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Atelier PTMEOrganisation, liens entre les différents acteurs de prise en
charge, expérience dans divers pays Africains
Pr C. Courpotin
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Les principaux blocages de la PTME
• Trop peu de femmes accèdent à la PTME• Encore moins de partenaires…• Ruptures fréquentes en intrants (tests et ARV)• Formation insuffisante des équipes• Mauvaise connaissance des protocoles• Difficultés à obtenir les examens biologiques clefs
(CD4 et PCR)• Déperdition des femmes durant les CPN,
l’accouchement, et ensuite … des enfants11/04/23 DIU Bujumbura juin 2011 2
Réussite de la PTME
• Le plus souvent l’échec de la PTME vient non pas d’un manque de moyens mais d’un manque d’organisation ou…. des deux
• Réussite :– Mettre « l’outil » PTME à disposition– Informer la population générale des possibilités de
la PTME
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La mise à disposition de « l’outil » PTME
• Niveau central :– Choix des sites : cartographie (unités
fonctionnelles de PTME)– Choix du protocole ( et diffusion)– Financement des activités– Formation des soignants et des médiateurs– Suivi évaluation
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La mise à disposition de « l’outil » PTME
• Niveau périphérique :– Développer des « unités fonctionnelles » de PTME• Pour chaque site :
– Qu’est ce qui peut être fait localement ?– Qu’est ce qui peut être fait à proximité ?– Qu’est ce qui ne peut pas être fait ?
– Établir avec les structures de voisinage un système référence - contre référence.
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Organisation PTME• Organisation de la prise en charge :
– Dépistage • mères en CPN à la salle de travail, • conjoints, • enfants en SMI : dépistage initié par le prestataire)
– CPN• Liens avec le secteur communautaire dès l’annonce de la
séropositivité VIH• Prophylaxie ou TARV ?• Si TARV : prise en charge des femmes et des partenaires
– Salle de travail : dépistage, outils de la prophylaxie, accouchement propre
– Allaitement protégé
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Organisation PTME
– Suivi des enfants : SMI• Organisation de la consultation à S6 : PEV, CTM,
diagnostic précoce• Prise en charge pédiatrique• La PTME ne se termine qu’avec la connaissance
définitive du statut infectieux de l’enfant : sérologie à 18 mois
– Planning Familial
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Organisation de la PTME
• Organiser les circuits :– Circuit des patients
• Prise en charge CPN• Prise en charge VIH (TARV)
– Circuit des intrants• Réactifs de dépistage• ARV (prophylaxie et traitement adultes et enfants)• Prophylaxies (CTM, Fansidar)
– Circuit de la biologie • CD4• Diagnostic précoce
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Organisation de le PTME
• Assurer un suivi évaluation efficace– Qualité des indicateurs choisis– Qualité du recueil des données– Qualité de la contre référence vers les sites
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Organisation de la PTME
• PTME et secteur communautaire :– Parrainage mères/médiateurs– Accompagnement– Soutien psychologique, social... – Prévention des « perdus de vue »
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Le vrai défi à relever pour les programmes nationaux est celui de la performance de la
« cascade » de la PTMEA : Venir à la CPN
B : proposer le test VIH
C : Accepter le test
D : obtenir le résultat
E : Accepter la prophylaxie ou le TARV
F : mettre en œuvre prophylaxie ou TARV (mère)
G : réaliser l’accouchement propre
H : réaliser l’allaitement protégé
I : faire le diagnostic précoce de l’enfant
J : prise en charge des parents et de l’enfant
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