DOULEUR BUCCALE Module 12, Item 305 Dr Breton Chirurgie maxillo-faciale - CHLS Dr Breton Chirurgie...

DOULEUR BUCCALEDOULEUR BUCCALE

Module 12, Item 305Module 12, Item 305Module 12, Item 305Module 12, Item 305

Dr BretonDr Breton

Chirurgie maxillo-faciale - CHLSChirurgie maxillo-faciale - CHLS

Dr BretonDr Breton

Chirurgie maxillo-faciale - CHLSChirurgie maxillo-faciale - CHLS

OBJECTIFS OBJECTIFS

1.1. En préciser les En préciser les caractèrescaractères

2.2. Faire un Faire un bilan cliniquebilan clinique endo-buccal et exo- endo-buccal et exo- buccal buccal

3.3. Connaître Connaître l’examen paracliniquel’examen paraclinique de 1ère de 1ère intention à demander intention à demander

4.4. Connaître les principales Connaître les principales causescauses

5.5. Savoir quand demander un Savoir quand demander un scannerscanner ou une ou une IRM du massif facialIRM du massif facial

PREREQUIS: CAVITE BUCCALEPREREQUIS: CAVITE BUCCALEPREREQUIS: CAVITE BUCCALEPREREQUIS: CAVITE BUCCALE

1 cm1 cm1 cm1 cm

sillonsillonnaso-labialnaso-labial

sillonsillonlabio-labio-

mentonniermentonnier

sillonsillonlabio-labio-

mentonniermentonnier

PREREQUIS: InnervationPREREQUIS: InnervationPREREQUIS: InnervationPREREQUIS: Innervation

• V: nerf trijumeauV: nerf trijumeau

• IX : nerf glosso-pharyngienIX : nerf glosso-pharyngien

• V: nerf trijumeauV: nerf trijumeau

• IX : nerf glosso-pharyngienIX : nerf glosso-pharyngien

Réseau sensitivo-moteur / InterférencesRéseau sensitivo-moteur / InterférencesRéseau sensitivo-moteur / InterférencesRéseau sensitivo-moteur / Interférences

V3V3V3V3V2V2V2V2

V1V1V1V1

bouchebouchebouchebouche

innervation sensitive de la face innervation sensitive de la face (Vème paire crânienne)(Vème paire crânienne)

PREREQUIS: InnervationPREREQUIS: InnervationPREREQUIS: InnervationPREREQUIS: Innervation

PREREQUIS: InnervationPREREQUIS: Innervation

LES OBJECTIFSLES OBJECTIFSLES OBJECTIFSLES OBJECTIFS

1er objectif. En préciser les caractères1er objectif. En préciser les caractères

• OùOù

• QuandQuand

• CommentComment

• OùOù

• QuandQuand

• CommentComment????

1er objectif.1er objectif. En préciser les caractères En préciser les caractères

Uni ou bilatérale?Uni ou bilatérale?Uni ou bilatérale?Uni ou bilatérale?

où : TOPOGRAPHIEoù : TOPOGRAPHIE où : TOPOGRAPHIEoù : TOPOGRAPHIE

muqueusemuqueusemuqueusemuqueuse

dentairedentairedentairedentairesalivairesalivairesalivairesalivaire

osseuseosseuseosseuseosseuse

nerveusenerveusenerveusenerveuse

manducatricemanducatricemanducatricemanducatrice

• Type de douleur Type de douleur : brûlure,décharge électrique..: brûlure,décharge électrique..

• Facteur déclenchantFacteur déclenchant: - dent : - dent (chaud-froid….)(chaud-froid….)

- glande salivaire - glande salivaire (prandial..)(prandial..)

- nerf - nerf (zone gachette…)(zone gachette…)

- appareil manducateur (- appareil manducateur (mastic.)mastic.)

• Durée et intensitéDurée et intensité

• EvolutionEvolution

1er objectif.1er objectif. Préciser les caractères de la douleur Préciser les caractères de la douleur

• neurologique: hypoesthésie du V2, V3, IX neurologique: hypoesthésie du V2, V3, IX

• manducateur: Limitation d’OBmanducateur: Limitation d’OB

• ORL: otaigie, nez (nez bouché?)ORL: otaigie, nez (nez bouché?)

