DOULEUR BUCCALE Module 12, Item 305 Dr Breton Chirurgie maxillo-faciale - CHLS Dr Breton Chirurgie...
-
Upload
ilbert-viard -
Category
Documents
-
view
117 -
download
3
Transcript of DOULEUR BUCCALE Module 12, Item 305 Dr Breton Chirurgie maxillo-faciale - CHLS Dr Breton Chirurgie...
DOULEUR BUCCALEDOULEUR BUCCALE
Module 12, Item 305Module 12, Item 305Module 12, Item 305Module 12, Item 305
Dr BretonDr Breton
Chirurgie maxillo-faciale - CHLSChirurgie maxillo-faciale - CHLS
Dr BretonDr Breton
Chirurgie maxillo-faciale - CHLSChirurgie maxillo-faciale - CHLS
OBJECTIFS OBJECTIFS
1.1. En préciser les En préciser les caractèrescaractères
2.2. Faire un Faire un bilan cliniquebilan clinique endo-buccal et exo- endo-buccal et exo- buccal buccal
3.3. Connaître Connaître l’examen paracliniquel’examen paraclinique de 1ère de 1ère intention à demander intention à demander
4.4. Connaître les principales Connaître les principales causescauses
5.5. Savoir quand demander un Savoir quand demander un scannerscanner ou une ou une IRM du massif facialIRM du massif facial
PREREQUIS: CAVITE BUCCALEPREREQUIS: CAVITE BUCCALEPREREQUIS: CAVITE BUCCALEPREREQUIS: CAVITE BUCCALE
1 cm1 cm1 cm1 cm
sillonsillonnaso-labialnaso-labial
sillonsillonnaso-labialnaso-labial
sillonsillonlabio-labio-
mentonniermentonnier
sillonsillonlabio-labio-
mentonniermentonnier
PREREQUIS: InnervationPREREQUIS: InnervationPREREQUIS: InnervationPREREQUIS: Innervation
• V: nerf trijumeauV: nerf trijumeau
• IX : nerf glosso-pharyngienIX : nerf glosso-pharyngien
• V: nerf trijumeauV: nerf trijumeau
• IX : nerf glosso-pharyngienIX : nerf glosso-pharyngien
Réseau sensitivo-moteur / InterférencesRéseau sensitivo-moteur / InterférencesRéseau sensitivo-moteur / InterférencesRéseau sensitivo-moteur / Interférences
V3V3V3V3V2V2V2V2
V1V1V1V1
bouchebouchebouchebouche
innervation sensitive de la face innervation sensitive de la face (Vème paire crânienne)(Vème paire crânienne)
innervation sensitive de la face innervation sensitive de la face (Vème paire crânienne)(Vème paire crânienne)
PREREQUIS: InnervationPREREQUIS: InnervationPREREQUIS: InnervationPREREQUIS: Innervation
PREREQUIS: InnervationPREREQUIS: Innervation
LES OBJECTIFSLES OBJECTIFSLES OBJECTIFSLES OBJECTIFS
1er objectif. En préciser les caractères1er objectif. En préciser les caractères
• OùOù
• QuandQuand
• CommentComment
• OùOù
• QuandQuand
• CommentComment????
1er objectif.1er objectif. En préciser les caractères En préciser les caractères
Uni ou bilatérale?Uni ou bilatérale?Uni ou bilatérale?Uni ou bilatérale?
où : TOPOGRAPHIEoù : TOPOGRAPHIE où : TOPOGRAPHIEoù : TOPOGRAPHIE
muqueusemuqueusemuqueusemuqueuse
dentairedentairedentairedentairesalivairesalivairesalivairesalivaire
osseuseosseuseosseuseosseuse
nerveusenerveusenerveusenerveuse
manducatricemanducatricemanducatricemanducatrice
• Type de douleur Type de douleur : brûlure,décharge électrique..: brûlure,décharge électrique..
• Facteur déclenchantFacteur déclenchant: - dent : - dent (chaud-froid….)(chaud-froid….)
- glande salivaire - glande salivaire (prandial..)(prandial..)
