Post on 24-Jun-2022
Cas de la semaine # 2095 avril 2021
Préparé par Dr Samuel Mihalcioiu R2
Dre Anne Shu-Lei Chin MD FRCPC
CHUM
Histoire Clinique
• Se présente avec fièvre
• Antécédents personnels
• greffe hépatique pour atrésie biliaire
• pneumonie bactérienne récente
20 ans
Radiographie Pulmonaire
Angioscan Thoracique
Angioscan Thoracique (suite)
Scan Thoracique C- (3 semaines plus tard)
Description Radio Pulmonaire
• Opacités alvéolaires et nodulaires floues, atypiquementopaques
• Prédominance lobe moyen et lingula, ainsi que segments antérieurs des lobes supérieurs
• Tube nasogastrique en boucle dans l’estomac
Description – Angioscan
• Foyers de consolidations denses à contours géographiques,distribution multilobaire, à prédominance aux segments antérieurs
• Pas de cavitation ni adénomégaliemédiastinale
• Léger épanchement pleural gauche
Description – Angioscan (suite)
Nodule apical hyperdense calcifié (ROI 124 UH)
Nodules diffus en distribution centrolobulaire au lobe moyen
Léger épanchement pleural gauche
Description Scan Thorax C- (3 sem + tard)
Persistance des foyers de consolidations calcifiés (ROI 204 UH), sans nouveau foyer
Apparition d’un épanchement pleural modéré à droite. Diminution de l’épanchement pleural léger à gauche.
Diagnostic différentiel• Pneumonie atypique
• Embolies septiques
• Pneumonie CryptogéniqueOrganisante
• Toxicité Amiodarone
• Hémorragie Alvéolaire
• Silicose
• Talcose
• Calcification Métastatique Pulmonaire
Foyers de consolidations hyperdenses, calcifiés et multilobaires;Inchangés au contrôle 3 semaines plus tard;Pas de cavitation ni adénomégalie.
Synthèse
Diagnostic différentiel
• Pneumonie atypique
• Embolies Septiques
• Pneumonie Cryptogénique Organisante
• Toxicité Amiodarone
• Hémorrhagie Alvéolaire
• Silicose
• Talcose
• Calcification Métastatique Pulmonaire
• En Faveur• Consolidations bilatérales• Très commun• Patiente immunosupprimée
(greffe)• Antécédents d’une pneumonie
récente
• En Défaveur• Consolidations inchangées après
3 semaines• Consolidations spontanément
denses, atypiques pour infection
Diagnostic différentiel
• Pneumonie atypique
• Embolies Septiques
• Pneumonie Cryptogénique Organisante
• Toxicité Amiodarone
• Hémorrhagie Alvéolaire
• Silicose
• Talcose
• Calcification Métastatique Pulmonaire
• En Faveur• Consolidations périphériques,
multifocales• Patiente immunosupprimée
(greffe)
• En Défaveur• Consolidations inchangées après
3 semaines, sans cavitation• Distribution atypique, embolies
normalement dépendentes, aux lobes inférieurs.
Diagnostic différentiel
• Pneumonie atypique
• Embolies Septiques
• Pneumonie CryptogéniqueOrganisante
• Toxicité Amiodarone
• Hémorrhagie Alvéolaire
• Silicose
• Talcose
• Calcification Métastatique Pulmonaire
• En Faveur• Consolidations
périphériques, multifocales
• En Défaveur• Consolidations inchangées
après 3 semaines• Distribution atypique,
normalement péribronchovasculaires
• Plus commun chez population âges 50-60 ans
• Normalement consolidations pas si denses
Diagnostic différentiel
• Pneumonie atypique
• Embolies Septiques
• Pneumonie Cryptogénique Organisante
• Toxicité Amiodarone
• Hémorrhagie Alvéolaire
• Silicose
• Talcose
• Calcification Métastatique Pulmonaire
• En Faveur• Consolidations multifocales
• En Défaveur• Absence d’histoire d’utilisation
d’Amiodarone• Absence d’épaississement des
lignes septales et fibrose pulmonaire
• Pas de signes associés • Foie hyperdense (absent ici)• Rate hyperdense (absent ici)
Diagnostic différentiel
• Pneumonie atypique
• Embolies Septiques
• Pneumonie Cryptogénique Organisante
• Toxicité Amiodarone
• Hémorrhagie Alvéolaire
• Silicose
• Talcose
• Calcification Métastatique Pulmonaire
• En Faveur• Consolidations périphériques,
multifocales (après plusieurs épisodes, peut calcifier)
• En Défaveur• Normalement présence de
verre dépoli, crazy paving• Consolidations inchangées
après 3 semaines• Absence de renseignement
clinique de hémoptysie
Diagnostic différentiel
• Pneumonie atypique
• Embolies Septiques
• Pneumonie Cryptogenique Organisante
• Toxicité Amiodarone
• Hemorrhagie Alvéolaire
• Silicose
• Talcose
• Calcification Métastatique Pulmonaire
• En Faveur• Micronodules qui peuvent devenir
confluents, calcifiés
• En Défaveur• Pas d’adénopathie• Pas d’histoire d’exposition
occupationnelle
Diagnostic différentiel
• Pneumonie atypique
• Embolies Septiques
• Pneumonie Cryptogenique Organisante
• Toxicité Amiodarone
• Hemorrhagie Alvéolaire
• Silicose
• Talcose
• Calcification Métastatique Pulmonaire
• En Faveur• Consolidations denses, aux zones
supérieures
• En Défaveur• Pas d’histoire d’injection IV• Distribution atypique (normalement
nodules, consolidations périhilaires).
