Broches de Lefevre
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Fractures de l’olécrâne :Fractures de l’olécrâne :Quand et comment faire un hauban ?Quand et comment faire un hauban ?
Fractures de l’olécrâne :Fractures de l’olécrâne :Quand et comment faire un hauban ?Quand et comment faire un hauban ?
C.LEFEVRE, R.GERARDC.LEFEVRE, R.GERARD
CHU La Cavale Blanche BRESTCHU La Cavale Blanche BREST
C.LEFEVRE, R.GERARDC.LEFEVRE, R.GERARD
CHU La Cavale Blanche BRESTCHU La Cavale Blanche BREST
ORTHORIGINAL – 2009
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Région olécrânienne : très superficielleRégion olécrânienne : très superficielle
![Page 3: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/3.jpg)
Région olécrânienne : très superficielleRégion olécrânienne : très superficielle
Problème : encombrement des matériels d’ostéosynthèseProblème : encombrement des matériels d’ostéosynthèse
![Page 4: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/4.jpg)
Pourquoi le hauban d’olécrâne ?Pourquoi le hauban d’olécrâne ?
![Page 5: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/5.jpg)
Hauban = ostéosynthèse dynamiqueHauban = ostéosynthèse dynamique
Principes de basePrincipes de base
![Page 6: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/6.jpg)
Principes de basePrincipes de base
Broches :Broches :
assurent la réductionassurent la réduction
Cerclage :Cerclage :
assure la compression assure la compression
Hauban = brochage + cerclageHauban = brochage + cerclage
![Page 7: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/7.jpg)
Principes de basePrincipes de base
BrochesBroches
parallèlesparallèles entre elles entre elles
BrochesBroches
perpendiculaires perpendiculaires
au foyer de fractureau foyer de fracture
![Page 8: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/8.jpg)
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
![Page 9: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/9.jpg)
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Broches recourbées : saillie sous-cutanéeBroches recourbées : saillie sous-cutanée
![Page 10: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/10.jpg)
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Broches insuffisamment recourbées : perforation cutanéeBroches insuffisamment recourbées : perforation cutanée
![Page 11: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/11.jpg)
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Enfouissement des broches difficile +++Enfouissement des broches difficile +++
Broches fichées dans la Broches fichées dans la corticale antérieure ?corticale antérieure ?
![Page 12: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/12.jpg)
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Non résolution du problème de migrationNon résolution du problème de migration
Broches fichées dans la Broches fichées dans la corticale antérieure ?corticale antérieure ?
![Page 13: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/13.jpg)
Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches
Inconvénients du haubanInconvénients du hauban
Quelle solution proposer ?Quelle solution proposer ?
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Broches préformées anti-expulsionBroches préformées anti-expulsion
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Broches préformées anti-expulsionBroches préformées anti-expulsion
![Page 16: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/16.jpg)
Mandrin à chambreMandrin à chambre
![Page 17: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/17.jpg)
Les broches doivent être postérieuresLes broches doivent être postérieures
![Page 18: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/18.jpg)
Les broches doivent être postérieuresLes broches doivent être postérieures
Broches antérieures : baillement postérieurBroches antérieures : baillement postérieur
![Page 19: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/19.jpg)
Les broches doivent être postérieuresLes broches doivent être postérieures
Broches postérieures : compression efficaceBroches postérieures : compression efficace
![Page 20: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/20.jpg)
Les broches doivent être convergentesLes broches doivent être convergentes
![Page 21: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/21.jpg)
Les broches doivent être intramédullairesLes broches doivent être intramédullaires
![Page 22: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/22.jpg)
Les broches doivent être intramédullairesLes broches doivent être intramédullaires
Possibilité d’enfouissement et de mise en compressionPossibilité d’enfouissement et de mise en compression
![Page 23: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/23.jpg)
Orienter les crosses vers l’avantOrienter les crosses vers l’avant
![Page 24: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/24.jpg)
Mise en compression du montageMise en compression du montage
1) Mise en tension du cerclage1) Mise en tension du cerclage
![Page 25: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/25.jpg)
Mise en compression du montageMise en compression du montage
2) Réalisation du tourillon2) Réalisation du tourillon
![Page 26: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/26.jpg)
Mise en compression du montageMise en compression du montage
2) Réalisation du tourillon2) Réalisation du tourillon
Siège : en regard d’une des Siège : en regard d’une des brochesbroches
Axe de la traction : Axe de la traction :
bissectricebissectrice
![Page 27: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/27.jpg)
Mise en compression du montageMise en compression du montage
2) Réalisation du tourillon2) Réalisation du tourillon
Les deux fils s’enroulent Les deux fils s’enroulent symétriquementsymétriquement
Si un seul fil tourne :Si un seul fil tourne :
Risque de ruptureRisque de rupture
![Page 28: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/28.jpg)
Enfouissement du tourillonEnfouissement du tourillon
Test du gantTest du gant
Le gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillonLe gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillon
![Page 29: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/29.jpg)
Indications du haubanIndications du hauban
Fractures pouvant être pontées par le cerclageFractures pouvant être pontées par le cerclage
Fractures du massif olécrânienFractures du massif olécrânien
![Page 30: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/30.jpg)
Indications du haubanIndications du hauban
Fractures du massif olécrânienFractures du massif olécrânien
Idéal : fractures transversales Idéal : fractures transversales
![Page 31: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/31.jpg)
Indications du haubanIndications du hauban
Fractures du massif olécrânienFractures du massif olécrânien
Fractures comminutives Fractures comminutives
Ostéosynthèses complémentaires Ostéosynthèses complémentaires (cerclages,ostéosutures) (cerclages,ostéosutures)
![Page 32: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/32.jpg)
Contreindication du haubanContreindication du hauban
Fractures obliques Fractures obliques
Hauban :Hauban :
Risques de cisaillementRisques de cisaillement
![Page 33: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/33.jpg)
Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires
Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban
![Page 34: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/34.jpg)
Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban
Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires
![Page 35: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/35.jpg)
Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires
Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban
Consolidation du foyer épiphysaireConsolidation du foyer épiphysaire
Pseudarthrose du foyer diaphysairePseudarthrose du foyer diaphysaire
![Page 36: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/36.jpg)
Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires
Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban
Explication : absence de compression sur le foyer diaphysaireExplication : absence de compression sur le foyer diaphysaire
![Page 37: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/37.jpg)
ConclusionConclusion
Développement de plaques anatomiques épiphysairesDéveloppement de plaques anatomiques épiphysaires
![Page 38: Broches de Lefevre](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102816/55b9076abb61eb08378b4663/html5/thumbnails/38.jpg)
ConclusionConclusion
Les échecs du hauban sont souvent liés Les échecs du hauban sont souvent liés à un défaut techniqueà un défaut technique
- Ostéosynthèse dynamiqueOstéosynthèse dynamique
- Ostéosynthèse à encombrement limitéOstéosynthèse à encombrement limité