- nerf - nerf (zone gachette…)(zone gachette…)
- appareil manducateur (- appareil manducateur (mastic.)mastic.)
• Durée et intensitéDurée et intensité
• EvolutionEvolution
1er objectif.1er objectif. Préciser les caractères de la douleur Préciser les caractères de la douleur
• neurologique: hypoesthésie du V2, V3, IX neurologique: hypoesthésie du V2, V3, IX
• manducateur: Limitation d’OBmanducateur: Limitation d’OB
• ORL: otaigie, nez (nez bouché?)ORL: otaigie, nez (nez bouché?)
• cervicaux: tuméfaction…cervicaux: tuméfaction…
1er objectif.1er objectif. Préciser les caractères de la douleur Préciser les caractères de la douleur
SIGNES ASSOCIESSIGNES ASSOCIES SIGNES ASSOCIESSIGNES ASSOCIES
2ème obj.2ème obj. Faire un bilan clinique Faire un bilan clinique2ème obj.2ème obj. Faire un bilan clinique Faire un bilan clinique
EXAMENEXAMENENDO-BUCCALENDO-BUCCAL
EXAMENEXAMENENDO-BUCCALENDO-BUCCAL
EXAMENEXAMENEXO-BUCCALEXO-BUCCAL
EXAMENEXAMENEXO-BUCCALEXO-BUCCAL
Signes d’examenSignes d’examenSignes d’examenSignes d’examen
EXAMEN EXO-BUCCALEXAMEN EXO-BUCCALEXAMEN EXO-BUCCALEXAMEN EXO-BUCCAL
neuroneuroneuroneuro
ORLORLORLORL
V1V1V1V1
V2V2V2V2
V3V3V3V3
ophtalmoophtalmoophtalmoophtalmo
stomatostomatostomatostomatoSaliv.Saliv.Saliv.Saliv.
AdpAdpAdpAdpCutanéCutanéCutanéCutané
ATMATMATMATM
dentsdentsdentsdents
muqueusesmuqueusesmuqueusesmuqueuses
gl. salivairesgl. salivairesgl. salivairesgl. salivairesV3V3V3V3
V2V2V2V2
OBOBOBOB
EXAMEN ENDO-BUCCALEXAMEN ENDO-BUCCALEXAMEN ENDO-BUCCALEXAMEN ENDO-BUCCAL
nerfsnerfsnerfsnerfs
app. manducateurapp. manducateurapp. manducateurapp. manducateurmuscles masticateursmuscles masticateursmuscles masticateursmuscles masticateurs
osososos
3ème objectif3ème objectif. Savoir quel bilan . Savoir quel bilan complémentaire effectuer en 1ère intentioncomplémentaire effectuer en 1ère intention
3ème objectif3ème objectif. Savoir quel bilan . Savoir quel bilan complémentaire effectuer en 1ère intentioncomplémentaire effectuer en 1ère intention
• RadiologiqueRadiologique
• BiopsiesBiopsies
• … …
• RadiologiqueRadiologique
• BiopsiesBiopsies
• … …
Panoramique dentairePanoramique dentairePanoramique dentairePanoramique dentaire
ATMATMATMATM
DentsDentsDentsDentsCalcific.Calcific.
salivsalivCalcific.Calcific.
salivsaliv
OsOsOsOs
muqueusemuqueusemuqueusemuqueuse
dentairedentairedentairedentairesalivairesalivairesalivairesalivaire
osseuseosseuseosseuseosseuse
nerveusenerveusenerveusenerveuse
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
manducatricemanducatricemanducatricemanducatrice
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale
1.1. Douleurs dentaires et gingivalesDouleurs dentaires et gingivales
2.2. Douleurs buccales extra-dentairesDouleurs buccales extra-dentaires
3.3. Douleurs bucco-faciales organiquesDouleurs bucco-faciales organiques
4.4. Douleurs buccales sans cause organiqueDouleurs buccales sans cause organique
1.1. Douleurs dentaires et gingivalesDouleurs dentaires et gingivales
2.2. Douleurs buccales extra-dentairesDouleurs buccales extra-dentaires
3.3. Douleurs bucco-faciales organiquesDouleurs bucco-faciales organiques
4.4. Douleurs buccales sans cause organiqueDouleurs buccales sans cause organique
1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales
• DentairesDentaires: caries, pulpopathie, alvéolite, DS…: caries, pulpopathie, alvéolite, DS…
• ParodonteParodonte: gingivite, desmodontite, parodontite...: gingivite, desmodontite, parodontite...