• cervicaux: tuméfaction…cervicaux: tuméfaction…

1er objectif.1er objectif. Préciser les caractères de la douleur Préciser les caractères de la douleur

SIGNES ASSOCIESSIGNES ASSOCIES SIGNES ASSOCIESSIGNES ASSOCIES

2ème obj.2ème obj. Faire un bilan clinique Faire un bilan clinique2ème obj.2ème obj. Faire un bilan clinique Faire un bilan clinique

EXAMENEXAMENENDO-BUCCALENDO-BUCCAL

EXAMENEXAMENEXO-BUCCALEXO-BUCCAL

Signes d’examenSignes d’examenSignes d’examenSignes d’examen

EXAMEN EXO-BUCCALEXAMEN EXO-BUCCALEXAMEN EXO-BUCCALEXAMEN EXO-BUCCAL

neuroneuroneuroneuro

ORLORLORLORL

V1V1V1V1

V2V2V2V2

V3V3V3V3

ophtalmoophtalmoophtalmoophtalmo

stomatostomatostomatostomatoSaliv.Saliv.Saliv.Saliv.

AdpAdpAdpAdpCutanéCutanéCutanéCutané

ATMATMATMATM

dentsdentsdentsdents

muqueusesmuqueusesmuqueusesmuqueuses

gl. salivairesgl. salivairesgl. salivairesgl. salivairesV3V3V3V3

V2V2V2V2

OBOBOBOB

EXAMEN ENDO-BUCCALEXAMEN ENDO-BUCCALEXAMEN ENDO-BUCCALEXAMEN ENDO-BUCCAL

nerfsnerfsnerfsnerfs

app. manducateurapp. manducateurapp. manducateurapp. manducateurmuscles masticateursmuscles masticateursmuscles masticateursmuscles masticateurs

osososos

3ème objectif3ème objectif. Savoir quel bilan . Savoir quel bilan complémentaire effectuer en 1ère intentioncomplémentaire effectuer en 1ère intention

• RadiologiqueRadiologique

• BiopsiesBiopsies

• … …

• RadiologiqueRadiologique

• BiopsiesBiopsies

• … …

Panoramique dentairePanoramique dentairePanoramique dentairePanoramique dentaire

ATMATMATMATM

DentsDentsDentsDentsCalcific.Calcific.

salivsalivCalcific.Calcific.

salivsaliv

OsOsOsOs

muqueusemuqueusemuqueusemuqueuse

dentairedentairedentairedentairesalivairesalivairesalivairesalivaire

osseuseosseuseosseuseosseuse

nerveusenerveusenerveusenerveuse

4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale

manducatricemanducatricemanducatricemanducatrice

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale

1.1. Douleurs dentaires et gingivalesDouleurs dentaires et gingivales

2.2. Douleurs buccales extra-dentairesDouleurs buccales extra-dentaires

3.3. Douleurs bucco-faciales organiquesDouleurs bucco-faciales organiques

4.4. Douleurs buccales sans cause organiqueDouleurs buccales sans cause organique

1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales

• DentairesDentaires: caries, pulpopathie, alvéolite, DS…: caries, pulpopathie, alvéolite, DS…

• ParodonteParodonte: gingivite, desmodontite, parodontite...: gingivite, desmodontite, parodontite...