Diagnostic différentiel
• Pneumonie atypique
• Embolies Septiques
• Pneumonie Cryptogénique Organisante
• Toxicité Amiodarone
• Hémorrhagie Alvéolaire
• Silicose
• Talcose
• Calcification MétastatiquePulmonaire
• En Faveur• Foyers de consolidations
hyperdenses• Prédominance aux zones
supérieures• Stabilité des consolidations après
3 semaines• Greffe hépatique
• En Défaveur• Nil
Diagnostic final
Calcification MétastatiquePulmonaire
INVESTIGATIONS:• Biopsie Transthoracique• Analyse labos: Ca2+: 2,63 (élevé)
Phos: 1,73 (élevé)
Calcification Métastatique Pulmonaire
Introduction
• Maladie métabolique pulmonaire• Processus interstitiel caractérisé par une
hypercalcémie et déposition de crystauxde Ca2+-Phos dans la membrane épithéliale de l’alvéole
Belem et al, 2014
Calcifications interstitiellesdans les septasalvéolaires
Calcification Métastatique Pulmonaire
Causes
• Associé avec des maladies qui causentune hypercalcémie
• Bénin• Greffe rénale / Insuffisance rénale
chronique (IRC)• Hyperparathyroïdisme• Sarcoïdose• Greffe hépatique
• Malin• Myélome multiple• Métastases• Lymphome• Leucémie
Calcification Métastatique Pulmonaire
Mécanisme
• IRC (cause plus commune)• Acidose (phase entre dialyse): Calcium
lessivé de l’os• Alkylose (phase post-dialyse): Augmentation
phosphate. Déposition des crystaux Ca-Phosphore dans les tissus mous
• Greffe Hépatique (chez cette patiente)• Reçoit plasma frais (contient Sodium-Citrate)
—> alkylose• Alkylose -> chélation Ca ionisé ->
hypocalcémie • Hypocalcémie -> Hormone Parathyroïde
sécrétée -> augmentation Ca• Déposition Ca dans les tissus mous
Calcification Métastatique Pulmonaire
Aspect typique imagerie
Radiographie pulmonaire:• Non spécifique:
• Normal • Opacités confluentes• Nodules calcifiés
Tomodensitométrie:• Prédominance zones supérieures
• Nodules centrilobulaires calcifiés• Opacités en verre dépoli• Consolidations parenchymateuses
hyperdenses• Trouvailles associées:
• Calcification des vaisseauxmédiastinaux
Calcification Métastatique Pulmonaire
Aspect typique imagerie
IRM• Hyperintense T1• Inattendu: normalement Ca2+
hypointense en T1. • Attribué aux effets de surface
diamagnétique des crystauxcalcifiés en grand nombre.
Médecine Nucléaire• Technetium–99m-MDP• Détection calcifications
extraosseuses.
Calcification Métastatique Pulmonaire
Pronostic+ Traitement
Traitement : • Traitement de la condition sous-jacente à
l’hypercalcémie.
• Correction de l’hypercalcémie lorsque possible.
Pronostic: Favorable. • Généralement asymptômatique.
• Progression lente.
• Rarement peut mener à une insuffisance respiratoire.
Références 1. Belem LC et al. «Metastatic Pulmonary Calcification: state-of-the-art review focused on imaging findings. » Respiratorymedicine vol. 108,5 (2014): 668-76. doi:10.1016/j.rmed.2014.01.012
2. Hartman, TE, et al. «Metastatic Pulmonary Calcification in Patients with hypercalcemia: Findings on Chest Radiographsand CT scans. » American Journal of Roentgenology. Vol 162:4 (1994):799-802. doi10,2214/ajr.162.4.814.8140993
3. Bendayan D, Barziv Y, Kramer MR. «Pulmonary Calcifications: a review» Respiratory Medecine. Vol 94:3 (2000): 190-193.doi:10.1053/rmed.1999.0716
4. StatDx