Développement d’Assistants Technologiques Cognitifs ...€¦ · Soutenance de thèse. ......

Développement d’Assistants Technologiques Cognitifs pour la Schizophrénie

Favoriser l’autonomie et l’adhésion au traitement

Juliette SABLIERSciences cognitives - Neurosciences & Sciences biomédicales – Psychiatrie

Membres du jury:Pr. Nicolas FRANCK (directeur), Université de Lyon, CNC, FrancePr. Emmanuel STIP (directeur), Université de Montréal, CRFS, CanadaPr. Sylvain GIROUX (rapporteur), Université de Sherbrooke, DOMUS, CanadaDr Antoinette PROUTEAU, Université de Bordeaux 2, Labo. Psycho., FranceDr Vincent RIALLE (rapporteur), Université de Grenoble 1, TIMC-IMAG, France

Soutenance de thèseCentre de Neuroscience Cognitive - Mercredi 8 septembre 2010

• Toute utilisation du contenu de cette présentation est autorisée, à condition

d’en aviser l’auteur et de citer la source.

La Schizophrénie (SCZ)

Symptômes• Positifs

idées délirantes, hallucinations, persécution...

• Négatifs

retrait affectif, repli social, pensée stéréotypée...

• Désorganisation

pensée, comportement, émotions, langage...

Déficits cognitifs• Attention

• Mémoire

• Fonctions exécutives

Recherche et SCZ

Une ou des Schizophrénies ?

Comprendre, définir

Prendre en charge Bien-être des patients

66 / 100 articles les + récents (PubMed)

21 = Traitements

12 = Pharmacologie 9 = Traitements non- pharmacologiques

Traiter la SCZ

Symptômes• Positifs

idées délirantes, hallucinations, persécution...

• Négatifs

retrait affectif, repli social, pensée stéréotypée...

• Désorganisation

pensée, comportement, émotions, langage...

Déficits cognitifs• Attention

• Mémoire

• Fonctions exécutives

PharmacologieAntipsychotiques

I.I. Cadre globalCadre globalII. Contexte

III. Problématique

IV. Objectifs

V. Trois études

VI. Conclusion

La psychoréhabilitation

• Assister les personnes qui vivent avec une maladie mentale dans leur démarche d’insertion sociale

• Insertion dans la société occidentale actuelle = répondre à certaines contraintes, « prendre ses responsabilités » dans un ensemble de domaines :– Hygiène, apparence, santé

– Entretien ménager, repas

– Activité professionnelle, gestion des finances

– Relations interpersonnelles (amitiés, amour, famille)

– Loisirs

Activités de la Vie Quotidienne (AVQ)

E-news.name

Les nouvelles technologies

Accessibilité MiniaturisationCommunication

Plurielles.fr

leforik.com

lewebpedagogique.com

I. Cadre global

II.II.ContexteContexte1)1) DDééficits exficits exéécutifs dans la SCZcutifs dans la SCZ2)2) ProblProblèèmes dmes d’’adhadhéésion au sion au

traitementtraitement3)3) Exemples dExemples d’’Assistants Assistants

Technologiques CognitifsTechnologiques Cognitifs4)4) PrPréésentation des ATC de nos sentation des ATC de nos

éétudes: Mobus et DoPilltudes: Mobus et DoPill

III. ProblématiqueIV. ObjectifsV. Trois étudesVI. Conclusion

Troubles exécutifs dans la SCZ

• Fonctions exécutives = Fonctions frontales

Adaptation à l’environnement

• Planification

• Initiation

• Atteinte des buts

+ Mémoire de travail

Déficit des capacités fonctionnelles = capacités à réaliser nos AVQ

des actions

Prouteau et al. 2005 ; Bowie et Harvey 2005 ; Green 1996

Troubles exécutifs dans la SCZ

• Perte d’autonomie Handicap• Défaut de planification des AVQ

Rendez-vous, traitement, tâches hygiéniques, gestion des factures, gestion des repas, etc.

• Difficultés à trouver et à conserver...… un travail, un logement, des relations amicales et amoureuses, etc.

