ANATOMIE DU COEUR

INTRODUCTION

Définition : muscle strié automatique creux

qui assure la propulsion du sang dans le

système circulatoire

ANATOMIE DESCRIPTIVE

• 4 cavités : 2 atriums et 2 ventricules

• Une cloison sagittale: le septum membranaire sépare

cœur droit : atrium droit et ventricule droit

cœur gauche : atrium gauche et ventricule gauche

• L’oreillette gauche reçoit le sang des 4 veines pulmonaires provenant des poumons, qui passe dans le ventricule gauche puis dans l’aorte pour irriguer tout l’organisme.

• L’atrium droit reçoit le sang de la veine cave supérieure et de la veine cave inférieure. Ce sang traverse le ventricule droit, chemine dans l’artère pulmonaire pour gagner les poumons, lieu de l’hématose.

Atrium droit

Ventricule droit

Atrium

gauche

Ventricule

gauche

septum

VCS

VCI

aorte

Artère

pulmonaire

ANATOMIE DESCRIPTIVE

• Petite circulation : circulation pulmonaire : du ventricule droit à l’atrium gauche

• Grande circulation : circulation générale : du ventricule gauche à l’atrium droit

• Il est situé dans le médiastin antérieur

• Poids : 300g chez l’homme, 250g chez la femme

• Le poids augmente avec l’age et l’activité physique

CONFIGURATION EXTERNE

Pyramide triangulaire couchée sur le côté à grand axe en avant, en bas et à gauche

Il présente

1 base postéro-supérieure occupée par les atriums séparés par le sillon interatrial

1 sommet antérieur ;

3 faces : antérieure ou sterno-costale, inférieure ou diaphragmatique, interne ou pulmonaire ;

3 bords : antérieur, supérieur, gauche.

CONFIGURATION EXTERNE

• A la surface du cœur, se trouvent des

sillons = limites entre les 4 cavités :

• sillons inter-auriculaires et inter-

ventriculaires dans l’axe du cœur

• sillons inter-atrio-ventriculaires :

coronaire perpendiculaires à l’axe du

cœur

• Croix des sillons : point de rencontre

entre tous les sillons.

CONFIGURATION EXTERNE

CONFIGURATION EXTERNE

CONFIGURATION EXTERNE

CONFIGURATION INTERNE

Cavités cardiaques droites

- L’atrium droit : grossièrement cubique et comprend 6 parois :

• Paroi antérieure : orifice atrio-ventriculaire droit ; auricule droit

• Paroi postérieure : 2 saillies, tubercule interveineux transversal

Crista terminalis vertical

• Paroi interne (septale) : septum inter-atrial, fosse ovale, septum

atrio- ventriculaire en bas

• Paroi latérale: mince, concave, muscles pectinés

• Paroi supérieure : orifice de la veine cave supérieure

• Paroi inférieure : orifice de la veine cave inférieure, valvulée

orifice du sinus coronaire, antéro-médial, valvulée

CONFIGURATION INTERNE

- Le Ventricule droit • Cavité musculaire présentant 3 parois : antérieure, septale,

inférieure.

• De nombreuses saillies : les colonnes charnues.

• colonnes charnues de 1er ordre : les muscles font saillie à l’intérieur de la cavité ventriculaire : muscles papillaires

• colonne charnue de 2ème ordre : trabécules charnus, adhérant aux 2 extrémités aux parois ventriculaires et libre dans leur partie moyenne.

• colonne charnue de 3ème ordre : simple saillie de la paroi ventriculaire.

• Le trabecule septo-marginal est une colonne charnue de 2ème ordre qui va de la paroi septale à la paroi ventrale, on y trouve la branche droite du faisceau de His.

CONFIGURATION INTERNE

CONFIGURATION INTERNE

L’orifice atrio-ventriculaire droite

• Il fait communiquer l’atrium droit au ventricule droit.