• Leurs complicationsLeurs complications: abcès dentaire, cellulite…: abcès dentaire, cellulite…
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
cariescariesmultiplesmultiples
cariescariesmultiplesmultiples
1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
gingivitegingivitetartriquetartriquegingivitegingivitetartriquetartrique
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales1. Causes dentaires et gingivales
Cellulite dentaireCellulite dentaire(prémolaire(prémolaire
mandibulaire)mandibulaire)
Cellulite dentaireCellulite dentaire(prémolaire(prémolaire
mandibulaire)mandibulaire)
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale
1.1. Douleurs dentaires et gingivalesDouleurs dentaires et gingivales
2.2. Douleurs buccales extra-dentairesDouleurs buccales extra-dentaires
3.3. Douleurs bucco-faciales organiquesDouleurs bucco-faciales organiques
4.4. Douleurs buccales sans cause organiqueDouleurs buccales sans cause organique
1.1. Douleurs dentaires et gingivalesDouleurs dentaires et gingivales
2.2. Douleurs buccales extra-dentairesDouleurs buccales extra-dentaires
3.3. Douleurs bucco-faciales organiquesDouleurs bucco-faciales organiques
4.4. Douleurs buccales sans cause organiqueDouleurs buccales sans cause organique
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale
2. Douleurs buccales extra-dentaires2. Douleurs buccales extra-dentaires2. Douleurs buccales extra-dentaires2. Douleurs buccales extra-dentaires
• Pathologie muqueusePathologie muqueuse
• Pathologie salivairePathologie salivaire
• Pathologie osseusePathologie osseuse
• SADAMSADAM
• Infectieuse sinusienneInfectieuse sinusienne
• ORLORL
• Pathologie muqueusePathologie muqueuse
• Pathologie salivairePathologie salivaire
• Pathologie osseusePathologie osseuse
• SADAMSADAM
• Infectieuse sinusienneInfectieuse sinusienne
• ORLORL
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
Causes muqueuses (infectieuse)Causes muqueuses (infectieuse)Causes muqueuses (infectieuse)Causes muqueuses (infectieuse)
candidose palatinecandidose palatinecandidose palatinecandidose palatine
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
aphteaphteaphteaphte
Causes muqueuses (inflammatoire)Causes muqueuses (inflammatoire)Causes muqueuses (inflammatoire)Causes muqueuses (inflammatoire)
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
lichen jouelichen jouelichen jouelichen joue
Causes muqueuses (lésions bénignes)Causes muqueuses (lésions bénignes)Causes muqueuses (lésions bénignes)Causes muqueuses (lésions bénignes)
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
carcinomecarcinomeépidermoïdeépidermoïde
linguallingual
carcinomecarcinomeépidermoïdeépidermoïde
linguallingual
BiopsieBiopsie ! !BiopsieBiopsie ! !
