Docteur Erwan Simon

Syndrome canalaire carpienLe plus répandu des syndromes canalaires au mb

supérieur300 cas/100000Risque au cours de sa vie=10%80000 à 100000 /an en FranceDécrit en 1947 par Brenne avec une définition

purement clinique=paresthésies à nette prédominance nocturne dans les trois et la moitié du quatrième doigt accompagnées de troubles sensitifs dans le même territoire associées parfois à une amyotrophie de l’opposant et du court abducteur du pouce

Coupe transversale schématique passant par le canal carpien.

1: nerf médian.2: tendon fléchisseur radial du carpe dans sa coulisse. 3: tendon long fléchisseur du pouce. 4: scaphoïde. 5: capitatum. 6: ligament annulaire antérieur.7: artère et nerf ulnaires dans la zone de Guyon. 8: pisiforme. 9:tendons fléchisseurs superficiels. 10: tendons fléchisseurs

profonds. 11:triquetrum. 12: hamatum.

Vue antérieure de la région du canal carpien.

1: rameau thénarien du médian. 2: rameau cutané palmaire du médian. 3: tendon fléchisseur radial du carpe. 4: tendon long fléchisseur du pouce. 5: artère radiale. 6: pisiforme.7: ligament annulaire antérieur. 8: tendons fléchisseurs superficiels desdoigts. 9: nerf ulnaire. 10: nerf médian. 11: tendon fléchisseur ulnaire ducarpe. 12: artère ulnaire.

Diagnostic clinique?SIGNES POSITIVITE%

PARESTHESIES 99

TERRITOIRE MEDIAN 42

ULNAIRE 12

TOUS LES DOIGTS 46

NOCTURNE 85

DIURNE 39

DOULEUR MAIN 57

DOULEUR AVANT BRAS 38

TINEL 38

PHALEN 47

REVERSE PHALEN 42

AMYOTROPHIE 6

Examens complémentaires?Oui car la définition

clinique du SCC varie en fonction de la gravité lésionnelle et n’est pas suffisante pour affirmer l’atteinte du nerf médian au poignet, mais lequel?

EMG?

ECHOGRAPHIE?

IRM?

EMG81% des SCC cliniques sont confirmés

électrophysiologiquementPermet l’étude du nerf ulnaire et des double

crush syndromPermet une étude de gravité de la

compression1 emg complet des deux membres sup a

une Se, Sp, VPP, VPN proche de 100Valeur médicolégale avant une chirurgie et

en cas de récidive

EMG versus Echographie1. Surface proximale du nerf sup à 10mm2. Aplatissement du nerf dans sa partie

distale du canal avec un ratio sup à 33. Bombement palmaire du rétinaculum Clinique de SCC + un signe écho est

très prédictif du diagnostic de SCC Se 79% Sp 63% Indiquée toujours en cas de récidive Indiquée si clinique de SCC à EMG

normal

IRMOui si récidive de SCCOuverture incomplète du canalProlapsus ventral du nerfTendon surnuméraireTénosynoviteKyste intracanalaireSyndrome adhérentiel aux néoberges

POURQUOI?Protection du contenu

Poulie des fléchisseurs

Insertions des thénariens et des hypothénariens en distal

Combien?7 % des chirurgiens de la main en FranceSystématique pour certainsUniquement pour les travailleurs de force

pour d’autres

Comment?MultiplesHoel, Canaletto….cf

Alors????Merle= NON source d’adhérence première

cause de récidiveKapandji=OUI « club de protection des

poulies »Tubiana et Foucher= chez le travailleur de

force et le sportif

FORTES DISPARITESSérie nantaiseProspective 233 cas sous endoscopie en ambulatoireAttelle poignet 20°extension pendant 21 jours

en post opMobilisation immédiate des doigts

FORTES DISPARITESNon salariés n=87:ITT 17 joursSalariés privé n=90:ITT 35 joursSalariés public n=56:ITT 56 joursDe plus durée plus longue pour les

travailleurs manuels de façon significative vis-à-vis des travailleurs non manuels

Evolution symptomatiqueCO 113 casRevue entre 1 et 6 mois94% de bons et excellents résultats sur les

paresthésies72% sur la faiblesse musculaire globale mais

moins bons sur le pouce strictement

RécidivesDe 1 à 25% de récidivesDe 0.3 à 12% de ré interventionMais 43 à 90% des récidives opérés gardent

les mêmes symptômesDélais de 3 mois pour parler de récidiveFaire EMG et IRM

RécidivesLe syndrome récalcitrantL’association neurologique ou double

crush syndromSection incomplète du ligament le plus souvent en distal

pas de diff CO/endo

Lésion iatrogène questionnaire anonyme= avoue lésion du nerf 1/7 (cohorte sup à 600 endo et 600 CO)

Synovite des fléchisseursLa reconstitution du ligamentLa fibrose épineurale mobilisation immédiate ou attelle

en extension qui plaque le nerf en dorsal?

Tumeur

RécidivesRé intervention si diagnostic secondaireNeurolyse

/adhésiolyse/synovectomie/protection du nerfProtection par lambeau local ou biomatériau

d’interposition ou acide hyaluronique