Post on 04-Apr-2015
CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE DE SAINT-MARTIN(ANTILLES FRANÇAISES)
Brigitte LEDOUX, infirmière éducation thérapeutique
Unité de Dépistage et Soins des Maladies Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming
Journée Infirmière SFLSOctobre 2013
ORIGINE DE LA
CONSULTATION ETP
Taux d’hospitalisation des patients VIH en hausse (40% du service de médecine)
Motif principal d’hospitalisation : échec thérapeutique
DMS > 10 jours Manque de médecins:
1988 à 1996 : un médecin de Guadeloupe une fois par mois
1996 à 2002 : un PH dermatologue Composition de la file active : 60% de migrants Problématiques :
barrière linguistique approche socioculturelle absence de soutien psychologique manque de personnel
HISTORIQUE DE LA CRÉATION
Formation « Comment Dire » 2000 + 2001 Création en 2002: 1 poste temps-plein IDE
observance Période charnière (départ du médecin référent) Deux infirmières qui font preuve de :
MotivationDisponibilitéVolonté
AVRIL 2002 : Premières consultations ETP
UNE ÉVOLUTION PAR ÉTAPES…
1 - Un bureau « parmi les cartons » au début
Un bureau aux consultations externes, dédié à l'observance thérapeutique en 2004
2 - Un mi-temps divisé en 2 quarts !!!
Activité ciblée : une infirmière nommée à temps-plein en octobre 2004
3 - Une consultation d’observance avec guide d’entretien
Une consultation d’éducation thérapeutique personnalisée en 2009
4 - Une activité qui augmente avec la file activeVALIDATION PAR
L ’ARS EN MARS 2013
A QUI S’ADRESSENT LES CONSULTATIONS D’ETP ?
Suite à une annonce de diagnostic Introduction ou modification de traitement Echec thérapeutique Arrêt de traitement Femmes enceintes Enfants vivant avec le VIH Tout patient se posant des questions…
ACTIVITÉ ETP EN 2012
PROFIL DE LA FILE ACTIVE D’ETP
patients suivis en 2012 : 212 Femmes : 130 Hommes : 79 Enfants : 3 (< 15 ans)
Moyenne d’âge : Adultes : 48 ans Enfants : 14 ans
Origine : Haïti : 61 % France : 22 % St-Domingue : 11 % Autres : 6 % (Dominique, Jamaïque, Italie, Suisse, Partie hollandaise,
Ste Lucie, Guyana, Afrique)
LES CONSULTATIONS (N = 212 PATIENTS)
894 consultations en 2012 504 en ambulatoire 390 en hospitalisation Environ 5 consultations par jour (176 jours de consultations)
Types de suivi : Introduction d’ARV : 39 dont 3 femmes enceintes Introductions de trt antiVHC : 4 monoinfectés VHC + 2 coinf
VIH/VHC Modification de trt VIH : 26 dont 3 grossesses arrêtées et 3
femmes enceintes Suivi avec traitement : 121 dont 2 enfants et 1 femme
enceinte Sous trt antiBK non VIH : 2 Sans trt : 17 (patients VIH=15 + monoinfectés VHB=2) Accompagnement « arrêt de trt » : 1
ENTRETIENS (1)
Entretiens individuels programmés ou non avec ou sans prescription médicale
Langue maternelle du patient Accueil ++ : premier contact primordial Confidentialité Ecoute Respect culturel (Savoir accepter les
croyances et traditions : doktè fèy,….)
ENTRETIENS (2)
Echanger… (culture, habitudes de vie…) Amener le patient à développer des capacités
:- gérer et anticiper les contraintes, les
changements…- comprendre la dynamique de l’infection à VIH…
Conseiller, suggérer …. (ne pas faire à la place de ….)
Ecouter et savoir accepter (conflits de priorités: social ++)
Prévenir (accent sur santé sexuelle…)
MÉTHODES ET OUTILS
Méthodologie Counseling, relation
d ’aide
Méthode « Temps Clair »
Méthode « personnelle »
Outils Dessins Préservatifs Chevalet Planification
journalière Les médicaments Semainier Téléphone Internet
ÉVALUATION
Quantitative Comptage des
médicaments Dates de délivrance
des médicaments Score d'observance Bilan
immunovirologique + test de résistance
Qualitative Auto-évaluationAdapter (cf fiche HAS) Enquête de
satisfaction
RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ
EVALUATION
Fiche synthétique auto évaluation HAS 2012 (points forts / points faibles)
Evaluation mensuelle (quoi, qui, combien de temps…)
Evaluation annuelle (travail éducateur + programme, permet de réajuster)
Evaluation quadriennale (permet de voir si le programme a toujours lieu d’exister…)
L’évaluation du programme et de l’éducateur peut suivre les items du décret du 31 mai 2013
Les évaluations sont transmises aux tutelles (ARS)
FONCTIONNEMENT: UNE APPROCHE GLOBALE
Préfecture
Sécurité Sociale
PMI
Libéraux
LES PARTENAIRES: UNE ACTIVITÉ EN RÉSEAU
Hospitaliers• Médecine• Hémodialyse• Maternité• Pédiatrie• Psychiatrie• Pharmacie
Non Hospitaliers
• Médecins des parties française et hollandaise
• P.M.I.
• Infirmières de ville
• Pharmaciens et préparateurs
• Associations
• Médecins et ONG d’Haïti
Projet inclus dans projet d’établissement
IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION
• Réunion d’équipe hebdomadaire
• Participation aux RCP
• Dialogue permanent
• Relation non hiérarchisée/respect des rôles)
• Dossier commun (E-Nadis)
• Disponibilité des intervenants
• Interactivités au sein de l’équipe
L'ÉQUIPE
CONCLUSION
Pas assez de communications infirmières sur l’expérience des équipes (oral ou écrit)
Le nouveau décret met en avant ce point : déclic ? Manque de conscience de nos compétences…. Valorisation par évaluation extérieure (« Audit »
Mme Achart-Delicourt, SFLS, à St Martin)
1) Mise en place d’un réseau Antilles/Guyane
2) Coaching d’équipes
MERCI DE VOTRE ATTENTION