Causes muqueuses (lésions malignes)Causes muqueuses (lésions malignes)Causes muqueuses (lésions malignes)Causes muqueuses (lésions malignes)
• LithiasesLithiases - complications mécaniques - complications mécaniques - complications infectieuses (canalaire, glandulaire)- complications infectieuses (canalaire, glandulaire)
• TumeursTumeurs - kyste (grenouillette)- kyste (grenouillette) - bénignes (tumeur mixte parotidienne) - bénignes (tumeur mixte parotidienne) - malignes (cylindrome parotidien)- malignes (cylindrome parotidien)
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
Causes salivairesCauses salivairesCauses salivairesCauses salivaires
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
Lithiase:Lithiase:complicationscomplicationsmécaniquesmécaniques
Lithiase:Lithiase:complicationscomplicationsmécaniquesmécaniques
«colique»«colique»«colique»«colique»
«hernie»«hernie»«hernie»«hernie»
Causes salivairesCauses salivairesCauses salivairesCauses salivaires
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
lithiaselithiaselithiaselithiase
Causes salivairesCauses salivairesCauses salivairesCauses salivaires
• FracturesFractures mandibulaire, maxillaire (dc évident) mandibulaire, maxillaire (dc évident)
• InfectionInfection: ostéite: ostéite
• Lésions Lésions bénignesbénignes: kystes et tumeurs: kystes et tumeurs
• Tumeurs Tumeurs malignesmalignes (rares): sarcomes… (rares): sarcomes…
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
Pathologie osseusePathologie osseusePathologie osseusePathologie osseuse
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
Fracture de mandibuleFracture de mandibuleFracture de mandibuleFracture de mandibule
Pathologie osseusePathologie osseusePathologie osseusePathologie osseuse
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
ostéite maxillaireostéite maxillaire(rare)(rare)
ostéite maxillaireostéite maxillaire(rare)(rare)
Pathologie osseusePathologie osseusePathologie osseusePathologie osseuse
Causes manducatrices: SADAM (ou DAM)Causes manducatrices: SADAM (ou DAM)Causes manducatrices: SADAM (ou DAM)Causes manducatrices: SADAM (ou DAM)
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
• Très fréquentTrès fréquent• Femme 20 - 40 ansFemme 20 - 40 ans• Algies souvent bilatéralesAlgies souvent bilatérales• Algies rythmées par la masticationAlgies rythmées par la mastication• Algies associées à un dysfonctionnement: Algies associées à un dysfonctionnement:
LOB (et bruits articulaires)LOB (et bruits articulaires)
• Très fréquentTrès fréquent• Femme 20 - 40 ansFemme 20 - 40 ans• Algies souvent bilatéralesAlgies souvent bilatérales• Algies rythmées par la masticationAlgies rythmées par la mastication• Algies associées à un dysfonctionnement: Algies associées à un dysfonctionnement:
LOB (et bruits articulaires)LOB (et bruits articulaires)
« Syndrome Algique et Dysfonctionnel« Syndrome Algique et Dysfonctionnelde l’Appareil Manducateur »de l’Appareil Manducateur »
« Syndrome Algique et Dysfonctionnel« Syndrome Algique et Dysfonctionnelde l’Appareil Manducateur »de l’Appareil Manducateur »
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
OBOBOBOBnormale:normale:
• > 40 mm> 40 mm• rectilignerectiligne• médianemédiane
normale:normale:
• > 40 mm> 40 mm• rectilignerectiligne• médianemédiane
Causes manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAM
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
ATMATMATMATM
Causes manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAM
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
musclemusclemassétermassétermusclemuscle
massétermasséter
Causes manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAM
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
musclemuscletemporaltemporalmusclemuscle
temporaltemporal
Causes manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAM
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
musclemuscleptérygoïdienptérygoïdien
médialmédial
musclemuscleptérygoïdienptérygoïdien
médialmédial
Causes manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAM
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
musclemuscleptérygoïdienptérygoïdien
latérallatéral
musclemuscleptérygoïdienptérygoïdien
latérallatéral
Causes manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAMCauses manducatrices: SADAM
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale
1.1. Douleurs dentaires et gingivalesDouleurs dentaires et gingivales
2.2. Douleurs buccales extra-dentairesDouleurs buccales extra-dentaires
3.3. Douleurs bucco-faciales organiquesDouleurs bucco-faciales organiques
