IO chez lenfant : diagnostic, approche syndromique, traitement Pr C. Courpotin 11/01/20141DIU...

IO chez l’enfant : diagnostic, approche syndromique , traitement

Pr C. Courpotin

11/04/23 1DIU Bujumbura juin 2011

Plan

• Définition IO• Particularité des IO en pédiatrie• Description des principales IO– Signes cliniques– Traitement – prophylaxie

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Objectifs pédagogiques

• Savoir définir une IO• Connaître les particularités des IO chez l’enfant• Savoir citer les principales IO rencontrées chez

l’enfant• Pour chacune d’entre elles, connaître : – les signes cliniques permettant de l’identifier,– les éléments du diagnostic positif– Le traitement– La prophylaxie (primaire et secondaire)


Définition d’une IO

Une infection opportuniste est une infection due à des germes habituellement peu pathogènes mais dont la pathogénicité est amplifiée par le terrain immunitaire déficient du patient et sa sensibilité particulière aux infections.


DIU Bujumbura juin 2011

Différence entre les adultes et les enfants

• La survenue d’une IO chez l’enfant témoigne plus souvent d’une primo infection que d’une réactivation.

• L’IO survient à une période où le système immunitaire est immature

• La présentation clinique est souvent différente de celle de l’adulte ( ainsi la grande fréquence des tuberculose extra pulmonaires et disséminées chez l’enfant)

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Difficultés diagnostiques chez l’enfant

• Incapacité à décrire les symptômes• Sérologies difficiles à interprétées du fait du

transfert transplacentaire des anticorps maternels

• Difficultés à réaliser certains examens (expectoration, tubage gastrique)

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Principales infections opportunistes de l’enfant

• Infections bactériennes sévères récidivantes et pneumopathies

• Candidose• Varicelle/zona• tuberculose• Pneumonie à Pneumocystis jiroveci• Infection à Mycobactéries atypiques• Toxoplasmose• Cryptococcose• CMV

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Infections courantes les plus fréquentes chez l’enfant (infecté ou non par le VIH)

• Pneumonie +++• Paludisme (en zone d’endémie)• Otites moyennes• Infections ORL (à VRS comme les angines)• Septicémies• Méningites• Diarrhées• Rougeole• Infections cutanées (impétigo, mycoses…)


Présentation de ces infections chez l’enfant infecté par le VIH

• Plus sévères• Récidivantes• D’évolution souvent plus prolongée• À mortalité plus élevée



Infections bactériennes sévères et récurrentes

• En raison des difficultés diagnostiques celui ci est souvent présomptif devant l’association d’une fièvre et de signes de localisation .

• La présentation clinique dépend en effet, de la localisation de l’infection : bactériémie, septicémie, arthrite septique, pneumonie, méningite, sinusite…

• Mais la présentation clinique est similaire à celle d’un enfant VIH négatif.

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Infections bactériennes sévères et récurrentes : diagnostic

• Essayer d’isoler le germe à partir de sites normalement stériles : Sang (une bactériémie est souvent associée à la pneumonie), LCR, autres…

• Orienter les examens complémentaires en fonction de la localisation : Radiographie du thorax en cas de signes pulmonaires, PL en cas de signes méningés….

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Infections bactériennes sévères et récurrentes : épidémiologie

• Les germes les plus souvent en cause sont : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella non typhique.

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Infections bactériennes sévères et récurrentes : traitement

• Traiter les enfants d’une façon empirique tant que la culture n’oriente pas le diagnostic :– Ceftriaxone: 80-100 mg/kg en 1 ou 2 prises ou– Cefotaxime: 150-200 mg/kg en 3 ou 4 prises ou– Cefuroxime: 100-150 mg/kg en 3 prises

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Prophylaxie primaire des Infections bactériennes

en cas d’infections bactériennes sévères et récidivantes Cotrimoxazole :

- < 10 kg : 6 à 8 mg/kg/j de TMPou ½ cp standard (TMP 80/SMX 400) - 10 – 25 kg : 1 cp standard - > 25 kg : 2 cp standard ou 1 cp fort

(TMP 160 / SMX 800)

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Prophylaxie primaire des Infections bactériennes sévères récidivantes

• Vaccins : chez l’enfant de moins de 5 ans vaccin anti H. influenzae type b et anti pneumococcique

• Immmunoglobulines IgG IV : 400 mg/kg toutes les 2 à 4 semaines

• Antibiothérapie préventive alternée

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Calendrier des vaccinations (OMS) Äge de l’enfant Vaccin obligatoire recommandés

