Dr. J-F NYST

Gastro-entérologue

Clinique E. Cavell C.H.I.R.E.C.

Digestive Disease Center

49e CONGRES DE L’A.M.U.B.

Session GESTES TECHNIQUES

Modérateurs : Drs A. FIRKET, J-M THOMAS.

Vendredi 11 septembre 2015

Conflits d’intérêt en rapport avec la

présentation: Néant

• Honoraires de conférence : – néant

• Participation à un « Advisory Board » : – néant

• Etudes cliniques sponsorisées en cours : – néant

• Consultance : – néant

• Voyages-Congrès : – néant

Caillot au sein d’une hémorroïde.

Urgence proctologique la plus fréquente.

Urgence uniquement en raison de la douleur

importante: aucune gravité.

Pas d'âge de prédilection.

Facteurs favorisants:

Alcool, piments, troubles du transit

Efforts abdominaux

Grossesse, accouchement règles

Douleur anale:

Importante surtout assis.

Apparition brutale.

Boule dure et douloureuse.

Parfois indolore.

Parfois saignement entrainant un

soulagement partiel.

Interrogatoire: survenue, type de douleur,

tuméfaction.

Patient debout dans la salle d’attente !

Examen clinique:

Tuméfaction bleuâtre, noirâtre, dure,

œdémateuse, translucide, localisée en

général, douloureuse.

Autres douleurs anales:

Fissure

Abcès

Prolapsus muqueux

Autres tuméfactions

Abcès

Marisque

Prolapsus muqueux ou hémorroidaire

Tumeur anale bénigne ou maligne

Fissure Prolapsus muqueux

Abcès

Crohn

Fissure

Mécanisme de formation non connu: Rupture vasculaire intra hémorroïdaire

=> hématome => caillot secondaire ??

Stase au sein de l’hémorroïde => caillot ??

Concerne quasi toujours les hémorroïdes externes

Evolution Bénignité

Jamais d’embolisation

Régression spontanée en plusieurs semaines laissant une marisque

Pas de complication

En général hémorroïdes

externes

Parfois hémorroïdes internes

prolabées - extériorisées

Rarement hémorroïdes internes

non prolabées (ne se sent alors qu’au TR sous forme

d’une boule dure et douloureuse)

! Prolapsus muqueux

Thrombose

Thrombose

Hémorroïde Polype fibro-épithélial

Des gants SVP !!!

Faut-il traiter ?

La seule indication du traitement

est LA DOULEUR

qui est souvent très intense

Quel traitement ?

Médical ?

«Chirurgical» ?

Peu efficace mais permet de patienter et de

calmer la douleur.

Antalgiques (paracetamol et/ou AINS)

Phlébotoniques hautes doses (non démontré)

Régularisation du transit

Crème corticoïdes ou nitrée

Bains de siège froids, anesthésiques locaux

peu efficaces

Incision ou excision

Exclure contrindication: Troubles sévère de la coagulation ( ou

anticoagulation )

HT portale

Crohn

Abcès ou autre infection anale

Prolapsus rectal

Rechercher autre pathologie

Incision:

Simple évacuation

du caillot

Excision:

Résection de

la totalité de la

zone

thrombosée

Incision versus excision:

En pratique quasi toujours incision car Facile

Soulagement immédiat

Cicatrisation rapide 24 - 48 h

… mais laisse une marisque

Incision: Moins de récidive

Cicatrisation lente (2-3 semaines)

Douleurs persistantes

Le traitement instrumental doit être

réaliser dans les 48 h sous peine de

voir le caillot pariétalisé et

impossible à évacuer.

Matériel nécessaire:

Désinfectant non alcoolique (HAC, isobétadine)

Seringue + Aiguille fine + Xylocaine 2%

Tampons – compresses

Bistouri

Pince anatomique

Champ non stérile ou alèse.

Technique d’incision:

Décubitus latéral G

Désinfection

Anesthésie locale (douloureuse)

Technique d’incision:

Décubitus latéral G

Désinfection

Anesthésie locale (douloureuse)

Incision radiaire ou en croix

Extraction à la pince anatomique de TOUS les fragments de caillots

Arrachement parois vasculaires.

TR à la recherche prolongation dans canal anal

PAS de suture

Soins « post-opératoires »

Néant en cas d’incision simple … cela ne s’infecte jamais.

Venotrope 24 h ??

Antidouleurs si nécessaire AINS peu utiles.

Régulateurs du transit

En cas d’excision:

Bains de siège

Pansements locaux stériles

Antibiotiques locaux

La thrombose hémorroidaire est bénigne

mais douloureuse.

L’indication du traitement (en urgence) est la

douleur.

Le traitement médical est peu efficace

L’incision avec évacuation complète du

caillot est le traitement de choix.

Cette technique est aisée à pratiquer au

cabinet

Traitement à réaliser dans les 48 heures