DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON

 retard psychomoteur 

Développement Psychomoteur

• Maturation neurologique

• Apprentissages et expériences

Variabilités socioculturelles, individuelles

Développement Psychomoteur

• Espace d’examen adapté:– Bras de maman, papa…– Table d’examen– Tapis au sol– Jouets : cubes, balle, pastille/bouteille…etc

• Évaluation dynamique dans le temps• Occasionnelles difficultés (calme et coopération

de l’enfant)

Développement Psychomoteur

• Motricité globale

• Motricité fine

• Contact social

• Langage

Test de DENVER

Le Nouveau-né

Le Nouveau-né

Hypotonie axiale (tête ballante) – tiré assis

Hypertonie périphérique

(flexion des membres) -

extensibilité musculaire

Poings fermés

Gesticulation

Fixation oculaire

Les Réflexes Archaïques

Traduisent le fonctionnement cérébral sous cortico-spinal

• Grasping mains / orteils <6m

• Signe de Moro <4m

• Marche automatique <5m

• Points cardinaux <1,5m

• Réaction d’extension croisée <3m

• Succion Déglutition >34 SA

« Le tiré-assis »

De 0 à 3 mois …

• Tenue de tête +++

Décubitus ventral, se redresse …

appui avant-bras• Ramène les mains sur ligne médiane ; motricité

symétrique• Contact oculaire poursuite oculaire

Sourires-réponses• Areuh – Gazouillis … Vocalise

3 mois

3 à 6 mois

• Appui sur jambes en position debout, dos rond ; se retourne

• Intérêt pour les objets ; Préhension cubito-palmaire, porte à la bouche ++, attrape

• Sourires + sélectifs

• Gazouillis, se tourne vers la voix

3 à 6 mois

•

•

                                                                                         

                                                          

              

6 à 9 mois

• Assis : trépied puis sans appuiStation debout avec appui. Se déplace .

• Préhension radio-palmaire : pouce ; manipulation bimanuelle. Cherche objet hors d’atteinte.

• Peur de l’étranger, timidité. Permanence de l’objet . « coucou », « au revoir »

• « Pa » – « Ma »… jargonne

6 à 9 mois

                                                                  

                

9 à 12 mois

• Station debout, marche avec aide. Se lève, s’assoit.

• Pince pouce – index, permanence de l’objet

• « bravo », joue avec qqn, montre ce qu’il désire.

• « papa », « maman »

9 – 12 mois

12 –18 mois

• La marche ! , escaliers, joue avec ballon

• Gribouille, tour de 2 cubes puis 4 …

• Autonomie , Imitation ; utilise verre, cuillère

• < 5 mots, montre parties du corps, exécute des ordres

18 – 24 mois

• Court, shoote, saute…

• Trait vertical, sort pastille d’une bouteille

• Autonomie +++ : Se lave les mains, met ses chaussures, se déshabille, jeux interactifs

• Montre images, associe 2 mots, utilise les pluriels, petites phrases…

Entre 2 et 3 ans

• Course rapide ; saute en avant• Pédale• Propreté diurne …• Fait des encastrements• Ébauche de rond (3 ans)

• Nomme une image• Sait son nom et prénom

Entre 3 et 4 ans

• Se tient sur un pied 3 secondes

• Lance une balle

• Sait qu’il est un garçon ou une fille

• S’habille avec aide

• Parle bien. Raconte un histoire

Entre 3 et 4 ans

• Expression du « Je »

• Couleurs

• Où

• Pourquoi

• Haut Bas

• Grand Petit

3-4 ans 5-6 ans

Tenue tête < 3mois

2 ans Tenue assise seul < 9 mois

Marche < 18 mois

Identifier le « retard  psychomoteur »

Et orienter les examens …

• Écouter la description, recueillir les signes

• Dater le début

• Avoir des repères de développement « normal » / évènements de la vie

• Rester descriptif

• Observer

Quelles questions?

Préciser les signes d’appel:– Déficit moteur ?

– Retard d’éveil ?

– Enfant trop mou ?

– Marche retardée ?

– Marche maladroite, chutes fréquentes…

– Trouble de la parole

– Ne se sert pas bien d’une jambe ou d’un bras…

– …

Quelles Questions ?

• Le retard est-il CERTAIN ?

• Le retard est-il HOMOGENE ?

• Le retard est-il NOUVEAU ?