Naissance6 semaines10 semaines14 semaines9 mois

BCG, VPO-0DTC 1, VPO 1DTC 2, VPO 2DTC 3, VPO 3Rougeole

Haemophilus B 1, hépatite B 1Haemophilus B 2, hépatite B 2 Haemophilus B 3, hépatite B 3

BCG = 0,05 ml avant 3 mois et 0,1 ml > 3 moisVPO : vaccin polio oralDTC : diphtérie, tétanos, coqueluche

Le vaccin contre l’Hæmophilus influenzae de type B doit aussi être administré à 6, 10 et 14 semaines.

Vaccin contre l’hépatite B. Le vaccin contre l’hépatite B doit être administré à 6, 10 et 14 semaines (3 doses), pour qu’il coïncide avec celui du DTC.



Prophylaxie secondaire des infections bactériennes

si épisode antérieurs fréquents ou sévères

infections Premier choix alternative

Infections bactériennes sévères et invasives> 2 en 1 an

TMP-SMX TMP-SMX < 10 kg : 6 à 8 mg/kg/j de TMPou ½ cp standard (TMP 80/SMX 400)10 – 25 kg : 1 cp standard> 25 kg : 2 cp standard ou 1 cp fort (TMP 160 / SMX 800)Immunoglobulines IV400 mg/kg toutes les 2 à 4 semaines

Prophylaxie antibiotique adaptée alternée.

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Principales présentations des IO

• Respiratoires : tuberculose et pneumonie à pneumocystis jiroveci

• Neurologiques : méningite à cryptocoque, toxoplasmose, infection à CMV

• Muqueuses et cutanées : candidose orale ou oesophagienne, zona.


IO à manifestations respiratoires

• Tuberculose• pneumocystose


La tuberculoseInteraction VIH et TB

• Le VIH augmente la transmission/dissémination de la tuberculose

• VIH et TB forment « une combinaison létale »• Chacune aggravant l’autre• Ratio TB maladie/TB infection très augmenté par

le VIH• TB : cause majeure de décès chez les PVVIH : 11

% des décès du sida dans le monde.• VIH : cause majeure d’augmentation de

l’incidence de la tuberculose



Tuberculose

• Grande fréquence dans certaines régions• Fréquence des formes extra pulmonaires et

disséminées• Difficulté du diagnostic +++

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Diagnostic de la TB chez un sujet VIH +

Souvent difficile :• Clinique (fréquence des formes extra

pulmonaires et atypiques)• IDR 10 u ( anergie, Pb CD4…. Négative chez 30

à 70 % des patients contaminés)• Biologie

Diagnostic de présomption : traitement d’épreuve (?)


Diagnostic de la tuberculose

• Bactériologie :– Frottis : sensibilité : 40 à 50% , spécificité : 95%– Culture : sensibilité : 80 à 85%, spécificité : 100%

• Biologie– PCR : spécificité : faible chez frottis – 48 à 53 %, spécificité :

95 à 98 %– ϒ interféron : interféron sécrété par les lymphocytes

spécifiques• Elispot test : sensibilité 86 à 93 %, spécificité : 86 à 100%• Quantiféron TB : sensibilité 63 à 78 %, spécificité : 94 à 98%

(Ne permettent pas de différencier tub maladie d’infection latente)


Traitement TB

• Traitement de la tuberculose : – 2 mois ERHZ / 6 mois EH– Rifampicine (R) : 10 mg / kg / j– Isoniazide (H) : 5 mg / kg / j– Pyrazinamide (Z) : 35 mg / kg/ j– Ethambutol (E) : 20 mg /kg /J

Durée : 6 à 9 mois


Si co infection VIH / TB : qui traiter ?

TOUS, car :• Adulte et enfants• Tuberculose pulmonaire : stade 3• Tuberculose extra pulmonaire : stade 4

• OMS 2010 : Débuter le TARV chez tous les patients avec une TB active quel que soit le taux de CD4


Attention : Interactions médicamenteuses !

