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nnales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale (2013) 130, 350—352

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

OTE TECHNIQUE

analoplastie pour sténose congénitale du conduituditif externe�

. Denoyellea,∗, N. Leboulangera, D. Philipponb, N. Loundona,.N. Garabédiana

Service d’ORL pédiatrique et de chirurgie cervico-faciale, centre de référence des malformations ORL rares, hôpital Trousseau,6, avenue du Dr-Arnold-Netter, 75571 Paris cedex 12, FranceService ORL et de chirurgie cervico-faciale, pavillon CHUL, CHUde Québec, 2705, boulevard Laurier Sainte-Foy, G1V 4G2uébec, Canada

MOTS CLÉSTechniquechirurgicale ;Enfant ;

Résumé La canaloplastie pour sténose congénitale du conduit auditif externe est associéeà un taux important de sténoses postopératoires dans la littérature. Nous présentons ici unetechnique chirurgicale et de calibrage originale, utilisée de facon systématique depuis l’année2000 dans le service d’ORL pédiatrique de l’hôpital Trousseau, Paris. Après canaloplastie par

Conduit auditifexterne ;Malformation

voie endaurale minimale et éventuelle couverture du conduit par greffe de peau, un calibragecousu au méat est laissé en place quatre semaines. Cette technique de calibrage peut êtreutilisée pour une durée plus courte après tympanoplastie, chez les enfants avec troubles ducomportement.© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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a canaloplastie chez l’enfant est essentiellement indi-uée en cas de sténose congénitale du conduit auditifxterne (CAE). Nous n’aborderons pas ici les indicationst techniques de canaloplasties sur absence de CAE, maisniquement la chirurgie d’élargissement des sténoses du

onduit. De multiples techniques ont été décrites et’évaluation des résultats est difficile, car les indicationsont diverses : canaloplastie seule en raison d’une rétention

DOI de l’article original :ttp://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2012.12.003.� Ne pas utiliser pour citation la référence francaise de cet articleais celle de l’article original paru dans European Annals of Otorhi-

olaryngology Head and Neck Diseases en utilisant le DOI ci-dessus.∗ Auteur correspondant.

Adresse e-mail : f.denoyelle@trs.aphp.fr (F. Denoyelle).

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879-7261/$ – see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rttp://dx.doi.org/10.1016/j.aforl.2013.03.001

pidermique en aval, avec ou sans otorrhée chronique ;analoplastie associée à une chirurgie tympano-ossiculaireuand la famille est motivée, l’audiométrie comporte-entale fiable et les conditions anatomiques favorables

étrier présent, sans anomalie importante du trajet du nerfacial ni hypoplasie trop marquée de l’oreille moyenne) ;analoplastie seule pour permettre un appareillage par voieérienne en cas de conditions anatomiques défavorablesotamment. Lorsqu’une chirurgie fonctionnelle tympano-ssiculaire est associée à la canaloplastie, nos indicationsorrespondent à un score de Jahrsdoerfer [1] supérieur ougal à 7 (conduit présent 1, oreille moyenne pneumatisée 1,trier présent 2, fenêtre ovale et fenêtre ronde présentes

+ 1, trajet du nerf facial normal 1).La canaloplastie est associée à un taux important de re-

ténoses dans la littérature variant de 8 à 42 % [2—4] selon lesonditions préopératoires et les techniques utilisées. Nous

éservés.

Canaloplastie pour sténose congénitale du conduit auditif externe 351

Figure 1 Tracé de l’incision endaurale minimale, prolongéeen incision verticale du conduit auditif externe (CAE). Le tragusest écarté par un crochet. La zone dans laquelle les parties

Figure 2 Matériel nécessaire pour le calibrage : une feuillede silicone armé taillée en un parallélépipède d’une hauteurdt

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qrdsàprcdooest moins encombrante mais plus difficile à manipuler. Le

molles sous-cutanées sont réséquées, avec éventuelle résectionde baguette de conque, est hachurée.

présentons ici une technique chirurgicale et de calibrageoriginale, utilisée de facon systématique depuis l’année2000 dans le service d’ORL pédiatrique de l’hôpital Trous-seau, Paris. La technique de calibrage cousu peut êtreaussi utilisée pour toute chirurgie du conduit ou de l’oreillemoyenne chez des enfants avec troubles du comporte-ment.

Technique chirurgicale

Préparation du patient

Les enfants sont opérés sous anesthésie générale. Cetteanesthésie est complétée par une anesthésie locale, réa-lisée avec de la Xylocaïne® à 2 % adrénalinée. Un à deuxcentimètres cubes de produit anesthésique sont injec-tés au niveau de la partie postérieure et supérieure duCAE.

L’enfant est installé en décubitus dorsal, léger proclive,en rotation de tête d’environ 45◦ sur un rond de tête engélose, après légère flexion de la têtière de 10 à 15◦ vers lesol. Un contre-appui en gélose évite toute modification decette installation.

