DANGEREUX, LA PSYCHOSE?

Journée de sensibilisation à la psychose débutanteMontréal, 6 novembre 2009

Dre Geneviève LétourneauDre Clairélaine Ouellet-PlamondonRésidentes en psychiatrieUniversité de Montréal

Dre Sophie L’HeureuxPsychiatre, QuébecClinique Notre-Dame-des-Victoires (IUSMQ) et CHAUQ Enfant-Jésus

Plan de la présentation

Les risques associés à la psychose (Dre Geneviève Létourneau, Dre Clairélaine Ouellet-Plamondon)

• Différents cas cliniques

• Évolutions possibles de la psychose

• Conséquences de la psychose non traitée

• Alors, dangereux?

Passer du risque suicidaire à l’espoir… (Dre Sophie L’Heureux)

1ère vignette : Benoît

Jeune homme, 20 ans

Famille classe moyenne

Deux parents professionnels, 2 frère et sœur

Très performant

Consomme du cannabis à l’adolescence

Tendances oppositionnelles mais fonctionnement excellent scolaire et parascolaire

1ère vignette

Les difficultés débutent:

Peine d’amour à la fin du secondaire

Augmentation de la consommation

Isolement progressif

Baisse du fonctionnement scolaire - Échecs

1ère vignette

Première hospitalisation à 19 ans

Confusion, perplexité, hallucinations auditives et conviction de télépathie

Diagnostic retenu: Schizophrénie paranoïde

1ère vignette

Bonne évolution post 1ère hospitalisation

• Médication antipsychotique débutée

• Sevrage de cannabis pendant l’hospitalisation

• Cadre thérapeutique bénéfique

1ère vignette – Prise 1

Suite au congé

• Reprise de la consommation

• Réapparition du tableau psychotique

• Épuisement de la famille

• Agressivité – Menaces de mort au père

• Plainte – Séjour à Pinel puis CHUM

• Judiciarisation

• Hospitalisation difficile

Consommation pendant les congés

Opposition à la reprise du suivi

1ère vignette – Prise 1

Congé à un foyer de groupe

• Absence d’observance au traitement et consommation

• Incapable de respecter les règles

• Perte de l’hébergement

• Itinérance

• Violence dans la rue

• Perte de contact avec le patient qui n’a plus de suivi

Et si les choses évoluaient autrement…

Vignette 1 – Prise 2Suite au congé

• Retour à la maison familiale

• Suivi régulier à la clinique avec son psychiatre, son intervenant principal et participation à des groupes d’activités d’ergothérapie et de psychoéducation

• Augmentation de l’anxiété/irritabilité observée

• Rencontre familiale confirme difficultés quotidiennes accrues et limites de la famille

• Suivi serré du patient

• Changement du milieu foyer de groupe

Vignette 1 – Prise 2

Intégration positive au foyer de groupe

• Supervision de la médication

• Encadrement du quotidien

Orientation vers activité de réinsertion sociale

• Échec avec première tentative

• Perte de motivation

• Augmentation de la consommation

• Intensification du suivi

• Stabilisation

Vignette 1 – Prise 2

• Orientation vers nouveau projet de réinsertion

Adaptation positive

Valorisation et responsabilisation

Prochaine étape : appartement supervisé

Vignette 2 : Marie

Femme dans la vingtaine

Parcours scolaire dans la moyenne

A un bon cercle d’amis

En voie de compléter des études et de travailler

Bon liens familiaux

Indépendante pour l’hébergement et au niveau financier

Vignette 2 - Prise 1

Abus d’alcool

Peu à peu plus irritable, désinhibée, propos déplacés au travail et avec son entourage

Impression d’être observée, qu’un complot se prépare contre elle

Elle entend des voix menaçantes

1er épisode psychotique

• Hospitalisation + début d’un traitement

Vignette 2 – Prise 1

Avec le temps…

Non reconnaissance de la maladie

Consommation accrue de substances

Ré hospitalisations

Éloignement graduel des proches

Perte d’emplois

Vignette 2 – Prise 1

Avec le temps…

Comportements à risque :

