Post on 04-Apr-2015
Congrès AFICCT 2011
Le cathétérisme cardiaque néonatal
Emilie AMARY, Marine VENOT (IDE)
Dr Y.BOUDJEMLINE (MCU-PH)
Me Marie-Laure NEVEU (CPP)
Service du Pr SIDI
Hôpital Necker-Enfants Malades
Congrès AFICCT 2011
Définition
Le cathétérisme cardiaque :
consiste en l’introduction d’un cathéter dans un vaisseau sanguin (souvent voie fémorale) que l’on monte jusque dans les cavités du cœur à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques, sous contrôle radioscopique.
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Présentation de la salle de cathétérisme cardiaque
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Présentation du personnel de la salle de cathétérisme cardiaque.
Aide soignante Infirmière Technicien de laboratoire Manipulateur d’électroradiologie médicale Médecin cathétériseur
Sous AG: infirmier(e) anesthésiste, anesthésiste, infirmier de réveil
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Les procédures réalisées en salle de cathétérisme cardiaque à Necker Enfants Malades
Nombre total591 en 2010 (pédiatrique)
KT Diagnostic(anatomie, fonction)
29%
KT Interventionnel(Traitement palliatif
ou curatif)
71%
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Le cathétérisme interventionnel chez le nouveau-né à l’hôpital Necker-Enfants malades.
environ 100 cathétérismes cardiaques/an (chez le NN)
dont 80% sont des cathétérismes interventionnels
cela représente environ 15% de notre activité
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Le cathétérisme cardiaque néonatal
Cardiopathies congénitales
Découverte anténatale ou post-natale
Bilan initial basé sur l’échocardiographie
Pourquoi un traitement en période néonatale?En fonction du retentissement de la cardiopathie
En fonction du risque d’artériolite pulmonaire
En fonction de la complexité du geste : palliation/réparation complète
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Ce qui est possible aujourd’hui …(en période néonatale)
Le Rashkind Dilatation valvulaire ou vasculaire
Sténose valvulaire pulmonaire Sténose valvulaire aortique
Perforation de plancher valvulaire (APSI) Dilatation de coarctation de l’aorte Stenting du canal artériel (CA) Fermeture du canal artériel Récupération de corps étrangers
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La manœuvre de Rashkind (1).
46 en 2010
Manœuvre mise au point par Dr Rashkind en 1966.
Elle consiste à agrandir le foramen oval et à créer une communication entre les deux oreillettes
Interventions réalisées (souvent en urgence) pour les enfants qui ont une transposition des gros vaisseaux.
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La manœuvre de Rashkind (2).
La transposition des gros vaisseaux :
OD
VD
OG
VG
VP
CAA
o
VCI
VCS
AP
OG
VG
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La manœuvre de Rashkind(3)
Procédure :
L’installation de l’enfant est un élément essentiel au bon déroulement de l’examen (même installation pour toutes les procédures par voie ombilicale et fémorale).
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La manœuvre de Rashkind (4).
Enfant scopé Désinfection de la région ombilicale et fémorale Habillage stérile du médecin Installation des champs stériles Préparation ombilicale Préparation d’une tétine et de solution sucrée
(prévention de la douleur)
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La manœuvre de Rashkind (5).
Préparation du matériel : Pour toutes les procédures, vigilance rigoureuse
de la purge du matériel utilisé
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La manœuvre de Rashkind(6)LA VOIE OMBILICALE EST A PRIVILEGIER
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La manœuvre de Rashkind (7).
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La sténose de la valve pulmonaire (1).
Geste réalisé : Dilatation de la sténose de la valve pulmonaire
Rarement découvert en anténatal
7% des cardiopathies
Réalisée en période néonatale quand la sténose est très serrée et/ou mal tolérée
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La sténose de la valve pulmonaire (2).
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La sténose de la valve pulmonaire (3).
par voie fémorale (VF), introducteur 4Fr (1 Fr = 0.33 mm)
Utilisation d’un ballon de dilatation sous contrôle radioscopique
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La sténose de la valve pulmonaire (4).
