Carpe et mainCarpe et main

M.WinterM.Winter

Service de traumatologie, Hôpital St Roch, NiceService de traumatologie, Hôpital St Roch, Nice

Fractures des os du Fractures des os du carpecarpe

Fractures du scaphoFractures du scaphoïdeïde

2/3 des fractures des os du carpe2/3 des fractures des os du carpe Sports de contact +++Sports de contact +++ Diagnostic difficileDiagnostic difficile IntérIntérêt de clichés à 8-10 joursêt de clichés à 8-10 jours Intérêt du scannerIntérêt du scanner

Fractures du scaphoïdeFractures du scaphoïde

60% des fractures 60% des fractures des os du carpedes os du carpe

Méconnaissance Méconnaissance diagnostique++diagnostique++

Séquelles en cas Séquelles en cas de pseudarthrosede pseudarthrose

Fractures du scaphoïdeFractures du scaphoïde

Ttt ortho 6 à 12 Ttt ortho 6 à 12 semaines (risque semaines (risque de pseudarthrose)de pseudarthrose)

Ttt chirurgicalTtt chirurgical Vissage percutanéVissage percutané Vissage à ciel Vissage à ciel

ouvertouvert AgrafesAgrafes Risque de Risque de

pseudarthrosepseudarthrose

Traitement fractures récentesTraitement fractures récentes Ostéosynthèse (2% Ostéosynthèse (2%

de complications) ou de complications) ou traitement traitement orthopédique (6 à 24 orthopédique (6 à 24 semaines)semaines)

PseudarthrosesPseudarthroses Ttt ortho (4 à 20%)Ttt ortho (4 à 20%) Fixation (3 à 7%)Fixation (3 à 7%)

Facteurs péjoratifsFacteurs péjoratifs Tiers proximalTiers proximal DeplacementDeplacement

Ttt chir 4x plus cherTtt chir 4x plus cher

Traitement des séquellesTraitement des séquelles

Cure des Cure des pseudarthroses pseudarthroses viables isoléesviables isolées Greffons non Greffons non

vascularisésvascularisés Greffons Greffons

vascularisés libres vascularisés libres ou pédiculésou pédiculés

Traitement des séquellesTraitement des séquelles

Pseudarthroses Pseudarthroses non viables isoléesnon viables isolées IRM examen cléIRM examen clé Scaphoïdectomie Scaphoïdectomie

partielle ou totalepartielle ou totale

Traitement des séquellesTraitement des séquelles

SNAC wrist SNAC wrist (scaphoid non (scaphoid non union advanced union advanced collapse)collapse)

Retentissement à Retentissement à long terme.long terme.

Dégénerescence Dégénerescence arthrosique du arthrosique du carpe.carpe.

Arthrodèses.Arthrodèses.

Traitement des séquellesTraitement des séquelles

ScaphoïdectomieScaphoïdectomie, arthrodèse , arthrodèse partiellepartielle

Lésions ligamentaires scapho Lésions ligamentaires scapho lunaireslunaires

Mécanisme identique aux fractures Mécanisme identique aux fractures du scaphoïde.du scaphoïde.

Souvent négligées++Souvent négligées++Souvent bien tolérées.Souvent bien tolérées.Gène & perte de force de poigne.Gène & perte de force de poigne.Sensation de ressaut.Sensation de ressaut.Parfois découverte lors d’un Parfois découverte lors d’un

deuxième traumatisme.deuxième traumatisme.

Lésions ligamentaires scapho Lésions ligamentaires scapho lunaireslunaires

Clichés spécifiques.Clichés spécifiques. Intérêt de Intérêt de

l’arthroscopie.l’arthroscopie.

Lésions ligamentaires scapho Lésions ligamentaires scapho lunaireslunaires

Lésions récentesLésions récentes Brochage percutané 6 Brochage percutané 6

semaines.semaines. Abord dorsal, réparation Abord dorsal, réparation

ligamentaire, brochage ligamentaire, brochage complémentaire.complémentaire.

Plâtre 6 semaines.Plâtre 6 semaines. Lésions anciennes Lésions anciennes

Ligamentoplasties Ligamentoplasties (instabilités (instabilités dynamiques).dynamiques).

Arthrodèses partielles Arthrodèses partielles (SLAC wrist & (SLAC wrist & instabilités statiques)instabilités statiques)

Luxations et fractures Luxations et fractures luxations périlunairesluxations périlunaires

Accidents à haute Accidents à haute énergie++énergie++

Polytraumatisés++Polytraumatisés++ Lésions graves Lésions graves

passant parfois passant parfois inaperçuesinaperçues

Urgence Urgence chirurgicale. chirurgicale.

