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Améliorer l’efficacité du bilan comparatif des médicaments – le cas de
McGill Examen des défis et avantages éventuels de l’utilisation des TI pour effectuer le bilan
comparatif des médicaments
Robyn Tamblyn, B.Sc.Inf., M.Sc., Ph. D. Professeure, Département de médecine et Département d’épidémiologie et de biostatistique,
Université McGill, Faculté de médecine
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Objectifs de l’appel
• Parler des défis liés à l’amélioration du bilan comparatif des médicaments
• Décrire les connaissances acquises grâce aux TI • Décrire les avantages de mettre en oeuvre des
TI plus efficaces en matière de bilan comparatif des médicaments au Canada
• Cerner les défis relatifs au bilan comparatif des médicaments et les avantages de réaliser de meilleurs bilans comparatifs des médicaments au Canada : une priorité.
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October is Canadian MedRec Quality Audit month. Le mois d’octobre est le mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments au
Canada. Le mois de la vérification de la qualité des bilans
comparatifs des médicaments vise à établir une perspective nationale sur la qualité des bilans comparatifs des
médicaments à l’admission dans les établissements de soins de courte et de longue durée, et ce, pendant un mois. En
participant à cette vérification nationale, vous ferez partie d’un mouvement visant à mesurer la qualité des processus
de bilans comparatifs des médicaments à l’admission, ce qui peut réduire les événements indésirables médicamenteux
évitables
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Mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments au Canada
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• Soyez des nôtres pour un webinaire national le 1er octobre 2013 à midi (heure de l’Est) pour marquer le début du mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments au Canada.
• Inscrivez-vous maintenant pour participer au mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments (1er au 30 octobre 2013). Veuillez noter que l’inscription et la participation sont gratuites.
De nombreuses vérifications seront dévoilées au forum virtuel du Canada, le mercredi 30 octobre, une journée qui sera dédiée à la médication sécuritaire dans tout le continuum de soins.
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À vous la parole!
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Notre conférencière aujourd’hui
Robyn Tamblyn, B.Sc.Inf., M.Sc., Ph. D.
Robyn Tamblyn, Ph. D., est professeure au Département de médecine et au Département d’épidémiologie et de biostatistique de l’Université McGill. Elle est également titulaire d’une chaire James-McGill, chercheuse médicale à l’Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill et directrice scientifique du Groupe de recherche clinique en informatique de la santé à
l’Université McGill.
Examen des défis et avantages éventuels de l’utilisation des TI
pour effectuer le bilan comparatif des médicaments
Août 2013
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Renseignements généraux
Ne pas faire de bilan comparatif des médicaments pris avant l’admission et au moment du congé peut être un facteur contribuant à des EIM évitables :
• 19 % à 23 % des patients subiront un EIM dans les 30 jours suivant leur congé de l’hôpital1,2
• 14,3 % des patients seront admis de nouveau3
• Les événements indésirables médicamenteux (EIM) peuvent être prévenus dans 58 % des cas4
Les EIM sont la sixième cause de décès et coûtent 5,6 millions de dollars par hôpital chaque année5
1. Forster AJ, Clark HD, Menard A et coll. Adverse events among medical patients after discharge from hospital. CMAJ. 2004;170:345-349. 2. Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW. The incidence and severity of adverse events affecting patients after discharge from the hospital. Ann Intern Med. 2003;138:161-167. 3. Coleman EA, Smith JD, Raha D, Min SJ. Posthospital medication discrepancies: prevalence and contributing factors. Arch Intern Med. 2005;165:1842-1847. 4. Leape LL, Bates DW, Cullen DJ et coll. Systems analysis of adverse drug events. ADE Prevention Study Group. JAMA. 1995;274:35-43. 5. Bates DW Spell N, Cullen DJ et coll. The costs of adverse drug events in hospitalized patients. Adverse Drug Events Prevention Study Group. JAMA. 1997;277:307-311.