• Il est circulaire, mesure 105-120mm de circonférence. Il se ferme pendant la systole ventriculaire par une valve dite valve atrio-ventriculaire droite ou valvule tricuspide qui comporte 3 cuspides en nid de pigeon. Il est annexés aux 3 muscles papillaires par des cordages tendineux

L’orifice de l’artère pulmonaire

• Il fait communiquer la cavité ventriculaire droite avec le tronc de l’artère pulmonaire. Il est circulaire avec une circonférence de 75-85mm. Il se ferme pendant la diastole ventriculaire grâce aux valvules sigmoïdes qui présentent sur leur bord libre un nodule fibreux (Morgani

CONFIGURATION INTERNE

Cavités cardiaques gauches

- Atrium gauche : 6 parois

• Paroi antérieure : orifice atrio-ventriculaire gauche ; mitral

• Paroi postérieure : abouchement des 4 veines pulmonaires.

• Paroi interne, septale : septum inter-atrial, valvule du foramen ovale

• Paroi latérale: musculaire, lisse

• Paroi supérieure et inférieure : étroite, lisse, concaves

CONFIGURATION INTERNE

- Le ventricule gauche : beaucoup plus

volumineux que le ventricule droit.

Il présente

• 3 parois : septale (septum inter ventriculaire),

latérale gauche avec les 2 muscles papillaires

de la valve mitrale ou atrio-ventriculaire gauche.

Epaississement très nette au niveau de la paroi

latérale du ventricule gauche

• Un sommet et une base

CONFIGURATION INTERNE

L’orifice atrio-ventriculaire gauche

• Il fait communiquer l’atrium gauche au ventricule gauche.

• Il est circulaire, mesure 90-110mm de circonférence. Il se ferme pendant la systole ventriculaire par une valve dite valve atrio-ventriculaire gauche ou valve mitrale qui comporte 2 cuspides :

• Cuspide antérieure=septale=grande valve

• Cuspide postérieure= latérale= petite valve

• La valve mitrale est annexés aux muscles papillaires par des cordages

CONFIGURATION INTERNE

L’orifice aortique

• Il fait communiquer la cavité ventriculaire gauche avec le tronc de l’aorte. Il est circulaire avec une circonférence de 75-85mm. Il se ferme pendant la diastole ventriculaire grâce aux 3 valvules sigmoïdes qui présentent sur leur bord libre un nodule fibreux (Morgani).

• A son niveau naissent les artères coronaires.

• La cavité ventriculaire gauche est divisée en 2 chambres par la valve mitrale :

• -chambre de remplissage: postéro-supérieure

• -chambre de chasse: antéro-inférieure

CONFIGURATION INTERNE

Le septum Cloison qui divise le cœur en 2 cavités droite et gauche :

cœur droit et cœur gauche.

Il comporte 3 segments :

• Septum inter-atrial : constitue le cloisonnement entre les 2 atriums droit et gauche.

• Septum inter-atrio-ventriculaire : sépare partie inférieure atrium droit et partie supérieure du ventricule gauche

• Septum inter-ventriculaire : cloison interventriculaire qui sépare le ventricule droit du ventricule gauche.

Il comprend 2 portions (postéro-supérieure : mince, membraneuse ; antéro-inférieure : épaisse et musculaire.

CONFIGURATION INTERNE

APPLICATIONS

• Applications : Cardiopathies congénitales :

CIA : communication interatriale,

• CIV : communication interventriculaire,

CAV : canal atrio-ventriculaire

STRUCTURE

Paroi: 3 couches qui sont de l’intérieur vers

l’extérieur :

• L’endocarde : membrane mince et lisse.

Endothélium qui tapisse l’intégralité des

cavités cardiaques ainsi que les éléments

qui s’y trouvent. Il se continue au niveau

des gros vaisseaux

STRUCTURE

• Le myocarde : couche musculaire du cœur formée de fibres musculaires striées d’épaisseur variable.

Ces fibres sont responsables de la contractilité du cardiaque. Parmi ces fibres myocardiques, il faut individualiser des fibres spéciales avec une contractilité propre : le tissu nodal plus épais dans les ventricules que dans les oreillettes

STRUCTURE

• Le péricarde : qui recouvre l’extérieur du cœur

_le péricarde séreux : 2 feuillets

viscéral : tapisse le myocarde=épicarde

pariètal :

Les 2 feuillets limitent entre elles une cavité virtuelle : la cavité péricardique

_le péricarde fibreux :

étroitement collé aux feuillets du péricarde séreux. Il est constitué par les ligaments qui relient le cœur aux organes voisins (ligament sterno-péricardique, ligament phréno-péricardique)