• La rifampicine est inducteur du système CYP 450

• L’INH et le RTV sont inhibiteurs du système CYP 450

et• Les IP et les INNRT sont métabolisés au niveau

du Foie par le système du CYP450


TARV de la co-infection VIH / TB

Quand débuter le TAR si tt TB associé selon les recommandation OMS 2009 :

• Débuter le TARV chez tous les patients avec une TB active quel que soit le taux de CD4

• Débuter le traitement de la TB en premier, suivi du TARV le plus tôt possible après le début du traitement TB.(ne doit pas excéder 8 semaines)

• Utiliser de préférence l’EFV comme INNRT chez les patients qui débute un TARV alors qu’ils sont sous traitement TB

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Quels ARV utiliser chez un patient VIH + avec indication de mise sous TAR ?

Quels ARV ? Choix proposé proposé par les recommandation OMS 2009 :

• Débuter une des trithérapies suivantes chez les patients naïfs avec une indication de mise sous TARV

AZT + 3TC + EFV (dose standard)alternative

TDF + 3TC ou FTC + EFV

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Traitement VIH si association VIH + TB

Enfant de moins de 3 ans :• Pas d’EFV avant 3 ans… NVP (dose standard) ?• Associer 3 INRT

AZT + 3TC + ABCAlternative

AZT + 3TC + NVP



Tuberculose : prophylaxie primaire

pathogène indicationMycobacterium

tuberculosis

Isoniazid-

sensitive

Test cutané, > 5mm ou contact avec un cas de tuberculose prouvée quelque soit le résultat du test cutané

« tous les nourrissons ou enfants exposés à la TB à travers un contact familial et sans évidence de tuberculose active devraient commencer une prophylaxie préventive par INH (OMS 2009)

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Tuberculose : prophylaxie primaire

1er choix alternative

Isoniazide

10-15 mg/kg/j (max 300 mg) po pendant 6 mois

(OMS 2009)

Rifampicine,

10-20 mg/kg/j (max 600 mg) po pendant 4-6 mois

Le plus souvent non recommandée

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Traitement préventif par INH (TPI)

• Tous les enfants de moins de 5 ans exposés au VIH à travers un contexte familial devront être mis sous traitement préventif par INH

• Les enfants infectés par le VIH de plus de 12 mois qui ne présentent pas de tuberculose active mais qui ont été exposés à la tuberculose doivent recevoir 6 mois d’INH

• La dose d’INH à prescrire est de 10 mg/kg/j pendant 6 mois (maximum 300 mg/j)


Enfant sous TARV qui présente une tuberculose active

• Le traitement anti tuberculeux doit être débuté dès le diagnostic posé et le TARV doit être continué

• Le TARV doit être adapté en fonction des risques de toxicité et d’interaction médicamenteuse

• Si 2 INRT + NVP substituer EFV si > 3 ans• Si substitution impossible du fait de l’âge : assurer

une dose de NVP de 200 mg / m2 X 2• Si le régime contient LPV/r augmenter la dose de RTV

dans un rapport LPV/R de 1 afin d’assurer une concentration active de LPV


Formation Soignants Nouahchott

Infection à Mycobacterium avium complex

• Devenues rares depuis la trithérapie• Se pose souvent devant le diagnostic d’une fièvre

prolongée (hémoculture sur lowenstein)• Atteinte pulmonaire possible

Traitement curatif : • Association : clarithromycine (zeclar) :

7.5 mg/kg (max 500 mg) po 2 fois par jour , éthambutol (myambutol) : 25 à 30 mg / kg / j et (enfant de plus de 6 ans) Rifabutine (ansatipine): 300 mg po par jour pendant 3 à 6 mois.

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Infection à Mycobacterium avium : prophylaxie primaire

pathogène indication

Mycobacterium

avium complex

Pour enfants

âgé >6 ans CD4+ < 50 / mm3

âgé 2-6 ans CD4+ < 75 / mm3

âgé 1-2 ans CD4+ < 500 / mm3

âgé <1 an CD4+ < 7 50 / mm3

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Infection à Mycobacterium avium : Prophylaxie primaire


Clarithromycine (zeclar)

7.5 mg/kg (max 500 mg) po 2 fois par jour pendant 9 mois,

ou

Azithromycine (zithromax),

20 mg/kg (max 1,200 mg) po par semaine pendant 4 à 6 mois

Azithromycine (zithromax)

5 mg/kg (max 250 mg) po par jour

Enfant > 6 ans

Rifabutine (ansatipine),

5 mg / Kg (maximum 300 mg ) po par jour

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Infection à Mycobacterium avium : Prophylaxie secondaire


