Cancer du Plancher Buccal

IntroductionRappel anatomiqueModalités d’extensionEpidémiologieHistologieCliniqueDiagnostic différentielTraitement:

Bilan préthérapeutique Méthodes thérapeutiques Stratégies thérapeutiques RésultatsEvolution Conclusion

Plan du Cours

INTRODUCTION Malgré une situation anatomique

particulierement accessible à un examen clinique, les cancers du plancher buccal, qui représentent plus de 30% des cancers des voies aéro digestive superieures, sont encore diagnostiqués à un stade tardif.De ce fait,leur pronostic reste réservé.La necessité d’un traitement à visée carcinologique ne doit pas faire oublier les impératifs fonctionnels(déglutition,phonation).

RAPPEL ANATOMIQUE

Modalités d’extension superficielle en nappe :aspect

dépoli,granité en dedans : muscles langue en bas :glande sublinguale,musculature

plancher en dehors et en avant : gencive, os

alvéolaire(zone faiblesse) l’extension linguale l’envahissement de la glande sublinguale

Epidémiologie-incidence -sexe -age -facteurs de risque : tabac alcool -l’état dentaire:mauvaise

hygiene,prothese traumatisante -carence en vitamine C -hypovitaminose A chronique:lésion

muqueuse chrnique etat précancéreux

classification

Criteres de pronostic: -criteres clinique .taille Tm, nbre GG(risque envahissement gg

augmente,metastase degré atteiente gg) .siege Tm(risque gg important: si Tm posterieure ou

bialtérale) .siege ADP l envahissement du groupe spinal est péjoratif .Tm synchrone .etat gl,syn inflm .bilan nutritionnel .etat dentaire .poursuite intoxication alcoolo-tabagique-criteres histologique .forme bourgeonnante,vegetante=meilleur pc .degré de dédifférentiation peu significatif

Histologie-Tumeurs malignes: .95% carcinome malpighien .plus rare et plus aggressif de dg

dificile=carcinome basaloide .forme anaplasique sujet jeune .tm

glandulaire:adénocarcinome,carcinome adénoide kystique,tumeur muco épidermoide, carcinome excrétosalivaire

-lésions précancéreuses: .lésions blanches: *kératose ou

leucoplasie *papillomatose

orale floride:lésion blanchatre exubérante

.erythroplasie

Clinique-interrogatoire-examen clinique(examen orl,aires gg,examen gl)

Cavité buccaleLa lésion:bourgeonnante,ulcérante,infiltrantePréciser Siege,dimension,rapports,extensionOropharynx,hypo,larynxAires gg,ex général(seconde localisation)-panendoscopie ;fréquence de localisation synchrone

-bilan d’imagerie: .radiologie:orthopantomographie,TLT .echo .TDM IRM

Diagnostic défferentielL examen clinique permet d eliminer les

lésion de voisinage-lithiase ou kyste de la sublinguale-ulcération d’origine traumatique ou

infectieuse(necessité biopsie)

Traitement

Bilan préthérapeutique-examen odontostomatologique-bilan général-bilan biologique

Methodes thérapeutiques1)Chirurgie:-vis à vis de la Tm: .exerese par voie endobuccale: (superf,peu infiltrante,moins3cm,à

distance rempart osseux) .exerese par voie externe: *pelvi glosso mandibulectomie non

interruptrice(face interne arc mandb) *pelvi glosso mandibulectomie

interruptrice

Réparation des pertes de substances: .suture directe .greffe peau .lamb muq buccal .lamb musculomuqueux langue .LMC proximité .LMC distance

-vis à vis des gg:l interet du geste chirurgical permettre examen anapath(nbre gg envahis,rupture capsule)

2)Irradiation:stériliser tumeur et ses gg3)chimiothérapie

Stratégie thérapeutiqueT1:-chirurgie locale fermeture

directe ou curitherapie tm distante de

plus 5mm osseux -chirurgie non interruptrice si tm

moins 5mm osseux

T2: -moins 3cm: .Chirurgie avec reconstruction,

evidement gg -plus 3cm ou T3: .superficielle, bourgeonnante=chir non

interuptrice+radiotherapie+evidementgg .ulcéro infiltrante=chir non interruptrice

reconstruction+radiotherapie =chimio+radio

T4: -si opérable chir interruptrice

reconstruction+evidemnt+radio -chimiotherapie -radio

Résultats-Controle loco régional :90% T170% T2Moins 50% T3 T4-Survie à 5ans

Evolution post thérapeutiqueComplication:-chirurgie: .immediate liée à l anesthesie et sa durée .secondairement:necrose,elimination

greffon,surinfection,sequelle phonation déglutition-radiotherapie .necrose,ulcération=ATB .ostéoradionecrose=carie dentaire .asialie-chimiotherapie il faut un bilan préthérapeutique pour déceler

contre indicationsSurveillance:gg,VADS,TLT anuelle-2mois premiere année-chaque trimestre jusqu à 3ans-2fois par an jusqu à 5ans

Conclusion Les tm du placher buccal qui sont

accessible à l examen clinique devraient bénéficier d une prise en charge précoce en débutant par une prévention adaptée et élimination des deux facteurs de risque alccol tabac.

La prise en charge thérapeutique necessite collaboration multidisciplinaire pour meilleur controle locorégional.

BibliographieEMC d’ORL