Correction des Fuites Para-Prothétiques

Jean François Piéchaud

ICPS Massy

Marseille, 25, 26 et 27 janvier 2012

Un exemple parmi d’autres

• Femme de 72 ans

• 4 RV mitraux

• Découverte récente de la fuite

• Pas de contexte infectieux

Résumé de la procédure

Problèmes posés

• Diagnostic précis

• Comment franchir la fuite?

• Par où amener une prothèse?

• Quelle prothèse?

• Quelles complications craindre?

• Quels résultats espérer?

Diagnostic précis

• Suspecter la fuite sur l’auscultation, la défaillance cardiaque, l’hémolyse.

• Diagnostic par ETT.• ETO indispensable

mais..

• Rétrograde depuis le VG

Comment franchir la fuite?

• Antérograde depuis l’OG

Comment franchir la fuite?

Trans Trans septalseptal

Création d’un circuit VCI…. Aorte

Depuis Depuis l’aortel’aorte

Le fuiteLe fuite

Guide Guide dans l’OGdans l’OG LassoLasso

Ce circuit est meilleur si la fuite est à gauche près de l’auricule

Par où amener une prothèse?

Création d’un circuit VCS…. Aorte

Depuis l’aorteDepuis l’aorteLassoLassoCircuit VCICircuit VCI

Guide perdu dans la VCIGuide perdu dans la VCIGuide capturé depuis la VCSGuide capturé depuis la VCS

Circuit depuis la VCSCircuit depuis la VCS

Par où amener une prothèse?

Ce circuit est meilleur si la fuite est à droite para septale

Quelle prothèse?

• Historiques :– Bard PDA Umbrella– Coïls

• Actuelles– Amplatzer CIA ou CIV– Amplatzer PDA– Amplatzer Plug III

Quelles complications craindre?

• Théoriques habituelles– Point de ponction– Trans septal– ETO

• Embolisation

• Echec…

!!!

Echecs

• Echec de franchissement de la fuite dans 20 % des cas surtout par voie trans-septale.

• Dans les cas franchis, 10 % d’échec de pose:– Perte du franchissement.– Fuite trop large (prothèse repart dans l’OG)

Conclusions

• Procédure difficile

• Nécessité du 3D

• Nécessité de beaucoup de matériel disponible

• Disponibilité de toutes les prothèses

• Procédure méconnue

• Intérêt de la faire en première intention