CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE À SAINT-MARTIN(Antilles Françaises)

Brigitte LEDOUX, infirmière

Unité de Dépistage et Soins des Maladies Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming

SFLS - Novembre 2010

Où sommes-nous ?

Voici St Martin !!

L'Hôpital

Origine de notre consultation

Caraïbe = 2° région la plus touchée du monde

(après l’Afrique Subsaharienne)

CARAIBE: 250 000 PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH

20 000 NOUVEAUX CAS en 2008 12 000 DÉCÈS en 2008

HAITI

50%

DOMINICAN REPUBLIC

25%

21 CAREC MEMBERS

COUNTRIES+ PR + Cuba

+ DFA

25%

Taux d’hospitalisation des patients VIH en hausse (40% du service de médecine)

Motif principal d’hospitalisation : échec thérapeutique

DMS > 10 jours

Manque de médecins: 1988 à 1996 : un médecin de Guadeloupe une fois par

mois 1996 à 2002 : un PH dermatologue

Composition de la file active : 50 à 60% de migrants

Problématiques : barrière linguistique approche socioculturelle absence de soutien psychologique manque de personnel

Historique de la Création

Formation « Comment Dire » 2000 + 2001

Création en 2002: 1 poste temps-plein IDE observance

Période charnière (départ du médecin référent)

Deux infirmières qui font preuve de : Motivation Disponibilité Volonté Persévérance

LES PREMIERS PASAVRIL 2002……..

PAS UNE REVOLUTION

MAIS………

…… ELLE EXISTE !

- deux journées par semaine

- une infirmière disponible

- un lieu d’écoute

- un endroit où parler….

Une Évolution par Étapes…

1. Un bureau « parmi les cartons » au début

2. Un bureau aux consultations externes, dédié à l'observance thérapeutique en 2004

3. Un mi-temps divisé en 2 quarts !!!

4. Activité ciblée : une infirmière nommée à temps-plein en octobre 2004

5. Une consultation d’observance avec guide d’entretien

6. Une consultation d’éducation thérapeutique personnalisée en 2009

7. Une activité qui augmente avec la file active

190190

235235

282282327327

339339378378

410410430430

Patients suivis au C.H. L.C. Fleming de Saint-Martin (patients suivis par année)

Patients suivis au C.H. L.C. Fleming de Saint-Martin (patients suivis par année)

A qui s’adressent les Consultations ETAPES ?

Suite à une annonce de diagnostic

Introduction ou modification de traitement

Echec thérapeutique

Arrêt de traitement

Femmes enceintes

Enfants vivant avec le VIH

Tout patient se posant des questions…

Activité ETAPES en 2009

Profil de la File Active « ETAPES »

190 patients suivis en 2009 (= 44% file active totale) Femmes : 107 Hommes : 76 Enfants : 7 (âgés de 6 à 18 ans)

Moyenne d’âge : Adultes : 46 ans Enfants : 13 ans

Origine : Haïti : 50% France : 25% St-Domingue : 15% Autres : 10% (St Lucie, Jamaïque, St Kitts, Cameroun)

Les Consultations (n = 190 patients)

1113 consultations en 2009 873 en ambulatoire 240 en hospitalisation 5,8 consultations par patient

Types de suivi : 81 patients: introduction/modification de traitement 94 patients: suivi avec traitement 15 patients: suivi sans traitement

Entretiens (1)

Entretiens individuels programmés prescription médicale

Langue maternelle du patient

Accueil ++ : premier contact primordial

Confidentialité

Ecoute

Respect culturel

Entretiens (2)

Amener le patient à développer des capacités : gérer et anticiper les contraintes, les changements… comprendre la dynamique de l’infection à VIH…

Conseiller, suggérer

Echanger… (patient acteur de sa santé)

Prévenir

Ecouter et savoir accepter (conflits de priorités: social ++)

Méthodes et Outils

Méthodologie Counseling, relation

d’aide

Méthode « Temps Clair »

Outils Dessins

Préservatifs

Chevalet

Planification journalière

Les médicaments

Semainier

Téléphone

Internet

Évaluation

Quantitative

Comptage des médicaments

Dates de délivrance des médicaments

Score d'observance

Bilan immunovirologique + test de résistance

Qualitative

Auto-évaluation

Enquête de satisfaction

RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ

Fonctionnement: une Approche Globale

Préfecture

Sécurité Sociale

PMI

Libéraux

Les Partenaires: une Activité en Réseau

Hospitaliers

• Médecine

• Hémodialyse

• Maternité

• Pédiatrie

• Psychiatrie

• Pharmacie

Non Hospitaliers• Médecins des parties française et hollandaise

• P.M.I.

• Infirmières de ville

• Pharmaciens et préparateurs

• Associations

• Médecins et ONG d’Haïti

Dans cette Relation Duelle…

SAVOIR ACCEPTER……

- Les échecs

- Les refus de traitements

- Ses propres limites dans la relation d’aide

ET LA SOUFFRANCE DES PATIENTS……

IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION

• Réunion d’équipe hebdomadaire

• Participation aux RCP

• Dialogue permanent

• Relation non hiérarchisée

• Dossier commun (E-Nadis)

• Disponibilité des intervenants

• Interactivités au sein de l’équipe

langage commun

L'Équipe

SAINT MARTIN : décor de rêve

MAIS AUSSI …

Je vous remercie