L’histoire clinique

• ATCD familiaux, consanguinité, fratrie

• Grossesse, accouchement, période périnatale

• ATCD personnels particuliers

• Courbes de croissance, courbe du PC

• L’anamnèse, date des acquisitions

L’examen neurologique

• Tonus global – Tête, tronc, réaction à la mobilisation

• Tonus segmentaire, périphérique– Extensibilité des membres, spasticité – contracture -

rigidité ou hyperextensibilité - laxité

• ROT, RCP• Sensibilité … difficile chez bébé• Force musculaire … gesticulation • Fontanelle antérieure, crâne• Stéréotypies

Les signes associés

• Signes cutanés : tâches café au lait des NF, tâches achromiques de la STB, angiomes

• SMG, HMG : pathologie métabolique

• Dysmorphie• Ex cardiaque : cardiomyopathie

• Ex ophtalmo, audition• Mouvements anormaux, spasmes en

flexion, en extension… Convulsions?

Retard moteur Retard psychomoteur

MuscleCorne antérieure EncéphalopathieNeuropathie périph

Fixée ?

CPK, enz musculaires Dégénérative? EMG, Biopsie musculaire Bio moléculaire

Repères pour la localisation des symptômes cliniques

localisation Symptômes majeurs Signes d’examen

Att. Cérébrale

Cortex

Substance blanche

Noyaux gris

Cervelet

Tronc cérébral

Retard mental, convulsions

Atteinte motrice, visuelle

Pathologie du mouvement

Ataxie

Déglutition, mvts oculaires

Att motrice, anomalies mvt

Sd pyramidal

Athétose , ataxie

Sd cérebelleux

Paires craniennes

Att. Médullaire Paralysie sym des membres, sphincters

Globe vésical, atonie des sphincters, niveau sensitivo-moteur

Att nerfs et muscles Att motrice pure

Att sensitivo-motrice

Abolition des ROT,

Trophicité musculaire,

Signe de Gowers, pieds creux

Amyotrophie spinale infantile

– Type 1 : hypotonie néonatale, gesticulation pauvre, excellent contact,

– Type 2 : retard de marche– Type 3, 4

• Pas de ROT

• Biologie moléculaire : gène SMN

Encéphalopathie fixée

• IMC: contexte périnatal

• Foetopathies : grossesse, sérologies, microcéphalie, calcifications cérébrales, prises médicamenteuses ou toxiques

• Malformations cérébrales • Anomalies chromosomiques : T21, X Fra, Willy-Prader,

Angelman, Williams et Buren, Smith-Magenis…

EEG, FO, IRM, Caryotype, bio moléculaire

Pronostic et Conseil génétique

X Fra

• Retard mental

• Visage allongé, grandes oreilles décollées

• Macro-orchidie

• Hyperlaxité ligementaire

• Troubles du comportement

• Aggravation avec les générations

• Dc en biologie moléculaire

Syndrome de Prader- Willy

• Hypotonie néonatale avec troubles de la succion déglutition

• Dysmorphie,

• Obésité, hyperphagie

• Hypoplasie des organes génitaux,

• Diagnostic en biologie moléculaire

Encéphalopathies progressives

• Maladies « métaboliques »– Maladies lysosomiales: surcharge– Maladies du péroxysome– Cytopathies mitochondriales– Amino-acidopathies– Anomalies du cycle de l’urée

• Épilepsies– Sd de West, sd de Lennox-Gastaud

• Maladies hérédo-dégénératives

Encéphalopathies dégénératives

• Neurofibromatoses

• Sclérose tubéreuse de Bourneville

Phénotypes très variable

NF1 ou Maladie de Recklinghausen

• Tâches café au lait• Ephélides• Neurofibromes• Nodules de Lisch• Gliome des voies

optiques• Lésions osseuses• ATCD familial (AD)

Sclérose Tubéreuse de Bourneville

– Autosomique dominant

– Tâches achromiques

– Atteintes rétiniennes

– Atteinte viscérale : hamartomes

– Convulsions rebelles

– Tubers

Attention … PIEGES!!

• Troubles sensoriels

• Troubles de la personnalité

• Encéphalopathie fixée, qui se complique (ex: convulsions sur IMC)

• Causes extra-neurologiques: hypothyroïdie, maladie coeliaque, carences affectives précoces…

Retard de langage

• Absence de mot à 18 mois ou d’association de 2 mots à 2 ans

• « Bain langagier »

• Isolé ou associé ?

• Recherche d’une atteinte auditive– Audiomètrie, otoémission, PEA auditifs

Que faire ?

• Socialisation (structures collectives)• Avis spécialisé…

– établir un diagnostic, idée du pronostic

• Centres spécialisés pluridisciplinaires (CAMSP, CMP, CMPP,…)

• Rééducation, stimulationOrthophonie, ergothérapie, appareillage,

orthoptie, kinésithérapie motrice