Approche syndromique& algorithmes

Pr. Théodore NIYONGABO

DIU Bujumbura

Juin 2011

IMPORTANT

Un algorithme ne doit jamais être utilisé tel quel sans avoir été adapté aux conditions d’exercice local et validé

Approche syndromique

Raisonnement de Santé Publique : « utiliser au mieux des moyens limités pour le

maximum de patients » Guider le soignant vers

un diagnostic UTILE

Approche syndromique

« compromis » dans la démarche médicale entre Probabilité de la maladie Possibilité diagnostique Possibilité thérapeutique + urgence diagnostique

= « oublier » les maladies trop rares, non diagnostiquables, non traitables

Amaigrissement

dysphagie

J10

Amélioration?

oui

fièvre

oui

non

IO

Dtics « utiles » : indisponibilité, candidose, IO (TB),

Candidose oeso

oui

Fluconazole

non

non

disponibilité

oui

non

Amaigrissement

dysphagie

J10

Amélioration?

oui

Disponibilité aliments

non

oui

IO

Dtics « utiles » : indisponibilité, candidose, IO (TB),

Candidose oeso

oui

Fluconazole

non

non

fièvre

oui

non

Fièvre + toux + dyspnée

Foyer

J5

Amélioration?

oui

nonRx

RechercheBAAR

PCP(Sd interstitiel)

!!TB sous forme de ppthie aiguë

Dtics « utiles » : pneumopathie, TB, PCP

TB

autres pneumopathie

oui

amoxicilline

non

REF ?

Fièvre + toux

Foyer

J5

Amélioration?

oui

nonRx

RechercheBAAR

PCP=CMX(Sd interstitiel)

!!TB sous forme de ppthie aiguë

Dtics « utiles » : pneumopathie, TB, PCP

TB

autres pneumopathie

oui

amoxicilline

non

REF ?

Fièvre + signe (s) neurologique(s)

Dtics « utiles » : toxo. / cryptococcose / méningite pyogène & TB

Signe focal (déficit)

TTT antitoxo d’épreuve+/- 15 j

amélioration

ouinonPL prudenteselon

contexte Toxo.

PL + encre de Chine +/- cytologie

cryptococcose TB pyogène

Palu.

ouinonTrbles comportement/conscience(encéphalite) +/- Sd méningé

L. clair L. purulent

autre

Fièvre + diarrhée aiguë/subaiguë

Dtics « utiles » : salmonelles/b. Gram- / Cl. difficile

Quinolones(CMX)

+/- métronidazole (notion d’ATB ant.)

échec

Niveau 3Rectosigmoidoscopie

Intérêt ?

Niveau 1 & 2TTT sympto.

paludisme

Fièvre nue persistante

Amoxicilline

Échec J5

Rx thorax +/- BAAR : rechercher TB

PL : éliminer méningite cryptocoque / (toxo. à discuter)

TTT présomptif (d’épreuve) anti- TB (1 mois)

TTT palu

Dtics « utiles » : TB, cryptococcose

Fièvre idiopathique VIH : exclusion [réexaminer le pt ++]

amélioration

pneumopathie

Fièvre + céphalées persistantes

Dtics « utiles » : infections ORL, toxoplasmose, Méningite : cryptococcose, TB, pyogènes,

Signes neurologiques

Oui cfnon

Paludisme,…

Signes ORL Oui : sinusite, …:cfnon

PL Méningite : cryptocoque ++, TB (+/- pyogènes)

~ normaleTTT antitoxo d’épreuve

Encre de chine +/-cytologie