Le circuit du médicament en ville et à l’hôpital

1. Description générale du circuit du médicament et des DM

En officine de ville : laboratoire pharmaceutique -> grossiste répartiteur-> officine (pharmacien)-> patient

Etablissement de santé (hôpital) :Laboratoire pharmaceutique -> PUI (pharmacien) -> infirmière -> patient-> appels d’offres -> prescriptions limitées au livret thérapeutique-> élaboration du livret thérapeutique en COMEDIMS

Etablissements médico-sociaux (EPHAD) avec PUILaboratoire pharmaceutique -> PUI (pharmacien) -> patient

Etablissements médico sociaux (EPHAD) sans PUILaboratoire pharmaceutique -> grossiste répartiteur-> Officine (pharmacien) -> patient -> beaucoup plus difficile à organiser par les aides soignantes

Prescription ----ordonnance----> Analyse pharmaceutique ---informations---> Prépara-tion de l’administration ----> Délivrance des médicaments prescrits ----dotations----- Plan d’administration----> Administration infirmière ---Compte rendu infirmier---> pres-cription.

2. Effets indésirables et iatrogènes

iatrogénèse médicamenteuse : en grec iatros : médecin - genos : origine, cause

Tout médicament a des effets bénéfiques, mais aussi indésirables.Ils peuvent provenir du médicament lui même, de son association avec un autre médica-ment, de son incompatibilité avec le malade ou d’une erreur de prise. C’est ce qu’on ap-pelle la iatrogénèse médicamenteuse.

Evènement iatrogène médicamenteuxTout dommage résultant de l’utilisation d’un médicament ou de l’intervention d’un profes-sionnel de santé relative à un médicament.Cet EI médicamenteux peut provenir d’une erreur médicamenteuse ou d’un effet indési-rableLe terme anglo saxon correspondant est «adverse drug event».

3. Erreurs médicamenteuses

Erreurs médicamenteuses et/ou évènement iatrogènes médicamenteux.

Erreur médicamenteuse : écart par rapport à ce qui aurai dû être fait au cours de la prise en charge thérapeutique médicamenteuse du patient.L’erreur médicamenteuse représente l’omission ou la réalisation non intentionnelle d’un acte relatif à un médicament, qui peut être à l’origine d’un risque ou d’un évènement indé-sirable pour le patient.

De tels événements peuvent s’avérer secondaires à :- la prescription- la communication des ordonnances- l’étiquetage et leur dénomination- leur préparation- leur délivrance et leur dispensation- leur administration par un professionnel de santé- l’information et l’éducation du patient- le suivi thérapeutique ainsi que les modalités d’utilisation.

Catégories :

1. Erreurs scientifiques : prescription/médecin- erreur dans le choix du ou des médicaments- erreur de non prescription- erreur de posologie- erreur d’association de médicaments entre eux.CAUSES : compétence, pluralité des prescripteurs, intervention pharmaceutique inexis-tante.

2. Erreurs techniques : exécution des prescriptions/pharmaciens-infirmières - erreur de préparation des médicaments- erreur au niveau de la dispensation du médicamentCAUSES : ordonnance incomplète, mauvaise organisation des armoires de service, né-cessité de la préparation des doses individuelles par l’infirmière.

3. Erreur d’administration des médicaments : infirmières - erreur par omission- erreur par administration d’un médicament non autorisé- erreur de posologie- erreur de la voie d’administration- erreur de la forme galénique- erreur de l’horaire d’administration- erreur de la préparation d’un médicament- erreur de la technique d’administration.CAUSES : prescription ou retranscription

4. Erreurs pratiques d’utilisation du médicament : patient professionnels de santé. - mauvaise écriture de l’ordonnance- mauvaise compréhension- mauvaise interprétation- mauvaise observance- pluralité de prescripteur, cocktail réalisé par le patient- pluralité des informations- erreurs de voie d’administration, posologie

Pyramide de Bird

Dans ordre de gravité croissante : Précurseurs -> incidents -> accidents -> accidents ma-jeurs.

Lutter contre les erreurs médicamenteuses

- En officine : encore insuffisamment pris en charge- A l’hôpital

- Détection : systèmes passifs (notifications) et actifs (enquête de prévalence, ana-lyses de dossier...)- analyses (outil de qualité) : Crex, méthode ALARM, méthode ORION

Actions collectives

- Améliorer l’organisation, formation- si produit est en cause -> pharmacovigilance

Exemple 1 Un patient arrive dans un hôpital avec ZOLADEX 1 inj/moisPrescription modifiée en Enantone (seul produit en stock dans l’établissement)L’infirmière administre le traitement personnel du patient sans noter l’administrationQuelques heures plus tard une autre infirmière administre EnantoneLe patient reçoit Zoladex + Enantone.