Angioscanner dans les traumatismes de la rate :importance dans la prise en charge chirurgicale

S.Merola, G.Ponticiello,A.Pinto, MG.Scuderi.L.Romano

Service de Radiologie Hopital “A. Cardarelli” Naples -Italie

Introduction

La rate est un organe friable, fragile et trés vascularisé, normalement profondément située sous la coupole diaphragmatique gauche et protégée par les dernières côtes gauches.

Les traumatismes de la rate s’intègrent souvent dans un cadre d’un polytraumatisme et sa rupture peut entraîner une grave hémorragie intra péritonéale. Pour cette raison, la rate était autrefois systématiquement enlevée lorsque des lésions traumatiques étaient détectées ou soupçonnées. Avec l'avènement du scanner, les chirurgiens se sont rendus comptes qu'il devenait facile de détecter une hémorragie intra péritonéale et les lésions spléniques.détecter une hémorragie intra péritonéale et les lésions spléniques.

Cependant, la rate a un rôle hématologique et immunologique important, Pour cette raison, selon le cas ,on essaie aujourd'hui d'avoir une attitude moins radicale. La sélection des cas appropriés est déterminée par le jugement clinique du chirurgien qui, entre autres éléments, a à sa disposition le bilan tomodensitométrique des lésions.

Les contusions de la rate surviennent surtout chez les enfants,adolescents et les adultes de trente à quarante ans, le plus souvent des hommes. Il s'agit le plus souvent de traumatismes fermés (contusions) consécutifs à des accidents de la route (accidents de voiture, de moto, de vélo ou piéton renversé), parfois de rixe avec coups sur l'abdomen, ou encore, chute d'un lieu élevé, ou dans un contexte de guerre: plaies par arme à feu touchant l'hypochondre gauche mais aussi explosions de bombe ou de roquette, par effet de souffle ou par éclat.

Objectifs

Evaluer la place de l’angio-scanner dans le bilan des lésions traumatiques de la rate.Retentissement de ce bilan sur la prise en charge thérapeutique

à travers une série de 185 patientsà travers une série de 185 patients

Matériels et méthodes

Les lésions étaient classées selon la classification de l’American Association for the Surgery of trauma (AAST)

Etude analytique de ces 185 patients selon l’age, le Etude analytique de ces 185 patients selon l’age, le sexe ,le mecanisme du traumatisme,le tableau clinique , les résultats de l’ imagerie et la prise en charge thérapeutique.

Matériel et méthodes

Etude rétrospective menée sur 185 patients présentant une lésion traumatique de la rate,colligés dans notre hôpital entre janvier 2008 et février 2010

Tous les patients ont bénéficié d’un examen TDM abdominal avec un appareil multibarrettes (LIGHT SPEED GE64 ) avant et après injection de produit de contraste au temps artériel, temps portal et au temps tardif.Les études ont été intégrés avec des reconstructions multiplanaires

Grade Hématome souscapsulaire

Hématomeparénchimateux

Déchirurecapsulaire

I< 10%

Non expansif0 >10cm, Non

hémorragique

10-50% < 2 cm, > 2 cm,

Classification AAST

II10-50%

Non expansif< 2 cm,

Non evolutif> 2 cm,Hém active

III>50%,evolutif,Rompu,Hé active

> 2 cm,évolutif

> 2 cm,Hém active

IV RompuRompuévolutif

Atteinte des Vxségmentaires ou hilaires

V EclatementLésion dupédicule

Résultats

Epidémiologie

La population jeune est la plus atteinte avec un âge moyen de 24 ans(extreme 14-84 ans)

105 patients sont de sexe masculin et 80 sont de sexe féminin

Dans le 25% de cas il y avait des lésions associées

Résultats

• Etiologie• La majorité de ces traumatismes sont survernu pour

accidents de la voie publique (65%)• Accident du travail (10%)• Accident de sport (5%)• Agressions (5%)• Chute, défenestration(15%)

Résultats

• TDMLes lésions visualisées à la TDM sont : hémopéritoine hématome parenchimateuxhématome parenchimateuxhématome subcapsulairelésions parenchymateusessaignement actiflésions vasculaires

“Caillot sentinelle”

Hémopéritoine

Coupes axiales avant injection:

I° Grade

II° Grade

III° Grade

IV° Grade

IV° Grade

V° Grade

Saingnement

Saingnement actif

Coupes abdominales au temps portalabsénce d’hémoperitoine

I GradeI Grade

Examen écho-ECD: 2 jours après

II Examen : phase arterielle

Fistule artério-veineuse Splénectomie

II-III Grade

Embolisation

Résultat après embolisation

depuis 4 jours

Embolisation

Hémopéritoine massif saignement actifsplénectomie

Héporéritoine massif -lacération >50%Splénectomie

Résultats

• Les signes les plus frequents comprennent:• le saignement actif (pseudo-anevrysme ou

extravasation du produit de contraste (31 patients),• la lacération parenchymateuses, 50 % de la surface de

la rate (39 patients) la rate (39 patients) • hémopéritoine massif > 5000 cc (30 patients).

Traitement

De ces 185 patients, 48 ont été traités par intervention chirurgicale ou chimio-embolisation

CONCLUSIONS

L’angioscanner joue un rôle fondamental dans lestraumatismes de la rate parce qu’il donne un bilan

lésionnel précis qui est la base de la stratégie lésionnel précis qui est la base de la stratégie thérapeutique

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