Luxations et fractures Luxations et fractures luxations périlunairesluxations périlunaires

Lésions parfois Lésions parfois irréparables.irréparables.

Lésions chondrales.Lésions chondrales.

Autres os du carpeAutres os du carpe Fracture de l’apophyse Fracture de l’apophyse

unciforme de l’os unciforme de l’os crochucrochu

Fractures du trapèze Fractures du trapèze (mécanismes en hyper-(mécanismes en hyper-flexion)flexion)

Subluxation du Subluxation du pisiformepisiforme

Syndrome d’impaction Syndrome d’impaction dorsale du scaphodorsale du scaphoïdeïde GymnastesGymnastes Radiographie souvent Radiographie souvent

normalenormale

Lésions de la colonne du Lésions de la colonne du poucepouce

Entorses métacarpo Entorses métacarpo phalangiennesphalangiennes

Accidents de Accidents de sport++sport++

Effet StenerEffet Stener

Fracture de BenettFracture de Benett

2 roues++2 roues++ Subluxation Subluxation

dorsale du pouce dorsale du pouce (APL)(APL)

Ttt toujours Ttt toujours chirurgicalchirurgical

Fracture du boxeurFracture du boxeur

Coup de poing Coup de poing contre une surface contre une surface dure (mur)dure (mur)

Ttt chir si trouble Ttt chir si trouble rotatoire ou rotatoire ou angulation >45°angulation >45°

Fractures des Fractures des métacarpiensmétacarpiens

Rechercher un Rechercher un trouble rotatoiretrouble rotatoire

Vissage ou plaqueVissage ou plaque BrochagesBrochages Mobilisation Mobilisation

immédiateimmédiate

Fractures de phalangesFractures de phalanges Lésions associées Lésions associées

fréquentesfréquentes Souvent ouvertesSouvent ouvertes Ostéosynthèses par Ostéosynthèses par

broches++broches++ Fixateur externe dans Fixateur externe dans

certains cascertains cas

Lésions tendineusesLésions tendineuses

2 types2 types Appareil extenseurAppareil extenseur Appareil fléchisseurAppareil fléchisseur

Lésions tendineusesLésions tendineuses

Appareil fléchisseurAppareil fléchisseur Faible encombrement Faible encombrement

des sutures (zone 2++)des sutures (zone 2++) PouliesPoulies RésistanceRésistance Mobilisation précoce Mobilisation précoce

active protégée.active protégée.

Lésions tendineusesLésions tendineuses

Appareil extenseurAppareil extenseur Solidité++Solidité++ Pas de poulies Pas de poulies

essentiellesessentielles Reconstruction des Reconstruction des

dossières.dossières.

Lésions artérielles et Lésions artérielles et nerveusesnerveuses

Microchirurgie.Microchirurgie. ArtèresArtères

Risques de thromboses Risques de thromboses secondairessecondaires

NerfsNerfs Repousse lente++Repousse lente++

Protection 3 semaines Protection 3 semaines de flexiond du doigt.de flexiond du doigt.

Greffes et pontages Greffes et pontages parfois nécessairesparfois nécessaires

Amputations digitalesAmputations digitales FréquentesFréquentes Couverture++Couverture++ Importance du galbe Importance du galbe

pulpairepulpaire Adaptation à la Adaptation à la

demande du patient.demande du patient.

Amputations digitalesAmputations digitales Couverture par Couverture par

régularisation, régularisation, lambeaux locaux, lambeaux locaux, replantations.replantations.

Arrêt du tabac, Arrêt du tabac, vasodilatateurs, vasodilatateurs, héparine.héparine.

Ring fingerRing finger Accidents de travail+Accidents de travail+

++ Problème de Problème de

prévention prévention (médecine du travail)(médecine du travail)

Ring fingerRing finger

Problème de la Problème de la fonction après fonction après replantation.replantation.

Amputations Amputations secondaires précoces secondaires précoces ou tardives.ou tardives.

Lésions complexesLésions complexes

Accidents du Accidents du travail.travail.

Plaies par balle.Plaies par balle. Explosifs.Explosifs. Mains portière.Mains portière.

Lésions complexesLésions complexes Problèmes de Problèmes de

reconstructionreconstruction SqueletteSquelette VaisseauxVaisseaux NerfsNerfs TendonsTendons Couverture Couverture

cutanéecutanée

Lésions complexesLésions complexes

Merci Merci