• dépenses excessives, relations sexuelles non protégées, consommation de substances

Conséquences:

Dettes

Isolement social

Famille épuisée et inquiète du risque suicidaire

Difficulté à se retrouver un emploi

Début de troubles cognitifs

Vignette 2 - Prise 1

Malgré les difficultés, le lien thérapeutique se maintient:

Présence aux rendez-vous

Lien équipe - famille

Autorisation de soins à venir (filet de sécurité)

Soutien au niveau psycho social

Et si les choses évoluaient autrement… Vignette 2 – Prise 2

Vit beaucoup de stress, pression des études

Plus tendue qu’à l’habitude, propos inappropriés par moment, très énergique

Plus portée vers les autres, discours bizarre

1er épisode psychotique

• Hospitalisation + début d’un traitement

Et si les choses évoluaient autrement… Vignette 2 – Prise 2

Reconnaissance de la maladie

Poursuite du suivi et de la médication

Travail sur les vulnérabilités personnelles et la gestion du stress

Reprise et fin des études

Début d’un travail à la hauteur de ses attentes

En résumé… les dangers?

Réalisation sous optimale de la personne

Difficulté à étudier et à travailler, voire échec professionnel

Difficulté à se former un réseau social et à le maintenir

Dépendance à autrui (hébergement, finance)

En résumé… les dangers?

Début du traitement plus traumatisant

Difficulté à respecter le suivi et la prise de médicament

Augmentation des symptômes, rechute et hospitalisation

Réponse plus lente et rémission partielle

Résistance accrue au traitement

En résumé… les dangers?

Moins de liens significatifs

Fardeau pour la famille et perte du réseau social

Négligence pour la recherche d’aide, même pour un problème de santé physique

Abus de substances

Itinérance / Judiciarisation

Suicide / Tentative de suicide/ Danger pour soi et pour les autres

Comment prévenir?

Reconnaître les symptômes précoces de la psychose

• Famille, enseignants

• Services de première ligne

• Ressources communautaires

S’informer

• Site de l’AQPPEP http://www.aqppep.com/

En conclusion

La psychose:

La vulnérabilité à la psychose demeure après un épisode psychotique

Potentiellement sévère pour le patient et son entourage

Le suivi et la prise en charge par une équipe de traitement influencent positivement l’évolution

Les premières années sont critiques

Dangereux la psychose?

Oui lorsqu’elle n’est pas traitée.

La détection précoce et la prise en charge peuvent faire toute la différence.

Plan de la présentation

Les risques associés à la psychose (Dre Geneviève Létourneau, Dre Clairélaine Ouellet-Plamondon)

Passer du risque suicidaire à l’espoir… (Dre Sophie L’Heureux)

• Le risque suicidaire: pourquoi?

• Témoignage vidéo

• Comment prévenir ce risque

Risque suicidaire:Pourquoi?

Risque de suicide:

• 50% idées suicidaires

• 10-30% tentative de suicide

• 5% suicide complété

Principal facteur:

• Désespoir

Passer des idées suicidaires à l’espoir…

Témoignage de Julien (7 min)

Passer des idées suicidaires à l’espoir…

Témoignage - ce qu’il nous transmet:

• Lien des idées suicidaires avec l’épisode psychotique et l’estime de soi

• Importance du lien thérapeutique et d’une intervention globale

Soutien et écoute, acceptation de la maladie

Médication

• Importance du maintien de l’espoir dans l’évolution de la maladie

Risque suicidaire:Pourquoi?

Facteurs généraux de risque de suicide:

• Antécédent de geste suicidaire

• Dépression

• Homme

• Vivre seul, faible réseau social

• Toxicomanie

• Impulsivité

risquede passage

à l’acte

Facteurs derisque dans

la dépression

Risque suicidaire:Pourquoi?