• Leurs complicationsLeurs complications: abcès dentaire, cellulite…: abcès dentaire, cellulite…

cariescariesmultiplesmultiples

1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales

1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales

gingivitegingivitetartriquetartriquegingivitegingivitetartriquetartrique

1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales

Cellulite dentaireCellulite dentaire(prémolaire(prémolaire

mandibulaire)mandibulaire)

Cellulite dentaireCellulite dentaire(prémolaire(prémolaire

mandibulaire)mandibulaire)

2. Douleurs buccales extra-dentaires2. Douleurs buccales extra-dentaires2. Douleurs buccales extra-dentaires2. Douleurs buccales extra-dentaires

• Pathologie muqueusePathologie muqueuse

• Pathologie salivairePathologie salivaire

• Pathologie osseusePathologie osseuse

• SADAMSADAM

• Infectieuse sinusienneInfectieuse sinusienne

• ORLORL

• Pathologie muqueusePathologie muqueuse

• Pathologie salivairePathologie salivaire

• Pathologie osseusePathologie osseuse

• SADAMSADAM

• Infectieuse sinusienneInfectieuse sinusienne

• ORLORL

Causes muqueuses (infectieuse)Causes muqueuses (infectieuse)Causes muqueuses (infectieuse)Causes muqueuses (infectieuse)

candidose palatinecandidose palatinecandidose palatinecandidose palatine

aphteaphteaphteaphte

Causes muqueuses (inflammatoire)Causes muqueuses (inflammatoire)Causes muqueuses (inflammatoire)Causes muqueuses (inflammatoire)

lichen jouelichen jouelichen jouelichen joue

Causes muqueuses (lésions bénignes)Causes muqueuses (lésions bénignes)Causes muqueuses (lésions bénignes)Causes muqueuses (lésions bénignes)

carcinomecarcinomeépidermoïdeépidermoïde

linguallingual

carcinomecarcinomeépidermoïdeépidermoïde

linguallingual

BiopsieBiopsie ! !BiopsieBiopsie ! !

Causes muqueuses (lésions malignes)Causes muqueuses (lésions malignes)Causes muqueuses (lésions malignes)Causes muqueuses (lésions malignes)

• LithiasesLithiases - complications mécaniques - complications mécaniques - complications infectieuses (canalaire, glandulaire)- complications infectieuses (canalaire, glandulaire)

• TumeursTumeurs - kyste (grenouillette)- kyste (grenouillette) - bénignes (tumeur mixte parotidienne) - bénignes (tumeur mixte parotidienne) - malignes (cylindrome parotidien)- malignes (cylindrome parotidien)

Causes salivairesCauses salivairesCauses salivairesCauses salivaires

Lithiase:Lithiase:complicationscomplicationsmécaniquesmécaniques

«colique»«colique»«colique»«colique»

«hernie»«hernie»«hernie»«hernie»

lithiaselithiaselithiaselithiase

• FracturesFractures mandibulaire, maxillaire (dc évident) mandibulaire, maxillaire (dc évident)

• InfectionInfection: ostéite: ostéite

• Lésions Lésions bénignesbénignes: kystes et tumeurs: kystes et tumeurs

• Tumeurs Tumeurs malignesmalignes (rares): sarcomes… (rares): sarcomes…

Pathologie osseusePathologie osseusePathologie osseusePathologie osseuse

Fracture de mandibuleFracture de mandibuleFracture de mandibuleFracture de mandibule

ostéite maxillaireostéite maxillaire(rare)(rare)

Causes manducatrices: SADAM (ou DAM)Causes manducatrices: SADAM (ou DAM)Causes manducatrices: SADAM (ou DAM)Causes manducatrices: SADAM (ou DAM)

• Très fréquentTrès fréquent• Femme 20 - 40 ansFemme 20 - 40 ans• Algies souvent bilatéralesAlgies souvent bilatérales• Algies rythmées par la masticationAlgies rythmées par la mastication• Algies associées à un dysfonctionnement: Algies associées à un dysfonctionnement:

LOB (et bruits articulaires)LOB (et bruits articulaires)

• Très fréquentTrès fréquent• Femme 20 - 40 ansFemme 20 - 40 ans• Algies souvent bilatéralesAlgies souvent bilatérales• Algies rythmées par la masticationAlgies rythmées par la mastication• Algies associées à un dysfonctionnement: Algies associées à un dysfonctionnement:

LOB (et bruits articulaires)LOB (et bruits articulaires)

« Syndrome Algique et Dysfonctionnel« Syndrome Algique et Dysfonctionnelde l’Appareil Manducateur »de l’Appareil Manducateur »