4.4. Douleurs buccales sans cause organiqueDouleurs buccales sans cause organique
1.1. Douleurs dentaires et gingivalesDouleurs dentaires et gingivales
2.2. Douleurs buccales extra-dentairesDouleurs buccales extra-dentaires
3.3. Douleurs bucco-faciales organiquesDouleurs bucco-faciales organiques
4.4. Douleurs buccales sans cause organiqueDouleurs buccales sans cause organique
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
3. Douleurs bucco-faciales organiques3. Douleurs bucco-faciales organiques3. Douleurs bucco-faciales organiques3. Douleurs bucco-faciales organiques
• Névralgie du VNévralgie du V
• Névralgie du IXNévralgie du IX
• Algies vasculaires de la faceAlgies vasculaires de la face
• Horton…Horton…
• Névralgie du VNévralgie du V
• Névralgie du IXNévralgie du IX
• Algies vasculaires de la faceAlgies vasculaires de la face
• Horton…Horton…
Cs spécialiséesCs spécialiséesCs spécialiséesCs spécialisées
EssentielleEssentielle
SecondaireSecondaire
EssentielleEssentielle
SecondaireSecondaire
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
méningiomeangleponto-
cérébelleux
Cause neurologiqueCause neurologiqueCause neurologiqueCause neurologique
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale
1.1. Douleurs dentaires et gingivalesDouleurs dentaires et gingivales
2.2. Douleurs buccales extra-dentairesDouleurs buccales extra-dentaires
3.3. Douleurs bucco-faciales organiquesDouleurs bucco-faciales organiques
4.4. Douleurs buccales sans cause organiqueDouleurs buccales sans cause organique
1.1. Douleurs dentaires et gingivalesDouleurs dentaires et gingivales
2.2. Douleurs buccales extra-dentairesDouleurs buccales extra-dentaires
3.3. Douleurs bucco-faciales organiquesDouleurs bucco-faciales organiques
4.4. Douleurs buccales sans cause organiqueDouleurs buccales sans cause organique
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4ème obj. Connaître les principales causesde douleur buccale
4. Douleurs buccales sans cause organique4. Douleurs buccales sans cause organique4. Douleurs buccales sans cause organique4. Douleurs buccales sans cause organique
• StomatodyniesStomatodynies
• GlossodyniesGlossodynies
• StomatodyniesStomatodynies
• GlossodyniesGlossodynies
• FemmeFemme
• AgéeAgée
• Terrain anxio-dépressifTerrain anxio-dépressif
• Douleurs topo variable (muqueuse)Douleurs topo variable (muqueuse)
bilatéralesbilatérales
• Cavité buccale normaleCavité buccale normale
• FemmeFemme
• AgéeAgée
• Terrain anxio-dépressifTerrain anxio-dépressif
• Douleurs topo variable (muqueuse)Douleurs topo variable (muqueuse)
bilatéralesbilatérales
• Cavité buccale normaleCavité buccale normale
StomatodyniesStomatodyniesStomatodyniesStomatodynies
5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial
5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial
• Patient de sexe masculin (terrain atypique)Patient de sexe masculin (terrain atypique)
• Age, terrain…Age, terrain…
• Douleur unilatérale, tjrs du même côtéDouleur unilatérale, tjrs du même côté
• Hypoesthésie d’un territoire du VHypoesthésie d’un territoire du V
• Rebelles aux thérapeutiquesRebelles aux thérapeutiques
• Patient de sexe masculin (terrain atypique)Patient de sexe masculin (terrain atypique)
• Age, terrain…Age, terrain…
• Douleur unilatérale, tjrs du même côtéDouleur unilatérale, tjrs du même côté
• Hypoesthésie d’un territoire du VHypoesthésie d’un territoire du V
• Rebelles aux thérapeutiquesRebelles aux thérapeutiques
=> scanner du massif facial=> scanner du massif facial=> scanner du massif facial=> scanner du massif facial
Douleurs inexpliquées = Kc ?Douleurs inexpliquées = Kc ?Douleurs inexpliquées = Kc ?Douleurs inexpliquées = Kc ?
cancerdu cavum
cancerdu cavum
5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial
5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial
carcinome adénoïde kystique parotidien
5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial
5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
• Douleurs buccales / facialesDouleurs buccales / faciales
• Etiologie dentaire prédominanteEtiologie dentaire prédominante
• Interrogatoire / Examen cliniqueInterrogatoire / Examen clinique
• Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…)Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…)
• Hantise du cancerHantise du cancer
• Douleurs buccales / facialesDouleurs buccales / faciales
• Etiologie dentaire prédominanteEtiologie dentaire prédominante
• Interrogatoire / Examen cliniqueInterrogatoire / Examen clinique
• Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…)Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…)
• Hantise du cancerHantise du cancer