Voie d’abord

L’incision est endaurale minimale avec par une incision ver-ticale du CAE qui doit tout d’abord permettre de réséquer

les parties molles sous-cutanées du méat, avec exérèseéventuelle d’une baguette de conque pour obtenir un méatélargi (Fig. 1). Selon la sévérité de la sténose, l’incisionsera uniquement verticale jusqu’au tympan (sténoses très

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’environ 3 cm, une micropince longue, un tampon expansibleype Mérocel® d’oreille.

errées nécessitant un apport de greffe de peau) ou asso-iée à une incision horizontale classique si le CAE estodérément sténosé. Dans ce dernier cas, le lambeau sera

nsuite re-fendu jusqu’au tympan après l’élargissementsseux, pour une bonne coaptation avec le conduit osseuxlargi.

raisage et couverture du conduit auditif externe

e fraisage osseux d’élargissement doit être mené auépend des parois antérieure et supérieure essentiellement,arfois également de la paroi inférieure, en se méfiant desisques de trajet aberrant du nerf facial dans la paroi pos-érieure. Le fraisage est bien sûr adapté aux possibilitésnatomiques (scanner du rocher) et réalisé sous un arro-age permanent pour ne pas échauffer l’os. L’élargissementoit être pratiqué dans l’os cortical en évitant d’ouvrir desellules mastoïdiennes.

Une exploration de caisse avec ossiculoplastie peutnsuite être associée à la canaloplastie selon lesas.

La couverture du conduit élargi dépend ensuite de lauantité de peau native du CAE restant : si le défect cutanéeprésente moins d’un tiers de la circonférence (c’est le cases sténoses qui laissent apercevoir le tympan), le calibrageeul, avec os du CAE laissé à nu, suffit toujours chez l’enfant

une cicatrisation cutanée satisfaisante ; si le défect estlus important (sténoses « en queue de radis », sténoses ser-ées ne permettant pas d’apercevoir le tympan), il fautouvrir l’os par une greffe cutanée, qui peut être une greffee peau totale très amincie prise en ellipse sous le lobule,u une petite greffe de peau mince prélevée au dermatomeu au bistouri derrière le pavillon. La greffe de peau mince

lus important est d’éviter de couvrir l’os avec du conjonc-if (aponévrose par exemple) sans recouvrement par de laeau, car cela induit des granulations du conduit postopé-atoires, source de re-sténose.

352 F. Denoyelle et al.

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Figure 5 Aspect final d’une canaloplastie pour rétention épi-dermique otorrhéique dans le cadre d’une aplasie majeured’oreille droite. Le tampon expansible est positionné àl’intérieur du rouleau. Le rouleau est cousu au méat, et pourmp

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igure 3 La feuille de silicone est roulée sur la pince et laèche expansible affinée.

alibrage postopératoire

e calibrage est un élément fondamental pour permettrene bonne cicatrisation. Un rouleau est préparé sur uneicropince longue à partir d’une plaque de Silastic® armé,e hauteur suffisante pour aller du tympan au méatFig. 2 et 3). Lorsqu’une exploration de caisse a été associée

la canaloplastie, on peut ré-appliquer d’abord la mem-rane tympanique par une ou deux languettes de Silastic®

n et des fragments de tampon résorbables. Puis le rouleaust « lâché » dans le conduit et se plaque par effet ressortontre les parois. On le fixe à la peau du méat (en 3—4 points

ar exemple tragus, bord de voie endaurale, conque) par dul non résorbable (Fig. 4). Puis un tampon de type Mérocel®

’oreille est taillé et placé dans le rouleau (Fig. 5). Le cali-rage est laissé en place quatre semaines puis retiré en

igure 4 Le rouleau est suturé au méat par trois ou quatreoints de suture non résorbables.

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ieux sécuriser le pansement chez un enfant opposant, le tam-on expansible peut être cousu au rouleau.

onsultation ou sous une brève anesthésie générale pour lesnfants opposants.

onclusion

ette technique chirurgicale et de calibrage est utiliséen routine depuis plus de dix ans dans notre service ete principe du calibrage cousu pendant quatre semaines aransformé les suites opératoires des canaloplasties. Parxtension, nous utilisons ce calibrage cousu durant 15 jourshez tous les enfants opérés de tympanoplastie et pré-entant des troubles du comportement avec fort risque’arrachage du pansement du CAE (en particulier trisomie1, retard mental, troubles du comportement).

éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

éférences

1] Jahrsdoerfer RA, et al. Grading system for the selection ofpatients with congenital aural atresia. Am J Otol 1992;13:6—12.

2] De la Cruz A, et al. Congenital aural atresia surgery: long-termresults. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:121—7.

3] Chandrasekhar SS, et al. Surgery of congenital aural atresia. AmJ Otol 1995;16:713—7.

4] Nishizaki K, et al. Surgical management and its postopera-tive complications in congenital aural atresia. Acta OtolaryngolSuppl 1999;540:42—4.