+ Problèmes d’adhésion au traitement

I. Définitions

traitementtraitement3)3) Exemples dExemples d’’Assistants Assistants

Technologiques Cognitifs (ATC)Technologiques Cognitifs (ATC)4)4) PrPréésentation des ATC de nos sentation des ATC de nos

Adhésion au traitement et SCZ

• Adhésion au traitement

= Respect de la prescription médicale

• Non-adhésion aux antipsychotiquesrisque de réhospitalisations X 2risque de rechute X 5

Adhésion médicamenteuse

Présence aux rendez-vous, adhésion aux thérapies

(psychothérapie, assistance sociale, remédiation

cognitive…)

Taux d’Adhésion Médicamenteuse (TAM)

Nombre de pillules prises x 100Nombre de pillules prescrites

Lacro et al., 2002 ; Byerly et al., 2005 ; Weiden et al., 2004

0% 100%70%

Faible adhésionBonne

adhésion

TAM et SCZ

Auteur, année Méthodes N TAM (%)

Lacro et al., 2002Enregistrements

pharmacie 288 50,5 à 58,8

Acosta FJ et al., 2009 MEMS ® 79 57,7Remington G et al., 2007 MEMS ® 52 48

Byerly M et al., 2007 MEMS ® 25 52

Littérature :enregistrements en pharmacie

–vs –outils de contrôle electronique (MEMS®)

Outils d’évaluations

Pharmacy Records Questionnaires(ex.BARS)

• Subjectif

• Indirect

• Risque de surestimation

• Subjectif

• Indirect

Francisco J. Acosta et al., 2008

MEMS®(Electronic Monitoring

Device)

• Objectif

• Direct et précis

• Coûteux

Piluliers traditionnels

I. Définitions

traitementtraitement3)3) Les Assistants Technologiques Les Assistants Technologiques

Cognitifs (ATC)Cognitifs (ATC)4)4) PrPréésentation des ATC de nos sentation des ATC de nos

Définitions

Assistant Technologique Cognitif (ATC)

Orthèse / Prothèse cognitive

• Outil de remédiation cognitive

• Aide extérieure déficits cognitifs

• « Béquilles de la pensée »

• Hautement personnalisable

• Modification de l’environnement du patient

• Impact sur les capacités fonctionnelles

LoPresti et al., 2005

Notion d’écologie

• Au plus proche de la réalité

• Validité écologique d’un instrument d’évaluation ou de thérapie

= administration dans l’environnement réel des patients

Stip, Sablier et al., 2007

Exemples d’ATC

• Efficacité prouvée – troubles mnésiques et exécutifs – troubles neurodéveloppementaux, maladies dégénératives, retard mental... (LoPresti et al., 2004)

• Favoriser le maintien à domicile• Appartements intelligents (Stip & Rialle, 2005)

• Neuropage (Wilson et al., 2001)

• PEAT - Planing and executive assistant ans trainer (Levinson, 1997)

• EMAc - Computerized Ecological Momentary Assessment (Granholm et al., 2008)

Dispositif dans l’AI

Stip & Rialle, 2005

PILULIER

NeuroPage

Programmer un rendez-vous

Planifier les tâches

quotidiennes

Prendre son traitement

• Evaluation écologique instantanée par ordinateur

• Comportements, Symptômes, Emotions

• N=54 patients souffrant de SCZ ou de trouble schizoaffectif

Approche faisable et valide de

recueil de données à domicile

Granholm, Loh & Swendsen (2008)

Contexte

I. Définitions

traitementtraitement3)3) Exemples dExemples d’’ATCATC4)4) PrPréésentation des ATC de nos sentation des ATC de nos

Traitement

act. symp.

Traitement

act. symp.

Consultation des symptomes

Consultation PatientsNom de l’aidant

Consultation Activités

Consultation Symptomes

Consultation Intervenants

Gestion Quitter

PATIENTS AIDANTS

Internet

Fonction « activité »

Liste d’AVQ personnalisée

Confirmation qu’une AVQ a été

réalisée

15:30 – Piscine

18:30 – Repas

20:00 – Traitement

Demande d’assistance

15:30 – Piscine

17:30 – Cooking

20:00 – Medication

Avertissement

Avez-vous terminé cette activité?