Clarithromycin, 7.5 mg/kg (max 500 mg) po 2 fois par jour ,

plus

Ethambutol, 15 mg/kg/j (max 900 mg) po ;

avec ou sans rifabutine, 5 mg/kg/j (max 300 mg) po par jour

Azithromycin, 5 mg/kg (max 250 mg) po par jour

plus ethambutol, 15 mg/kg/j (max 900 mg) po ;

avec ou sans rifabutine, 5 mg/kg/j (max 300 mg) po

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La pneumocystose pulmonaire

• Atteinte pulmonaire +++ : fièvre, toux sèche ou peu productive rebelle

• Auscultation pulmonaire normale• Parfois insuffisance respiratoire aigue• Stade 4 OMS• Le plus souvent diagnostic de suspicion

(LBA)• Rx Thorax : infiltrat interstitiel réticulé

bilatéral à prédominance hilaire

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Diagnostic différentiel : pneumonie interstitielle lymphoïde

Clinique :

• plus fréquente :

- enfants > 2 ans

- syndrome lympho-prolifératif associé important (poly adénopathies, hépato-splénomégalie, parotidite)

- enfants africains ou originaires des caraïbes.

• clinique : polypnée ,toux sèche sans anomalie de l’auscultation, apyrexie

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Parotidite bilatérale


Hippocratisme digital



pneumonie interstitielle lymphoïde

Histologie :

Infiltration diffuse des septa alvéolaires par des lymphocytes matures et immatures.

Parmi les lymphocytes on trouve des lymphocytes B et T avec une majorité de CD8 (40% environ).

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Pneumonie interstitielle lymphoïde

Le diagnostic :

Radio du thorax : un aspect réticulo-nodulaire diffus bilatéral et symétrique avec ou sans adénopathie hilaire LBA : montre une hyper-cellularité globale avec une hyper-lymphocytose importante faite en majorité de CD8 et une absence de polynucléaire.

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Radiographie de LIP

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Pneumonie interstitielle lymphoïde

Le traitement TT antirétroviral +++ TT des surinfections Prévention anti-infectieuse : TMP-SMX ou immunoglobulies

polyvalentes si insuffisance respiratoire chronique : discuter une

corticothérapie débutée par la prednisone à la dose de 2 mg/kg/j suivie d’une posologie adaptée en fonction de l’état clinique et de la saturation en oxygène.

Enfin pratiquer une vaccination contre le pneumocoque et l’hémophilus influenzae type B

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pneumocystose

traitement curatif :• Cotrimoxazole : TMP 15/ SMX 75 mg / kg / j

IV pendant 3 semainesou• Pentamidine : 3 mg /kg /j en IV

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Prophylaxie primaire au cotrimoxazole *

situation

Enfant exposé au VIH Enfant confirmé comme infecté par le VIH

< 1 an 1 – 5 ans > 5 ans

Début à 4 ou 6 sem pour tous les enfants exposés et maintien jusqu’à la fin de l’exposition au risque de transmission et l’exclusion de l’infection

La prophylaxie est indiquée quel que soit le stade clinique et le % des CD4

Stade 2, 3 et 4 quelque soit le %des CD4ouCD4 < 25 % quel que soit le stade clinique

Recommandations adultes

ou

Option universelle : prophylaxie pour tous les enfants nés de mère VIH + confirmés comme infectés par le VIH ou suspect d’être infectés. Cette stratégie doit être considérée dans les pays à prévalence élevée, avec un mortalité infantile élevée en rapport avec les maladies infectieuses et avec des infrastructres de soins limitées.

11/04/23 DIU Bujumbura juin 2011 51* OMS 2009

Posologies quotidiennes de SMX/TMP *Dose

quotidienneSMX/TMP

Suspension5ml =

200mg/40mg

Comprimés enfants

100 mg/20mg

Comprimés adultes

400mg/80mg

Comprimés adultes forts

800mg/160mg

< 6 m ou < 5kg100mg / 20 mg

2.5 ml 1 cpécrasé

¼ cpécrasé

_

6m – 5 ans5 – 15 kg

200 mg / 40 mg

5 ml 2 cp ½ cp _

6 – 14 ans15 – 30 kg

400 mg / 80 mg

10 ml 4 cp 1 cp ½ cp

> 14 ans > 30 kg

800 mg / 160 mg

_ 2 cp 1 cp

En 1 prise par jour

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Prophylaxie primaire et secondaire : pneumocystis jiroveci


TMP-SMXSelon tableau précédent

Dapsone (enfant >1 mois), 2 mg/kg/j (max 100 mg) ou

4 mg/kg/sem (max 200 mg) po

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Quand arrêter la prophylaxie ?

