur,
tuméfaction.
Patient debout dans la salle d’attente !
Examen clinique:
Tuméfaction bleuâtre, noirâtre, dure,
œdémateuse, translucide, localisée en
général, douloureuse.
Autres douleurs anales:
Fissure
Abcès
Prolapsus muqueux
Autres tuméfactions
Abcès
Marisque
Prolapsus muqueux ou hémorroidaire
Tumeur anale bénigne ou maligne
Fissure Prolapsus muqueux
Abcès
Crohn
Fissure
Mécanisme de formation non connu: Rupture vasculaire intra hémorroïdaire
=> hématome => caillot secondaire ??
Stase au sein de l’hémorroïde => caillot ??
Concerne quasi toujours les hémorroïdes externes
Evolution Bénignité
Jamais d’embolisation
Régression spontanée en plusieurs semaines laissant une marisque
Pas de complication
En général hémorroïdes
externes
Parfois hémorroïdes internes
prolabées - extériorisées
Rarement hémorroïdes internes
non prolabées (ne se sent alors qu’au TR sous forme
d’une boule dure et douloureuse)
! Prolapsus muqueux
Thrombose
Thrombose
Hémorroïde Polype fibro-épithélial
Des gants SVP !!!
Faut-il traiter ?
La seule indication du traitement
est LA DOULEUR
qui est souvent très intense
Quel traitement ?
Médical ?
«Chirurgical» ?
Peu efficace mais permet de patienter et de
calmer la douleur.
Antalgiques (paracetamol et/ou AINS)
Phlébotoniques hautes doses (non démontré)
Régularisation du transit
Crème corticoïdes ou nitrée
Bains de siège froids, anesthésiques locaux
peu efficaces
Incision ou excision
Exclure contrindication: Troubles sévère de la coagulation ( ou
anticoagulation )
HT portale
Crohn
Abcès ou autre infection anale
Prolapsus rectal
Rechercher autre pathologie
Incision:
Simple évacuation
du caillot
Excision:
Résection de
la totalité de la
zone
thrombosée
Incision versus excision:
En pratique quasi toujours incision car Facile
Soulagement immédiat
Cicatrisation rapide 24 - 48 h
… mais laisse une marisque
Incision: Moins de récidive
Cicatrisation lente (2-3 semaines)
Douleurs persistantes
Le traitement instrumental doit être
réaliser dans les 48 h sous peine de
voir le caillot pariétalisé et
impossible à évacuer.
Matériel nécessaire:
Désinfectant non alcoolique (HAC, isobétadine)
Seringue + Aiguille fine + Xylocaine 2%
Tampons – compresses
Bistouri
Pince anatomique
Champ non stérile ou alèse.
Technique d’incision:
Décubitus latéral G
Désinfection
Anesthésie locale (douloureuse)
Technique d’incision:
Décubitus latéral G
Désinfection
Anesthésie locale (douloureuse)
Incision radiaire ou en croix
Extraction à la pince anatomique de TOUS les fragments de caillots
Arrachement parois vasculaires.
TR à la recherche prolongation dans canal anal
PAS de suture
Soins « post-opératoires »
Néant en cas d’incision simple … cela ne s’infecte jamais.
Venotrope 24 h ??
Antidouleurs si nécessaire AINS peu utiles.
Régulateurs du transit
En cas d’excision:
Bains de siège
Pansements locaux stériles
Antibiotiques locaux
La thrombose hémorroidaire est bénigne
mais douloureuse.
L’indication du traitement (en urgence) est la
douleur.
Le traitement médical est peu efficace
L’incision avec évacuation complète du
caillot est le traitement de choix.
Cette technique est aisée à pratiquer au
cabinet
Traitement à réaliser dans les 48 heures