Oui Non

15:30 – Piscine

18:30 – Repas

15:30 – Piscine

18:30 – Repas

15:30 – Piscine

17:30 – Cooking

15:30 – Piscine

17:30 – Cooking

Avertissement

Avez-vous terminé cette activité?

Oui Non

Fonction « symptômes »

Intensités

Discussion

Statistical analysis

Annuler

FatigueVoix

Angoisse

Symptomes

Moifier

Très forteForteMoyenne

Symptome: Angoisse

Annuler

Modifier

Very strongStrongMiddleWeak

Symptome: Angoisse

Annuler

AvertissementSymptome : Angoisse

Intensité : Faible

Confirmation ?

Oui Non

Faible

Discussion

Statistical analysis

Annuler

FatigueVoix

Angoisse

Symptomes

Moifier

Très forteForteMoyenne

Symptome: Angoisse

Annuler

Modifier

Symptome: Angoisse

Annuler

Modifier

Symptome: Angoisse

Annuler

AvertissementSymptome : Angoisse

Intensité : Faible

Confirmation ?

Oui Non

Faible

ValidationListe

personnalisée

DoPill = Pilulier intelligent

- 28 cases programmables individuellement

- Alertes sonores

- Alertes visuelles

- Membrane dynamique : enregistre date et heure de prise

- Connexion Internet : données envoyées au pharmacien

I. Définitions

II. Contexte

III.III.ProblProbléématiquematiqueIV. Objectifs

V. Trois études

VI. Conclusion

Problématique

AutonomieAdhésion au traitement

Troubles exécutifs ATC

Pharmacologie

Validité écologique

Evaluations

Validité écologique

I. Définitions

II. Contexte

III. Problématique

IV.IV.ObjectifsObjectifsV. Trois études

VI. Conclusion

Objectifs

Recueil écologique de données

Perfectionner le matériel

Améliorations cliniques

TECHNOLOGIQUE

CLINIQUE

I. DéfinitionsII. ContexteIII. ProblématiqueIV. Objectifs

V.V. Trois Trois éétudestudesI. Etude de convivialitéII. Etude pilote III. Etude randomisée

VI. Conclusion

Etude n°1

Objectifs

Perfectionner Mobus

Aide à l’organisation

TECHNOLOGIQUE

CLINIQUE

Etude de convivialité : objectifs

Technique Détecter les dysfonctionnements

Efficacité - Accessible ?- Pas trop simple, motivant ?

Efficience Mobus répond-il aux besoins des utilisateurs ?

Satisfaction Mobus plait-il aux utilisateurs ?

Utilisabilité

Méthodes

• Participants– 3 patients présentant une SCZ (DSM-IV)– 3 aidants (ergothérapeutes et assistantes

sociales)= 3 binômes

• Lieux (Montréal)– Clinique de Jeunes Adultes, HLHL– Foyer supervisé– domicile

• Matériel : Mobus_v1

Utilisation de Mobus_v1

T1 T21 semaine

Chercheur

Patient

Intervenant

LégendeT1:

-Signature des consentements

-Installation des antennes Wi-Fi

-Explications / déroulement de l’étude

-Formation à l’utilisation de Mobus

-Détermination des AVQ et des symptômes à enregistrer

-Restitution du matériel

-Bilan de l’utilisation et de l’appréciation de Mobus

Traitement

act. symp.

Traitement

act. symp.

Gestion Quitter

Procédures de l’étude de convivialité

• Interface facile à utiliser, aspects ludiques

• Aidants–Principe utile pour compléter le suivi– Favoriserait la communication

• Patients–Aspect sécurisant et stimulant–Diminue l’isolement

Bilan : aspects positifs

Bilan : limites

• Manque un signal sonore pour le rappel des AVQ

• Problèmes de connexion (limites du Wi-Fi)– Installation du matériel à domicile– Connectivité limitée à proximité des bornes– Interférence avec les bornes du voisinage

Activités pas mises à jour

Améliorations Mobus_v2

15:30 – Piscine

18:30 – Repas

15:30 – Piscine

18:30 – Repas

Smart phone

Programmation (aidants)

