Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes

supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose.

Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulteToulouse

RAPSO 20-21 Novembre 2009

ProblématiqueProblématique

• Rapports entre ces 2 sites de colonisation?• Même germes?• Faut-il chercher et traiter toutes les

colonisations ORL ? • Symptômes peu exprimés, mais non corrélés à

sévérité de l’atteinte ORL

ProblématiqueProblématique

• Corrélation suggérée entre colonisation bronchique et ORL (PA et SA)

• Littérature assez pauvre• Études biaisées par:

définition de l’atteinte ORL différentes techniques de prélèvement ORL, analyses bactériologiques variées études chez enfants

Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.Chest. 2002 Jan;121(1):40-7. Nasal polyps in cystic fibrosis: clinical endoscopic study with nasal lavage fluid analysis.Henriksson G and co

Étude en cours

Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (1)

Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (1)

• Population cible = muco adultes présentant une rhinosinusite chronique, candidats à un traitement chirurgical

• Evaluation ORL = • Clinique, TDM sinus, nasofibroscopie• Bacterio (endos ou chir) Culture: recherche SA et PA génotype

Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (2)

Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (2)

• Evaluation Respiratoire• TDM• VEMS• Analyse de la colonisation bronchique = ECBC Culture et génotype

• Suivi après traitement chirurgical: • VEMS• Nombre de cures AB

1/ comparer la colonisation bactérienne dans les VAS et VAI (génotype et phénotype)

2/corrélation avec sévérité de la muco

3/efficacité du traitement chirurgical et mieux définir les indications

ObjectifsObjectifs

Résultats

Caractéristiques patients

PATIENTSTRSPLT° BMI VEMS AB

(L/%theo) chir-1A

PRZ N. M 27 fev-08 17,3 4,12/101% 1

YKE D. F 29 mars-06 23,5 3,16/92% 0

ROS F. M 29 mars-07 18,6 2,07/50% 5

HIE B. M 26 nov-00 20 3,7/95% 0

KAS K. F 27 19 1,38/43% 3

PUG P. M 29 18,4 1,4/31% 4

BER C. F 23 18 1,3/33% 0

DEH C. F 26 21,6 1,55/51% 3

Caractéristiques patients

PATIENTSTRSPLT° BMI AH1 CSI Ttt AB VEMS AB

lg cours (L/%theo) chir-1A

PRZ N. M 27 fev-08 17,3 NON NON Zyth; Coli 4,12/101% 1

YKE D. F 29 mars-06 23,5 NON OUI Zyth 3,16/92% 0

ROS F. M 29 mars-07 18,6 NON NON 0 2,07/50% 5

HIE B. M 26 nov-00 20 NON NON 0 3,7/95% 0

KAS K. F 27 19 OUI OUI Zyth 1,38/43% 3

PUG P. M 29 18,4 OUI OUI Zyth; Tobi 1,4/31% 4

BER C. F 23 18 NON NON Zyth 1,3/33% 0

DEH C. F 26 21,6 NON NON Zyth; Tobi 1,55/51% 3

Traitement chirurgical

PATIENTSCHIR ORL

date type biopsie

PRZ N. M (+12M) EENB Polypose nasale

YKE D. F (+18M) MMB infl°

ROS F. M (+5M) EENB Polypose nasale

HIE B. M (+8,5A) EENB infl°

KAS K. F 25/11/08 EENB infl°

PUG P. M 30/04/09 SeptP,TIB -

BER C. F 22/12/08 EENB, MMB infl°

DEH C. F 10/12/08 reprise EENB Polypose nasale

EENB: évidement ethmoidal nasal bilatéralMMB: meatotomie moyenne bilaterale

Colonisation bactérienne: SA et PA

ECBC chir ORL

sams samr pyoS pyoR sams samr pyoS pyoR

1 1 1 2

1

4 1

1

1 2 1 2

1 1

2 1

1 1 1

Colonisation bactérienne: SA et PA

ECBC chir ORL

sams samr pyoS pyoR sams samr pyoS pyoR

1 1 1 2

1

4 1

1

1 2 1 2

1 1

2 1

1 1 1

Colonisation bactérienne: SA et PA

ECBC chir ORL

sams samr pyoS pyoR sams samr pyoS pyoR

1 1 1 2

1

4 1

1

1 2 1 2

1 1

2 1

1 1 1

1-Corrélation?

• Même germes dans sinus et bronches pour 4 patients

• Même génotype: notion retrouvée dans la littérature

Mais antibiogrammes différents = phénotypes différents

Plus de variabilité dans ECBC• Culture positives: sinus 7/8; ECBC 8/8

Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.

2-Réservoir bactériologique?

• Hypoplasie sinus• Sinus dilatés• Inflammation chroniqueSite privilégié de colonisation

2-Réservoir bactériologique?

Colonisation SA et PA

Même génotype que sphère ORL

• Même génotype que sphère ORL• Phénotype très variables• Multiresistance

Colonisation SA et PA

2-Réservoir bactériologique?

AB IV/PO

• Même génotype que sphère ORL• Phénotype très variables• Multiresistance

3-Variabilité des souches :hypothèse

Colonisation SA et PA

• Même génotype que sphère ORL• Mais phénotype très variables• Multiresistance

AB IV/PO

AB aerosol

3-Variabilité des souches :hypothèse

Colonisation SA et PA

Conclusion

• Corrélation entre colonisation bactérienne des VAS et VAI semble réelle

• Variabilité des phénotypes des souches bactériennes au niveau bronchique

pression de sélection ?• Sphère ORL = porte d’entrée et réservoir

ConclusionConclusion

• Discuter un standard pour la prise en charge de la rhinosinusite chronique chez le muco

• Diagnostique ( clinique, TDM, nasofibroscopie, recherche colonisation par culture)

• ThérapeutiqueAB + souvent? AB inhalé?traitement chirurgical: indications à préciser (en

fonction atteinte et colonisation bronchique/ symptômes ORL)

• Sous groupe des transplantés