Post on 30-Jul-2015
Fractures de l’olécrâne :Fractures de l’olécrâne :Quand et comment faire un hauban ?Quand et comment faire un hauban ?
Fractures de l’olécrâne :Fractures de l’olécrâne :Quand et comment faire un hauban ?Quand et comment faire un hauban ?
C.LEFEVRE, R.GERARDC.LEFEVRE, R.GERARD
CHU La Cavale Blanche BRESTCHU La Cavale Blanche BREST
C.LEFEVRE, R.GERARDC.LEFEVRE, R.GERARD
CHU La Cavale Blanche BRESTCHU La Cavale Blanche BREST
ORTHORIGINAL – 2009
Région olécrânienne : très superficielleRégion olécrânienne : très superficielle
Région olécrânienne : très superficielleRégion olécrânienne : très superficielle
Problème : encombrement des matériels d’ostéosynthèseProblème : encombrement des matériels d’ostéosynthèse
Pourquoi le hauban d’olécrâne ?Pourquoi le hauban d’olécrâne ?
Hauban = ostéosynthèse dynamiqueHauban = ostéosynthèse dynamique
Principes de basePrincipes de base
Principes de basePrincipes de base
Broches :Broches :
assurent la réductionassurent la réduction
Cerclage :Cerclage :
assure la compression assure la compression
Hauban = brochage + cerclageHauban = brochage + cerclage
Principes de basePrincipes de base
BrochesBroches
parallèlesparallèles entre elles entre elles
BrochesBroches
perpendiculaires perpendiculaires
au foyer de fractureau foyer de fracture
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Broches recourbées : saillie sous-cutanéeBroches recourbées : saillie sous-cutanée
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Broches insuffisamment recourbées : perforation cutanéeBroches insuffisamment recourbées : perforation cutanée
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Enfouissement des broches difficile +++Enfouissement des broches difficile +++
Broches fichées dans la Broches fichées dans la corticale antérieure ?corticale antérieure ?
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Non résolution du problème de migrationNon résolution du problème de migration
Broches fichées dans la Broches fichées dans la corticale antérieure ?corticale antérieure ?
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Quelle solution proposer ?Quelle solution proposer ?
Broches préformées anti-expulsionBroches préformées anti-expulsion
Broches préformées anti-expulsionBroches préformées anti-expulsion
Mandrin à chambreMandrin à chambre
Les broches doivent être postérieuresLes broches doivent être postérieures
Les broches doivent être postérieuresLes broches doivent être postérieures
Broches antérieures : baillement postérieurBroches antérieures : baillement postérieur
Les broches doivent être postérieuresLes broches doivent être postérieures
Broches postérieures : compression efficaceBroches postérieures : compression efficace
Les broches doivent être convergentesLes broches doivent être convergentes
Les broches doivent être intramédullairesLes broches doivent être intramédullaires
Les broches doivent être intramédullairesLes broches doivent être intramédullaires
Possibilité d’enfouissement et de mise en compressionPossibilité d’enfouissement et de mise en compression
Orienter les crosses vers l’avantOrienter les crosses vers l’avant
Mise en compression du montageMise en compression du montage
1) Mise en tension du cerclage1) Mise en tension du cerclage
Mise en compression du montageMise en compression du montage
2) Réalisation du tourillon2) Réalisation du tourillon
Mise en compression du montageMise en compression du montage
2) Réalisation du tourillon2) Réalisation du tourillon
Siège : en regard d’une des Siège : en regard d’une des brochesbroches
Axe de la traction : Axe de la traction :
bissectricebissectrice
Mise en compression du montageMise en compression du montage
2) Réalisation du tourillon2) Réalisation du tourillon
Les deux fils s’enroulent Les deux fils s’enroulent symétriquementsymétriquement
Si un seul fil tourne :Si un seul fil tourne :
Risque de ruptureRisque de rupture
Enfouissement du tourillonEnfouissement du tourillon
Test du gantTest du gant
Le gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillonLe gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillon
Indications du haubanIndications du hauban
Fractures pouvant être pontées par le cerclageFractures pouvant être pontées par le cerclage
Fractures du massif olécrânienFractures du massif olécrânien
Indications du haubanIndications du hauban
Fractures du massif olécrânienFractures du massif olécrânien
Idéal : fractures transversales Idéal : fractures transversales
Indications du haubanIndications du hauban
Fractures du massif olécrânienFractures du massif olécrânien
Fractures comminutives Fractures comminutives
Ostéosynthèses complémentaires Ostéosynthèses complémentaires (cerclages,ostéosutures) (cerclages,ostéosutures)
Contreindication du haubanContreindication du hauban
Fractures obliques Fractures obliques
Hauban :Hauban :
Risques de cisaillementRisques de cisaillement
Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires
Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban
Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban
Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires
Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires
Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban
Consolidation du foyer épiphysaireConsolidation du foyer épiphysaire
Pseudarthrose du foyer diaphysairePseudarthrose du foyer diaphysaire
Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires
Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban
Explication : absence de compression sur le foyer diaphysaireExplication : absence de compression sur le foyer diaphysaire
ConclusionConclusion
Développement de plaques anatomiques épiphysairesDéveloppement de plaques anatomiques épiphysaires
ConclusionConclusion
Les échecs du hauban sont souvent liés Les échecs du hauban sont souvent liés à un défaut techniqueà un défaut technique
- Ostéosynthèse dynamiqueOstéosynthèse dynamique
- Ostéosynthèse à encombrement limitéOstéosynthèse à encombrement limité