BILAN D EXTENSIONCLASSIFICATION

J. CAGNAT

SERVICE DE CHIRURGIE ET CANCÉROLOGIE GYNÉCOLOGIQUE ET MAMMAIRE. PR LEFRANC

GROUPE HOSPITALIER PITIÉ-SALPÊTRIÈRE

COURS DES GYNECOLOGIE MEDICALE NOVEMBRE 2013

Bilan d’extensionClassification

Ne concerne que les cancers infiltrants preuve histologique indispensable

Lésions in situ : Pas de bilan d’extension

Classification : TisN0M0

CLASSIFICATION

Classification TNMAmerican Joint Committee on Cancer (AJCC) 1998, révisée 2002 Evaluation du stade de la maladie en fonction

de Taille tumorale (T Tumor)

Atteinte ganglionnaire régionale (N Node)

Atteinte métastatique (M Metastasis)

Dénomination : cTNM : données cliniques

pTNM : données histologiques post opératoires

yTNM : données histologiques post-opératoires après chimiothérapie néo-adjuvante

Classification TNMTaille tumorale T

T0 Tumeur non

palpable

T1 ≤ 2 cm dans sa plus

grande dimension T1a ≤ 0,5 cm

T1b > 0,5 et ≤ 1 cm

T1c > 1 et ≤ 2 cm

Classification TNM

T2 > 2 cm et ≤ 5 cm

T3 > 5 cm

T4

Toute taille avec extension directe T4a à la paroi thoracique T4b à la peau (œdème, peau d’orange,

ulcération, nodules de perméation)

T4c = T4a + T4b

T4dCancer inflammatoire

Peau d’orange

Adénopathies régionales NodeEvaluation clinique et/ou radiologique

N0 Pas de signe d'envahissement ganglionnaire régional

N1 Ganglions axillaires homolatéraux

N2 : Ganglions axillaires homolatéraux suspects fixés ou adénopathies mammaires internes isolées

N3 : Ganglions sous-claviculaires homolatéraux ou mammaires internes avec présence d'adénopathies axillaires ou ganglions sus-claviculaires

Classification pTNMAdénopathies régionales NodeEvaluation histologique

pN0 Pas d’adénopathie métastatique histologique pN0 (i+) : pas d’ d’atteinte

histologique mais IHC+ avec amas cellulaires ≤ 0,2mm

pN0 (i-) : IHC négative

pN1 Envahissement de 1 à 3 ganglions axillaires pN1 (mi+) micrométastases de

0,2 à 2 mm

Classification pTNMAdénopathies régionales NodeEvaluation histologique

pN2 Envahissement de 4 à 9 ganglions axillaires

pN3 Envahissement ≥ 10 ganglions axillaires, ou

atteinte sus-claviculaire, ou atteinte axillaire + CMI

Classification TNMMetastasis M

M0 Absence de

métastases à distance

M1 Présence de

métastase(s) à distance

BILAN D’EXTENSION

OBJECTIFS

Déterminer si patiente est métastatique ou non Proportion au diagnostic : 5 à 10 %

Double intérêt : Pronostique

23% de survie à 5 ans vs 98% pour stade localisé

Et donc thérapeutique : Maladie systémique => traitement systémique à

privilégier avant un traitement loco-régional

Avant toutBilan d’extension loco-régional Examen clinique soigneux

Schéma daté signé

Cancer localement avancé : IRM mammaire pour recherche de multifocalité

bilatéralité

atteinte pariéto-thoracique

atteinte ganglionnaire loco-régionale

CLI : IRM mammaire

Bilan d’extensionRecommandations INCA 2011

Recommandé pour les lésions ≥ T2N1 Cancer du sein localement avancé

Cancer du sein inflammatoire Recommandé avant chimiothérapie néo-

adjuvante Décision de mastectomie : traitement mutilant

à reconsidérer si N+ Sur point d’appel (douleur osseuse, toux, …)

Non recommandé pour les lésions T1N0

Sites métastatiques

Localisation Fréquence

Os 29-43 %

Poumon 19-32 %

Tissus mous 7-12%

Foie 4-9%

SNC 2-7%

Autre 4-10%

Multiples 15-32%

Bilan radiologique

Scintigraphie osseuse + échographie hépatique + radiographie thoracique

Ou TDM thoraco-abdomino-pelvien + scintigraphie osseuse

Autres IRM cérébrale pour les lésions avancées HER2+++

TEP TDM Fortement recommandé pour les lésions

inflammatoires / localement avancées

Bilan biologique

Marqueurs : CA 15-3 normal si < 30 U/ml

ACE normal si < 5 ng/ml

À combiner au bilan biologique pré-opératoire

Calcémie, bilan hépatique : seulement sur point d’appel

Références

Cancer du sein infiltrant INCA 2010

SOR FNCLCC 2001