Population cible recommandations

Enfants exposés au VIH

Arrêter la prophylaxie CTM quand l’infection VIH est exclue

Enfants infectés par le VIH

Maintenir la prophylaxie CTM jusqu’à 5 ans quel que soit le stade clinique et le statut immunitaire

Chez les enfants de plus de 5 ans, l’indication peut être réévaluée et l’arrêt peut être envisagé selon les recommandations de l’adulte et de l’adolescent.

La prophylaxie secondaire ne doit pas être arrêtée quel que soit le stade clinique et le statut immunitaire


Effets secondaires du CTM

• Le CTM est le plus souvent bien toléré. Sa tolérance et son observance doivent être évaluées à chaque consultation

• Effets secondaires les plus fréquents : nausées, vomissements ou diarrhée (15 premiers jours)

• Autres effets secondaires :– Rash et fièvre (rares)– Suppression médullaire : anémie ou neutropénie (attention avec

AZT ne pas les introduire en même temps ; délai 4 semaines)– Hépatite ou élévation de transaminases (attention avec NVP

séparer de 8 à 12 semaines)

• Contre indications : allergie aus sulfamides, insuffisance rénale sévère (créat X 3), insuffisance hépatique sévère (Transa x 5)


Points clefs

• La prophylaxie par le cotrimoxazole peut diminuer la mortalité de 50 % chez les enfants infectés par le VIH

• Son coût est évalué à 0,03 USD par enfant et par jour soit 10 USD par enfant et par an


IO à manifestations neurologiques

• Toxoplasmose• cryptococcose• Infection à CMV



Toxoplasmose• Forme neurologique +++ : • Tableau d’un processus expansif intracérébral :– Progressif ou brutal– Céphalées, fièvre, somnolence, désorientation

• Tableau complet associe :– Un syndrome infectieux– Un syndrome d’HIC : vomissements , céphalées,

troubles de la conscience– Des signes neurologiques en foyer : hémiplégie,

hémiparésie, convulsions, paralysie des nerfs craniens

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Toxoplasmose• Forme neurologique +++ : De tels signes chez un sujet VIH + contre indiquent

la PL (risque d’engagement)• Stade 4 OMS• Le traitement sera le plus souvent fait sur une

suspicion : le meilleur argument diagnostique est l’évolution favorable sous traitement d’épreuve.

• Sérologie de toxoplasmose peu utile• Scanner, IRM.

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Traitement de la toxoplasmose

traitement curatif :• Sulfadiazine (adiazine®) : 150 mg / kg /j en 2

prises• Pyriméthamine ( malocide®) : 4 mg / Kg / j

( max 25 mg)• Ac. folinique (osfolate) 5 mg tous les 3 joursPendant 6 semaines



Toxoplasmose : prophylaxie primaire

pathogène indicationToxoplasma gondii

Anticorps anti IgG à la toxoplasmose ou immunosuppression sévère (CD4 < 200 ou CD4 < 15 %)

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Prophylaxie primaire de la toxoplasmose fortement

recommandées


Toxoplasmose

IgG + toxoImmuno -depresssion sévère

TMP-SMX < 10 kg : 6 à 8 mg/kg/j de TMPou ½ cp standard (TMP 80/SMX 400)10 – 25 kg : 1 cp standard> 25 kg : 2 cp standard ou 1 cp fort (TMP 160 / SMX 800)

Dapsone (> 1 mois) 2mg/kg/j po (max 100mg) +Pyriméthamine 1 mg/kg/j po + Ac folinique 5 mg tous les 3 joursouAtovaquone 1 à 3 mois et > 24 mois : 30 mg/kg/j po4 – 24 mois :45 mg/kg/j po

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Prophylaxie secondaire de la toxoplasmose


Toxoplasmose

Après encéphalite à toxoplasme

sulfadiazine 85 -120 /mg/kg/j en 2 à 4 prises po+Pyriméthamine 1 mg/kg/j po + Ac folinique 5 mg tous les 3 jours

clindamycine 20 à 30 mg/kg/j po en 4 fois+Pyriméthamine 1 mg/kg/j po + Ac folinique 5 mg tous les 3 jours

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cryptococcose • Atteinte méningo - encéphalitique (fièvre modérée ,

céphalées persistantes, troubles psychiques, faible syndrome méningé, sans signes neurologiques déficitaires )

• Rarement méningite aigue fulminante• Diagnostic :• LCR : réaction cellulaire modérée ou absente,

protéinorachie très modérément élevée, glycorachie normale.