OBOBOBOBnormale:normale:

• > 40 mm> 40 mm• rectilignerectiligne• médianemédiane

normale:normale:

• > 40 mm> 40 mm• rectilignerectiligne• médianemédiane

Causes manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAM

ATMATMATMATM

musclemusclemassétermassétermusclemuscle

massétermasséter

musclemuscletemporaltemporalmusclemuscle

temporaltemporal

musclemuscleptérygoïdienptérygoïdien

médialmédial

latérallatéral

3. Douleurs bucco-faciales organiques3. Douleurs bucco-faciales organiques3. Douleurs bucco-faciales organiques3. Douleurs bucco-faciales organiques

• Névralgie du VNévralgie du V

• Névralgie du IXNévralgie du IX

• Algies vasculaires de la faceAlgies vasculaires de la face

• Horton…Horton…

• Névralgie du VNévralgie du V

• Névralgie du IXNévralgie du IX

• Algies vasculaires de la faceAlgies vasculaires de la face

• Horton…Horton…

Cs spécialiséesCs spécialiséesCs spécialiséesCs spécialisées

EssentielleEssentielle

SecondaireSecondaire

EssentielleEssentielle

SecondaireSecondaire

méningiomeangleponto-

cérébelleux

Cause neurologiqueCause neurologiqueCause neurologiqueCause neurologique

4. Douleurs buccales sans cause organique4. Douleurs buccales sans cause organique4. Douleurs buccales sans cause organique4. Douleurs buccales sans cause organique

• StomatodyniesStomatodynies

• GlossodyniesGlossodynies

• StomatodyniesStomatodynies

• GlossodyniesGlossodynies

• FemmeFemme

• AgéeAgée

• Terrain anxio-dépressifTerrain anxio-dépressif

• Douleurs topo variable (muqueuse)Douleurs topo variable (muqueuse)

bilatéralesbilatérales

• Cavité buccale normaleCavité buccale normale

• FemmeFemme

• AgéeAgée

• Terrain anxio-dépressifTerrain anxio-dépressif

• Douleurs topo variable (muqueuse)Douleurs topo variable (muqueuse)

bilatéralesbilatérales

• Cavité buccale normaleCavité buccale normale

StomatodyniesStomatodyniesStomatodyniesStomatodynies

5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial

• Patient de sexe masculin (terrain atypique)Patient de sexe masculin (terrain atypique)

• Age, terrain…Age, terrain…

• Douleur unilatérale, tjrs du même côtéDouleur unilatérale, tjrs du même côté

• Hypoesthésie d’un territoire du VHypoesthésie d’un territoire du V

• Rebelles aux thérapeutiquesRebelles aux thérapeutiques

• Patient de sexe masculin (terrain atypique)Patient de sexe masculin (terrain atypique)

• Age, terrain…Age, terrain…

• Douleur unilatérale, tjrs du même côtéDouleur unilatérale, tjrs du même côté

• Hypoesthésie d’un territoire du VHypoesthésie d’un territoire du V

• Rebelles aux thérapeutiquesRebelles aux thérapeutiques

=> scanner du massif facial=> scanner du massif facial=> scanner du massif facial=> scanner du massif facial

Douleurs inexpliquées = Kc ?Douleurs inexpliquées = Kc ?Douleurs inexpliquées = Kc ?Douleurs inexpliquées = Kc ?

cancerdu cavum

carcinome adénoïde kystique parotidien

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

• Douleurs buccales / facialesDouleurs buccales / faciales

• Etiologie dentaire prédominanteEtiologie dentaire prédominante

• Interrogatoire / Examen cliniqueInterrogatoire / Examen clinique

• Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…)Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…)

• Hantise du cancerHantise du cancer

• Douleurs buccales / facialesDouleurs buccales / faciales

• Etiologie dentaire prédominanteEtiologie dentaire prédominante

• Interrogatoire / Examen cliniqueInterrogatoire / Examen clinique

• Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…)Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…)

• Hantise du cancerHantise du cancer

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