DU BON USAGE DESRETINOÏDES

LORSQU’ILS SONT EFFICACES,

LES RETINOIDES SYSTEMIQUES (Etretinate et Acitretine)

SONT LE MEILLEUR TRAITEMENTD’ENTRETIENT DU PSORIASIS AU TRES

LONG COURS (Recul 32 ans en continu)

L’ACITRETINE

1 Module la différenciation épidermique2 Inhibe la migration des neutrophiles3 Inhibe la présentation d’antigènes4 Diminue la prolifération induite dans les kératinocytespar le serum psoriasique.

PUSTULARPSORIASIS

IN FERTILE WOMEN,ACCUTANE AT THE SAME DOSE

ACITRETIN :ONE MG PER KILO AND PER DAY

7 TO 10 DAYSAND THEN 10 mgr/DAY

ANTI TNF+++

Le Roaccutane peut remplacer le Soriatanedans le traitement des psoriasis pustuleux chez

la femme avant la ménopause

Une contraception poursuivie 2mois aprèsl’arrêt du traitement est suffisante chez les

femmes ne prenant pas d’alcool

Les Retinoïdes sont la seule famille demédicaments pourlesquels l’ajustement

des doses est guidé :

Non par Non par ll’’efficacitéefficacité(efficacité maximale après 6 à 12 mois)

MaisMais par la par la tolérancetolérance cliniquecliniquei.e.i.e. par le patient.

Il est nécessaire de trouver,par ajustement toutes les deux semaines,

la dose maxima bien tolérée

Retinoïdes

La dose maximabien tolérée

est plus efficace(blanchiment 40%)

Que les fortes doses(blanchiment 25 %)

Retinoïdes

Commencer à faible dose (10 mg/jour)

Augmenter la dose moyenne de 5 mg/jourtoutes les deux semaines

Trouver la dose maximale bien tolérée(habituellement une chéilite légère)

Retinoïdes

Pas de cirrhose imputable aux rétinoïdes

ALAT or ASAT x 2 or 3

surtout chez les obèses et les diabétiques

considéré à faible risque par les hépatologues Il faut diminuer le poids

Pas de sucre, pas de graisse, pasd’alcool

Retinoïdes

* L’Hypercholestérolemie n’est pas une

contre-indication des rétinoïdes

Elle nécessite un suivi biologique précis

(une fois par mois) si nécessaire

* L’hypertriglyceridemie est une contre-indication des rétinoïdes

Retinoïdes

Ne pas oublier

l’association Roaccutane 5 à 10 mgr/jour / Soriatane

dans les psoriasis associés à une dermatiteseborrhéique sévère

Surveillance

cholesterol avant traitementtriglycerides après un moisALAT tous les trois moisASAT

Attention : Attention : dépressiondépression, , céphaléescéphalées

Après 10 Après 10 ouou 20 20 ansans de de traitementtraitement

- osteophytose ? Si douleur localisée : radiographie.- osteoporose ? Tous les 5 ans ostéodensitométrie ?

Retinoïds

Les Rétinoïdes chez l’enfant

* Le meilleur traitement systèmique* Jamais plus de 0,5 mg/kg/jour.* Habituellement très bien toléré

mais céphalées et irritabilité plusfréquentes que chez l’adulte

* Pas de problèmes osseux mais lesuivi se fait en collaboration avecle pédiatre.

Teratogène chez la femme

Cephalées

Tristesse, Libido

Fragilité de la peau des phanères,

des muqueuses

Augmentation des lipides sanguins

Cytolyse hépatique ?

Retinoïdes

KoebnerKoebner

EfficacyEfficacy

DOSESDOSES

EEFFFFEECCTTSS

No efficacyNo efficacy

Retinoïdes

LE PATIENT IDEAL POUR L’ ACITRETINE

SANS ANOMALIES LIPIDIQUES

MINCEJEUNE