• Antigène cryptococcique dans le sang et le LCR• LCR : examen direct à l’encre de chine

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cryptococcose

Traitement curatif : • Amphotericine B (fungizone) IV 0.7 à 1 mg / kg /j

et flucytosine (ancotil) po ou IV 100 mg /kg/j en 4 prises. Pendant 15 jours

• relais par fluconazole (triflucan) po – 6 mg/kg/j pendant 8 semaines– Puis– 3 mg/kg/j en traitement d’entretien à vie

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cryptococcose

La prophylaxie primaire par le fluconazole n’est pas recommandée chez l’enfant elle peut se faire chez les enfants très immuno-déprimés par :

- Fluconazole 3 à 6 mg/kg/j po

- ou comme alternative - Itraconazole

2 à 5 mg/kg toutes les 12 à 24 h po

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Cryptococcose : prophylaxie secondaire


Fluconazole,

3-6 mg/kg/j po

Amphotericin B,

1.0 mg/kg IV 1-3 fois par semaine itraconazole,

2-5 mg/kg po chaque 12-24h .

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CMV

Lésions rétiniennesAtteinte digestive : diarrhée chronique, foie et voies biliairesEncéphalite souvent associée à une atteinte multi viscérale ( rétine, poumon, digestive..)

• Diagnostic :• CMV dans le LCR (culture, PCR)

Survient avec moins de 50 CD4 +++

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CMV

• Traitement :– 10 mg/kg/jour de ganciclovir par voie

intraveineuse en 2 doses divisées, pendant 2 à 3 semaines.

– 180 mg/kg/jour de foscarnet en 3 doses divisées, pendant 14 à 21 jours, pourront s'utiliser en présence de la menace d'une rétinite à CMV.



CMV prophylaxies


Ganciclovir,

5 mg/kg/j IV ou

Foscarnet,

90-120 mg/kg/j IV

(pour rétinite)

Ganciclovir implant longue duréeTous les 6 à 9 mois+Ganciclovir po30 mg/kg 3 fois par jour

La prophylaxie primaire n’est pas recommandée

Prophylaxie secondaire :

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IO à manifestations cutanéo muqueuses

• Varicelle Zona• candidoses



Varicelle/zona (VZV)

Sont sévères :• Varicelle grave extensive (atteinte neurologique)• Zona

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Varicelle/zona (VZV)

Traitement curatif :attaque : Aciclovir (zovirax) : attaque 8 à 10

jours• N Né : 10 mg / Kg toutes les 8 heures• Après 3 mois : 250 mg / m2 toutes les 8

heures IV sans méningo encéphalite, 500 mg / m2 toutes les 8 heures avec ME

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Varicelle/zona Prophylaxie primaire

• Vaccin anti varicelle non recommandé• Si contage prouvé (le plus souvent impossible du fait

du coût)• Administration préventive d’aciclovir po 200 mg x 4 /

j pendant 2 semaines• Immunoglobulines spécifiques anti-VZV dans les 4

jours (mieux dans les 48 h) : 1.25 ml / 10 kg (max 6.25 ml) IM dans les 48 heures après le contage Prophylaxie secondaire

• Bénéfice non prouvé• Restauration immunitaire +++

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Candidose

• La candidose orale (muguet) isolée est fréquente chez le tout petit et sans valeur pronostique

• seul le muguet buccal chronique ou récidivant a une signification péjorative.

• De même que les candidoses graves persistantes, extensives ou récurrentes

• Lorsque la candidose s’étend à l’œsophage : dysphagie et douleurs rétrosternales empêchant l’alimentation

• Les prophylaxies primaires et secondaires ne sont généralement pas recommandées

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candidose

Traitement curatif Candidose buccale : traitement local

• nystatine (mycostatine®) , • miconazole (daktarin®) ou • amphotéricine (fungizone®)

Candidose oesophagienne : traitement général• Fluconazole (triflucan®) 3 à 6 mg/kg/j po• Itraconazole (sporanox®) 5 mg/kg/j po

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Prévention secondaire des candidoses

si épisode antérieurs fréquents ou sévères


candidoseOropharyngée

Récurrence fréquentes/sévères

Fluconazole3 – 6 mg/kg/j po

CandidoseOesophagienne

Récurrence fréquentes/sévères

Fluconazole3 – 6 mg/kg/j po

Itraconazole solution5 mg/kg/j po

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