V.V. Trois Trois éétudestudesI. Etude de convivialitéII. Etude pilote III. Etude randomisée

VI. Conclusion

Etude n°2

Mobus, An Assistive Technology For Improving Autonomy In Schizophrenia: Pilot Study

Juliette Sablier, Emmanuel Stip, Nicolas Franck & Mobus Group

Accepté pour publication dans

Assistive Technology Journal: the official journal of RESNA

Objectifs

Perfectionner Mobus

TECHNOLOGIQUE

CLINIQUE

Variables

Amélioration de l’autonomie

Planification des AVQ

Variable : score à l’EHVA(Cyr et al. 1994)

Variables

Amélioration du fonctionnement exécutif

Planification des AVQ

Variable : score au test SOC du CANTAB= attention, planification, stratégie

Stockings Of Cambridge (SOC)

Méthodes

• Patients (N=9/14)– Diagnostic de SCZ, DSM-IV, 4F et 5H

– Majeurs (M=36,9 ; ET=8,5)

– Traitement stable depuis au moins 2 semaines

• Aidants– 6 infirmières

– 1 neuropsychologue

• Lieux (Lyon)– Hôpital de jour du Vinatier

– Centre d’Activités Thérapeutiques à Temps Partiel (CATTP)

– Domicile des patients

Utilisation de Mobus_v2

T1 T46 semaines

ChercheurPatient

Intervenant

Légende

Traitement

act. symp.

Traitement

act. symp.

Gestion Quitter

A chaque temps T : Evaluations

(CANTAB, EHVA + symptômes, qualité de vie, estime de soi)

LDB : Ligne De Base

2 sem. 2 sem.

LDB LDB

Procédures de l’étude pilote

Données enregistrées par Mobus

P08 P01 P06 P05 P02 P07 P09 P03 P04

Fonction "activités" (42,6%) Fonction "symptômes" (14,4%)Appréciation de MOBUS (Score/5)

Résultats : évaluations

• EHVA–« Entreposage et préparation

des aliments »• t(8)=2,32, p=0,049

• Test SOC du CANTAB–Temps moyen pour réussir la

tâche (cinq mouvements)• t(8)=3,67, p=0,006

Discussion : évaluations

• Amélioration de l’autonomie (repas)–Précaution : tâche particulière du

• Amélioration du fonctionnement exécutif–Précaution : Effet test-retest ?

Discussion : utilisation

• Problème de connexionperte de l’application pas de mise à

jour des activités• Points forts :

– Maîtrise rapide de l’application par les patients

– 43% d’AVQ validées (la majorité pendant la période prévue)

– Moyenne de 1 symptôme signalé par jour

Améliorations Mobus_v3

Patients Aidants

Internet

Rapports de vécus (aidants)

Feuille de calcul Microsoft Excel

Mobus_v3 : fonction « Activités »

V.V. Trois Trois éétudestudesI. Etude de convivialitéII. Etude pilote

III.III. Etude Etude randomisrandomisééee

VI. Conclusion

Objectifs

Perfectionner Mobus et DoPill

TECHNOLOGIQUE

CLINIQUE

Matériel

Mobus_v3 DoPill+

Variables

Amélioration de l’adhésion

Rappel du traitement

Variable : score à la BARS(Byerly et al. 2005)

DoPill

Variables

Amélioration du fonctionnement exécutif

Planification et rappel des AVQ et du traitement

Variables : scores aux tests du CANTAB-SOC : attention, planification, stratégie-SWM : mémoire de travail, stratégie

Spatial Working Memory (SWM)

6 semaines

ChercheurPatient

Intervenant

Légende

Traitement

act. symp.

Traitement

act. symp.

EET : Environnement Enrichi Technologiquement (N=22)

TAU : Treatment As Usual (N=25)

A chaque temps T : Evaluations (EHVA, BARS, SOC, SWM, EQ-5D, ESDV, GAS)

LDB : Ligne De Base

T2 Rando-

misation T3

2 sem. 2 sem.

LDB LDB

Groupe EET

Groupe TAUT4

2 sem.