Facteurs de risque de suicide chez les personnes atteintes de psychose:

• Durée de psychose non traitée

• Niveau avancé d’éducation

• Niveau antérieur élevé de

fonctionnement

Atteinte du fonctionnement

Atteinte del’estimede soi et

de l’espoir

Risque suicidaire:Pourquoi?

Facteurs de risque de suicide chez les personnes atteintes de psychose (suite) :

• Conscience de la maladie (insight) Surtout au début de la maladie

Surtout si associé à un haut niveau de

stigmatisation

Risque suicidaire:Pourquoi?

Période à risque de suicide chez les personnes atteintes de psychose:

• Début de la maladie

• Changement dans le cours de la maladie

• Période d’amélioration après une rechute

• Hospitalisation récente

Période d’adaptation àla psychose

et à sesconséquences

Risque suicidaire:Pourquoi?

Autres facteurs pouvant contribuer:

• Liés aux symptômes de la maladie psychotique:

Expérience psychotique traumatique

Caractéristiques émotionnelles des voix ou du délire, causant de la détresse

Hallucinations auditives commandant le suicide (controversé)

Comorbididité (ex. trouble obsessionnel-compulsif)

Pertes conséquentes (emploi, réseau social)

Risque suicidaire:Pourquoi?

Autres facteurs pouvant contribuer (suite) :

• Liés à l’adaptation à la maladie:

Peur de perte de contrôle sur les capacités mentales

Atteinte de l’estime de soi

Perception d’un fardeau de stress

Perception d’incurabilité

Perception d’absence de source d’aide

Risque suicidaire:Pourquoi?

Autres facteurs pouvant contribuer (suite) :

• Liés aux traitement:

Faible observance au traitement

Effets secondaires de la médication

Expérience de traitement traumatique

Risque suicidaire:Pourquoi?

Pourquoi le risque passe inaperçu ?

• Degré de risque non reconnu:

Fausse impression de non conscience de la réalité des pertes

Dépression difficile à diagnostiquer

• Réticences de la personne atteinte à en parler

Symptômes positifs – ex. méfiance

Symptômes négatifs – ex. isolement

Crainte d’une hospitalisation

Lien thérapeutique non encore solide en début de suivi

Comment prévenir ce risque

Stratégies générales de prévention

• Réduction des préjugés liés à la psychose

• Sensibilisation à la psychose et à la dépression, pour une détection et intervention plus précoce

Comment prévenir ce risque

Améliorer la détection du risque suicidaire chez la personne atteinte de psychose

• Évaluation formelle du risque suicidaire potentiel

• Porter attention au niveau de désespoir et tristesse

• Réviser les facteurs de risque de façon individualisée

Comment prévenir ce risque

Intervention face à une évaluation de risque significatif

facteurs de risque de passage à l’acte

• Implication des proches

• Intensification du suivi

• Hospitalisation si risque élevé

• Traitement optimal de la psychose et des conditions comorbides dont la dépression

Comment prévenir ce risque

Traitement optimal:

• Psychothérapie:

Psychoéducation adaptée

Thérapie cognitivo-comportementale

Intervention familiale

Entraînement aux habiletés sociales

Soutien à l’emploi

Comment prévenir ce risque

Traitement optimal (suite) :

• Pharmacothérapie:

Dose minimale efficace d’antipsychotique

Minimiser effets secondaires

Clozapine si indiqué

Antidépresseurs si indiqué

Comment prévenir ce risque

Objectifs d’un traitement combiné (Rx et psychothérapie) face au risque suicidaire :

• Établir une bonne alliance thérapeutique

• Réduire les symptômes dépressifs, psychotiques et comorbides (dont anxiété et abus de substance)

• Améliorer l’observance au traitement

• Apaiser la détresse

• Rétablir un sens de contrôle pour la personne

Comment prévenir ce risque

Et surtout:

•Promouvoir l’espoir

Enfin…Benoît Genest-Rouillier

Programme d’accompagnement

artistique Vincent et moi