Corps étranger des voies aériennes supérieures

A.Desrumaux

DES pédiatrie

DESC réanimation médicale

décembre 2006

Plan

Épidémiologie Clinique Para clinique Un diagnostic difficile… Traitement

1. Épidémiologie (1)

Chez l’enfant: i = 0,4/1000 enfants SR= 2,4/1 7% des décès accidentels chez

l’enfant< 4A aux EU

1. Épidémiologie (2)

The age distribution of patients with tracheobronchial AFBs. Left: the child group. Right: the adult group. Note the different scale in the two graphs.

(Chest. 1999;115:1357-1362.)

Type de corps étranger retrouvé:

Enfants: oléagineux (45 à 65%), jouets …

Adultes: fragment dentaire, clous…

Personnes âgées: aliments (viande), prothèse ou fragment dentaire

1. Épidémiologie (3)

1. Épidémiologie (4)

Localisation:

C

Conférence d’actualisation 1999

2. Présentation clinique

Selon l’ancienneté de l’accident:

CE récents

CE anciens

2. Présentation clinique (1)

• Syndrome de pénétration

•Tableau d’asphyxie aigue

Symptoms No.of Patients % of patients

Penetration syndrom 48 49

Cough 36 37

Fever 30 31

Breathlessness 25 26

Wheezing 25 26

No symptoms 2 2

Incidence of Symptoms and Signs Isolated or in Association and Their Relative Frequencies After Foreign Body Aspiration (Chest 1999)

2. Présentation clinique (2)

2. Présentation clinique (3)

Peut devenir totalement asymptomatique MAIS ATTENTION:

Remobilisation du corps étranger Infection d’aval Granulome « peanut bronchitis »

2. Présentation clinique (4)

Manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes: Bronchorrhée PNP, pleurésie, abcès pulmonaire Toux chronique rebelle, pseudo asthme Hémoptysie…

2. Présentation clinique (5)

Installation progressive des symptômes doit faire évoquer la possibilité d’une tumeur

Complications cliniques immédiates: Emphysème médiastinal Pneumothorax

3.Para clinique (1)

Radiographic Findings in Patients With Foreign Body Aspiration* (Chest 1999)

Child group (%)

Adult group

(%)

Atelectasis 14 50

Air trapping 64 17

Pneumonia 13 17

Visible foreign body 4 11

Normal radiograph 12 11

3. Para clinique (2)

L’association diminution du MV unilatéral et trappage ipsilatéral donne une VPP > 90%

3. Para clinique (3)

4. Un diagnostic difficile (1)

Étude prospective sur 2 ans, 98 enfants 45,2%: histoire évocatrice sans autre anomalie 58% : histoire douteuse(Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study.

Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7):1122-7.)

4. Un diagnostic difficile (2)

Étude rétrospective 1995 à 2005 3300 bronchoscopies pour suspicion

d’inhalation de CE PNP et atélectasies + fréquentes dans gp

bronchoscopie négative et gp diagnostic tardif par rapport au gp diagnostic précoce ( p < 0,01)

6%: nécessité d’une 2° bronchoscopie Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation.

Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Sep;28(3):369-74.

4. Un diagnostic difficile (3)

Etude rétrospective 1990-2005: 263 enfants

19,7% RP normaleThe relationship between time of admittance and complications in paediatric

tracheobronchial foreign body aspiration.Sirmali M, Turut H,Kisacik E. Acta Chir Belg. 2005 Nov-Dec;105(6):631-4.

Etude rétrospective 1975- 1995 N = 112

12% RP normale Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children

and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115:1357-1362.

Dans la littérature, une RP normale est retrouvée dans 8 à 80% ....

L’absence de symptomatologie et

l’existence d’une radiographie thoracique

normale ne peuvent éliminer l’existence d’un

corps étranger

5.Conduite thérapeutique (1)

Tableau d’asphyxie aigue: Manœuvres d’expulsion Extraction Oxygénation Transfert pour

endoscopie, en position assise

5.Conduite thérapeutique (2)

Cricothyroidotomie percutanée: la plus rapide Complications: hémorragie,

pneumothorax

Cricothyroïdotomie chirurgicale: la plus satisfaisante

5.Conduite thérapeutique (3)

Endoscopie au tube rigide

En post-opératoire: Béta méthasone Adrénaline, corticoides inhalés Antibiotiques Kinésithérapie respiratoire

5.Conduite thérapeutique (4)

Tableau régressif:

Hospitalisation

Doute diagnostique

=

endoscopie au tube souple

5 .Conduite thérapeutique (5)

Manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes:

Fibroscopie si doute diagnostique

Complications post-opératoires Œdème des VAS ou pulmonaire Infection Persistance d’un fragment

Complications à long terme:Bronchectasies (25% des patients ayant

eu un diagnostic > J30) Foreign body aspiration: what is the outcome?

Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol. 2002 Jul;34(1):30-6.

Conférence d’actualisation 1999

Références• Corps étranger des voies aériennes supérieures, Pr CH Marquette, Pr MartinotCHU de Lille Obstruction des voies aériennes supérieures chez l’enfant. M Hassan, Robert Debré•Conférences d'actualisation 1999 Elsevier, Paris, et SFAR Corps étrangers des voies aériennes J.C. Granry, JP. Monrigal, J. Dubin, M.P. Preckel, B. Tesson •Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115:1357-1362.•Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study. Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7):1122-7.)• Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation.Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Sep;28(3):369-74. •Foreign body aspiration: what is the outcome?Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol. 2002 Jul;34(1):30-6. •The relationship between time of admittance and complications in paediatric tracheobronchial foreign body aspiration.Sirmali M, Turut H,Kisacik Acta Chir Belg. 2005 Nov-Dec;105(6):631-4.