Procédure de l’étude 3 (étude randomisée)

Résultats : EHVA

• ANOVA à mesures répétées : pas d’interactions significatives

• Test-t, Session 3 : EET > TAU

Résultats : autonomie / santé

6065707580859095

Session 2 Session 3 Session 4

EET TAU

Z = 4,26 ; p < 0,0001

Résultats : BARS

EET TAU

• S2-S3 : F(1,37)=3,81 ; p=0,058

• S3-S4 : F(1,27)=3,85 ; p=0,06

Résultats : BARS

EET TAU

• EET : Z=1,68 ; p=0,09

• TAU : Z=0,28 ; p=0,8

Résultats : variables cognitives

• Améliorations des performances dans les deux groupes

• Pas d’interactions aux ANOVA

Variables cognitives

t(35) = -2,10 ; p = 0,04

Récapitulatif / variables cliniques

• Variables cognitives : test-retest

• Autonomie globale

• Autonomie / Santé

• Adhésion au traitement

Données enregistrées par Mobus

Mobus_v2 (N=9)

Mobus_v3 (N=22)

Taux de validation des AVQ

42,6% (ET=40,3)

36,7% (ET=27,9)

Utilisation de la fonction « vécu »

1,01 fois par semaine (ET=1,33)

3,12 fois par semaine (ET=3,24)

Appréciation 4,54 / 10 5,05 / 10

Mobus_v3 et AVQ

Mobus_v2 Mobus_v3

Proportion depatients ayantvalidé plus de40% de leursAVQ

40% 100%

Mobus_v3 et vécus

01020304050607080

Mobus_v2 Mobus_v3

Proportion depatients ayantsignalé au moins 1vécu par semaine

Données enregistrées par le DoPill

Patient # Médication TAM (%)

PMS-PROCYCLIDINE - 2.5mg 42,86HALOPERIDOL-2 - 2mg 42,86HALOPERIDOL-5 - 5mg 42,86GLUCOPHAGE - 500mg 40,82

VENLAFAXINE-XR - 150mg 38,78GEN-CLOZAPINE - 50mg 42,86

GEN-CLOZAPINE - 200mg 42,86

EET_20 (TAM=42%)

TAM échantillon = 60,86 %

TAM : DoPill –vs– Littérature

Auteur, année Méthodes N TAM (%)

Lacro et al., 2002Enregistrements

en pharmacie 288 50,5 - 58,8

Byerly M et al., 2007 MEMS 25 48

Remington G et al., 2007 MEMS 52 52

Acosta FJ et al., 2009 MEMS 79 57,7

DoPill 21 60,86

TAM : DoPill –vs– BARS

0% 100%70%

DoPill : 10 / 22

BARS : 1 / 22

Remise en question de la fiabilité de la BARS dans la SCZ

Coût de la non-adhésion dans la SCZ

Total (N=17) : 9 823,83 $

6 952,53 €

Patient # Médication TAM (%) Prix par unité ($/u)

Pertes par an (CAD)

PMS-PROCYCLIDINE - 2.5mg 42,86 0,24HALOPERIDOL-2 - 2mg 42,86 0,12HALOPERIDOL-5 - 5mg 42,86 0,18GLUCOPHAGE - 500mg 40,82 0,39

VENLAFAXINE-XR - 150mg 38,78 2,24GEN-CLOZAPINE - 50mg 42,86 0,7

GEN-CLOZAPINE - 200mg 42,86 1,9

1638,43EET_20 (TAM=42%)

Facteurs influençant nos variables

• SOC_choice duration• Appréciation de Mobus• EHVA_globale• PANSS_G12 (insight)• SWM_choice duration• Envie d’avoir le DoPill

Validation AVQ

Signalement de vécus

Validité écologique de Mobus et DoPill

Evaluation et Assistance–En temps réel–Où se trouve le patient (domicile, lieu de soin, extérieur…)

Commentaires des patients / Mobus

• Positifs

1. Aide à la planification et à l’introspection

2. Apprécient Internet et l’aspect ludique

« Ca aide à agir, ça occupe, ça ramène dans le quotidien, ça aide à prendre conscience de ce qui se passe, à être dans le moment présent et à temporiser »