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Sténose de la valve aortique
Rarement en première intention au cathétérisme
Fonction de la gravité et du degré d’urgence
Geste réalisé : dilatation de la sténose
Matériel utilisé : ballon de dilatation
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Perforation d’APSI = atrésie pulmonaire à septum intact (1)
Diagnostic anténatal possible
Diagnostic évoqué devant un enfant ayant un gros cœur, une hépatomégalie, et une cyanose réfractaire à l’oxygène.
2% des cardiopathies
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Perforation d’APSI (2)
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Perforation d’APSI (3)
Traitement médical : prostaglandine ®
L’urgence de la perforation est fonction du degré d’atteinte du ventricule droit
Traitement par cathétérisme cardiaque avec utilisation de la radiofréquence.
Utilisation d’un ballon de dilatation pour optimiser la perforation.
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Perforation d’APSI (4)
Le risque spécifique de cette intervention :
Perforation extra-cardiaque au moment de l’utilisation de la radiofréquence
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Dilatation de coarctation de l’aorte(1).
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Dilatation de coarctation de l’aorte(2).
Geste réalisé au cathétérisme cardiaque selon degré d’urgence
Sinon chirurgie cardiaque
Geste réalisé : dilatation au ballon (pas de stent en période néonatale)
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Dilatation de la coarctation de l’aorte(3).
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Stenting du canal artériel (CA)
Indications (dans les pathologies ductodépendantes)
- Hypoplasie du ventricule gauche
- atrésie pulmonaire à septum intact ou ouvert
- malformation complexe avec obstacle droit
Accès par voie fémorale (AF)
Traitement anticoagulant 6 mois
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Fermeture de canal artériel (CA) (1)
Rare en période néonatale
Par coil ou prothèse ADO II AS
Indications :
Insuffisance cardiaque Gros shunt Aggravation d’un problème pulmonaire
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Fermeture de canal artériel (CA) (2)
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Fermeture de CA(3)
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Récupération de corps étrangers
- Utilisation d’un lasso
- Récupération de cathéters centraux …
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Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (1)
Imagerie difficile: tachycardie physiologique+pathologique Lésion à imager (gros shunt) Immaturité rénale Petit cathéter
Nécessité d’injecter rapidement et de gros volume d’iode
Fragilité globale du nouveau né Immaturité organes Risque entérocolite majoré Régulation thermique
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Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (2)
Difficultés techniques :
Structures cardiaques petites et fragiles.- Perforation- Intolérance à la présence de matériel
intracardiaque (troubles du rythme, instabilité hémodynamique)
Masse sanguine réduite (80ml/kg de sang) - Vigilance accrue des pertes sanguines
et du volume des purges (risque d’hémodilution)
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Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (3)
Inadéquation matériel/diamètre vasculaire/lésion à traiter :
- fréquemment rencontrée :
- Rashkind : 6Fr par voie fémorale - Dilatation au ballon : choix limité - Stenting : choix limité
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Perspectives d’avenir à l’hôpital Necker enfants malades
Ouverture d’un bâtiment accueillant la cardiologie médicale et chirurgicale au sein d’un seul service avec la mise à disposition d’une salle de cathétérisme hybride (2012)
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Procédures et techniques hybrides (1)
Diminuer la morbi-mortalité de certaines pathologies cardiaques
Réduire « l’invasivité » de certaines chirurgies
Améliorer les résultats à long terme (qualité de vie, retard mental...)
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Procédures et techniques hybrides (3)
Absence de problème
lié à l’accès vasculaire:
Dénudation d’accès périphérique
Accès à thorax ouvert
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Procédures et techniques hybrides (4)
Approches hybrides : gestes chirurgicaux et médicaux réalisés dans l’optique du geste chirurgical suivant.
Indications possibles :
Hypoplasie du ventricule gauche Toutes les Communications Inter Ventriculaires (CIV)
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Conclusion
Indications du cathétérisme interventionnel du nouveau-né sont multiples
Limites liées au matériel
Privilégier les interventions précoces par
voie ombilicale
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« ce qui est impossible aujourd’hui , sera possible
demain » C.Tsiolkovsky
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