STRUCTURE

Aorte

Artère pulmonaire

Péricarde viscérale

Epicarde

PROJECTION

Le cœur se projette sur les vertèbres thoraciques T6 à T8

Le bruit de fermeture des valves se projette sur le thorax :

• Valve aortique : 2ème espace intercostal droit, extrémité médiale

• Valve pulmonaire : 2ème espace intercostal gauche, extrémité médiale

• Valve tricuspide : 5ème espace intercostal droit, extrémité médiale

• Valve mitrale : 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire

PROJECTION

VASCULARISATION • Les artères du cœur 2 artères coronaires gauche et droite

Cheminent dans les sillons en « couronne »

• Artère coronaire gauche :

Issue du sinus aortique au-dessus de la valvule antéro-gauche

Tronc initial dit « tronc commun » se divise en

artère inter-ventriculaire antérieure, qui descend dans le sillon IVA, donne des diagonales, des septales, et des ventriculaires droites

artère circonflexe qui descend dans le sillon atrio-ventriculaire gauche, donne des marginales et des branches auriculaires gauches

VASCULARISATION

VASCULARISATION

• Artère coronaire droite :

Issue du sinus antéro-droit au-dessus de la valvule antéro-droite

Forme d’un « C »

3 segments :

• Segment I donne l’artère du nœud sinusal

• Segment II donne l’artère marginale du bord droit

• Segment III se divise en : rétroventriculaire gauche qui rejoint la circonflexe, et en interventriculaire postérieure qui rejoint l’IVA

VASCULARISATION

VASCULARISATION

• Les veines du coeur :

Parallèles aux artères

Grande veine cardiaque dans sillon IVA

Se drainent dans le sinus coronaire : à la

croix du cœur, draine presque tout le sang

veineux du cœur

VASCULARISATION

• Les lymphatiques : drainent la lymphe

de l’endocarde, du myocarde, et de

l’épicarde vers les ganglions lymphatiques

de la bifurcation trachéale

INNERVATION

2 systèmes nerveux :

• Un système nerveux intrinsèque

responsable de la contraction

myocardique

• Un système nerveux extrinsèque qui

régule l’activité cardiaque

SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE

Système cardio-necteur

Responsable de la production d’influx

électriques à l’origine de la contraction

myocardique. Il est composé du nœud

sinusal, des tractus internodaux, du nœud

atrio-ventriculaire, du faisceau de His

SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE

• Nœud sinusal :

• ou nœud sino-atrial de Keith et Flack

• situé à l’aplomb de la veine cave supérieure, sur la paroi antérieure de l’atrium droit

• point de départ de l’influx électrique, à une fréquence de 70/minute

SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE

• Tractus internodaux : relient noeud

sinusal au nœud atrio-ventriculaire ;

plusieurs tractus :

• Antérieur (de Bachmann)

• Intermédiaire (de Weckenbach)

• Postérieur (de Thorel)

SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE

• Nœud atrio-ventriculaire (d’Aschoff-Tawara) :

• Situé à la partie basse du septum interatrial

• Conduit l’influx provenant du noeud sinusal et des tractus internodaux

• Rôle freinateur en cas de tachycardie

• Si défaillance noeud sinusal, peut prendre le relais avec une fréquence de décharge entre 40 et 60/minute

SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE

• Faisceau atrio-ventriculaire

de His : propage l’influx du nœud

atrio-ventriculaire aux 2 ventricules ;

constitué :

• tronc du faisceau de His, situé dans le

septum inter-atrio-ventriculaire

qui se divise en une branche droite

et une branche gauche qui se ramifie

elle-même en une branche antérieure

et une postérieure

• Les branches du faisceau de His se

terminent par les fibres de Purkinje

qui se distribuent à l’apex du coeur

SYSTEME NERVEUX EXTRINSEQUE

Le système nerveux intrinsèque est

soumis à la régulation du système nerveux

extrinsèque constitué de fibres issues des

chaînes ganglionnaires cervicales et

thoraciques et du tronc cérébral

SYSTEME NERVEUX EXTRINSEQUE

• SN extrinsèque : 2 composantes :

• Sympathique (C4 à T4) : augmente force

contractile, fréquence cardiaque,

conduction

• Para-sympathique (tronc cérébral) :

diminue force contractile, fréquence

cardiaque, conduction

CONFIGURATION INTERNE