« C’est un bon soutien de savoir qu’il y a quelqu’un qui se soucie de soi, on se sent moins seul »

« J’aimais ça avoir un téléphone comme tout le monde ! »

Commentaires des patients / Mobus

• Négatifs

1. Défauts de fonctionnement et contraintes du matériel

2. Impossibilité de contrôler l’entrée des données

3. Ne ressentent pas le besoin de l’utiliser

« On ne gère pas la programmation seule. Aussi on ne peut pas consulter les activités de la semaine d’avance. Je fonctionne mieux avec l’agenda papier. »

Commentaires des patients / DoPill

• Positifs

1. Aide à ne pas oublier le médicament et à respecter l’horaire

2. Améliore le bien-être

« Le pilulier me rassurait, pour me souvenir de prendre mes médicaments »

« J’ai apprécié de ne pas avoir à me déplacer toutes les semaines pour récupérer mes pilules. La sonnerie est assez forte donc on l’entend partout, j’ai apprécié la lumière qui clignote aussi. Pas de points négatifs. »

Commentaires des patients / DoPill

• Négatifs

1. Sonnerie

2. Pas besoin

3. Manque de flexibilité

« J’aime mieux utiliser ma mémoire, le bip bip est stressant »

« L’horaire ne s’adapte pas à la vie de tous les jours. Il est trop grand pour être transporté. »

I. Définitions

II. Contexte

III. Problématique

IV. Objectifs

V. Trois études

VI.VI.ConclusionsConclusions

Vers Mobus_v4

Difficultés / population SCZ

• Accepter un nouvel outil dans son environnement

• Comprendre ce que cet outil va apporter

• Etablir une complicité avec l’aidantmotivationfaire du sens

Apports méthodologiques

• Au moins un aidant qui connaît très bien le patient

• Cadre idéal = hôpital de jour ou CATTP

• Formation des intervenants– À la technologie

– Au handicap psychique

• Patients motivés

• Assistance technique continue

Directives

1. Définir les besoins et les désirs des patients

2. Donner un sens à l’environnement technologique

3. Préciser les capacités à utiliser le matériel

4. Former à l’utilisation du matériel

Directives

5. Etablir des objectifs précis6. Période d’adaptation7. Période d’utilisation : suivi

rapproché8. Evaluations à court et long-terme

des effets des ATC

RemerciementsMes directeurs

Pr. Stip, MD, Ph.D.Pr. Franck, PU, PH

Les membres du juryDr ProuteauPr. GirouxDr Rialle

Laboratoire DOMUS

Dr Pigot, Francis Bouchard, Nicolas Marcotte, Jean-Paul Viboud

Au CRFS

Tania Pampoulova, Vesela Zaharieva, Mollina Lucas, Carole Feltrin, Frédérique Nadeau- Marcotte, Virginie Doré-Gauthier, Catherine Guevremont, Arielle Petit, Anick Charest

Les cliniciens du VinatierPierre Jacquet, Neuropsy.Marie-Christine Berrubé, ASLes infirmières du CATTPLes psychiatres de LHL

Dr BentalebDre CournoyerDr LalondeDr LandryDr LippDr NicoleDr TranulisDre Villeneuve

Les ergothérapeutes de LHLChantal CloutierAnik PrinceCatherine Lalancette

Remerciements

Les chercheurs, cliniciens et étudiants du CNCRémi, Chloë, Marion, Dr Demily, Dr Boulinguez

Le personnel administratifMme Ray, Mme Meyet, Mme Dubois, Mme Fauteux, Mme Ouimette, Mme Tellier, Mme Valery-Doussat

Mes parents, mes grands-parents, Bertrand, Clarence, Eva, Régis, Christel, Bernard, Monique, Bernard, Martine, Aurélie, Marie-Noëlle, Aurélie, Julie, Romain, Amélie, Seb, Pilou, Sam, Lise, Djé, Alex, Marie, Dead, Vincent, Elise, Quentin, Marion, Marion, JD, Louis, JF, Mariia, Béné, Etienne, la kroi verte…

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Période de questions

Soutenance de thèse J. SablierCentre de Neuroscience Cognitive - Mercredi 8 septembre 2010

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