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Mettre en oeuvre le bilan comparatif des médicaments comporte des défis
1. Collecter une liste exacte et complète des médicaments
administrés dans la communauté (MAC)
2. Passer en revue les médicaments pris par tous les patients
à risque
3. Toujours communiquer les changements de médicaments
et de doses à l’équipe de soins communautaire au
moment du congé
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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(33%)
(47%)
(20%)
1 Physician 2-3 Physicians 4 or more Physicians
Nombre de médecins prescrivant des médicaments par patient au moment de la visite au service des urgences
Tamblyn et coll., JAMIA, 2013
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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78 %
20%
2%
1 Pharmacy
2-3 Pharmacies
4 or more Pharmacies
Nombre de pharmacies identifiées par patient au moment de la visite au service des urgences
Tamblyn et coll., JAMIA, 2013
SHN/ISMP Canada webinar September 10
11
80.9 75.3
68.6
46.2 44 43.4 41.3 33.7 32.8
26.1 19.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90Sk
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hosp
ital
char
t
Medications by therapeutic class
Pourcentage des médicaments des patients administrés dans la communauté qui ne figurent pas au dossier de l’hôpital
Tamblyn et coll., JAMIA, 2013
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Need to search for pharmacy
coordinates… Google, Canada 411
SHN/ISMP Canada webinar September 10
13
29.0
13.4 13.0
40.8
29.0
16.3
5.2 6.2
18.9 19.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Prior to meetingthe patient
Discussion withpatient
External researchon medication
history
Reconciliation ofmedications anddocumentation
Preparing thedischarge
prescription
Tim
e (m
inut
es)
Group of tasks at admission and discharge
GeriatricsInternal Medicine
Temps (en minutes) requis pour les tâches liées au bilan comparatif des médicaments au moment de l’admission et au moment du congé,
par unité à l’hôpital
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Ordinateurs SHN/ISMP Canada webinar September 10
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SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Qu’a-t-on appris des TI?
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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• Conception d’une application pour faire le bilan comparatif des médicaments : « Pre-Admission Medication List (PAML) Builder » et mise en oeuvre de cette application à deux grands hôpitaux universitaires partenaires à Boston
• Cela a permis de souligner le besoin d’entrer les prescriptions en plus de l’information sur les médicaments
Evaluation of an inpatient computerized medication reconciliation system
Turchin A, Hamann C, Schnipper JL et coll. JAMA 2008
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• Intégration du « PAML builder » à un CPOE (computerized provider order entry)
• Réduction de 28 % des erreurs concernant les médicaments qui auraient pu avoir des conséquences néfastes
• Dans le deuxième hôpital, sans intégration du PAML au CPOE au moment du congé, il y a eu une réduction moindre des EIM possibles comparativement au premier hôpital
• Le nombre de nouvelles admissions à l’hôpital ou de visites au service des urgences dans les 30 jours était de 4 % inférieur dans le groupe d’intervention, mais ce chiffre n’est pas significatif
Effect of an Electronic Medication Reconciliation Application and Process Redesign on Potential Adverse
Drug Events A Cluster-Randomized Trial Schnipper J. L et coll. JAMA 2009
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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The EMITT Study: Development and Evaluation of a Medication Information Transfer Tool
Cesta et coll., The Annals of Pharmacotherapy, 2006
•Un outil électronique sur le Web conçu par le University Health Network de Toronto intégré au dossier patient électronique (DPE) pour faciliter le processus de bilan comparatif des médicaments • Permet de documenter les antécédents pharmaceutiques du patient de manière électronique à son admission et de générer une ordonnance à son congé ainsi qu’une lettre détaillée concernant les médicaments pour le transfert •Une étude pilote de faisabilité sur 40 prescriptions concernant neuf pharmaciens suggère qu’EMITT est un outil fonctionnel et utile pour transférer de l’information entre les professionnels de la santé et qu’il pourrait réduire les erreurs concernant les médicaments
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Reducing Medication Errors and Improving Systems Reliability Using an Electronic Medication Reconciliation
System Agrawal, Abha; Wu, Winfred Y., Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2009
• Conception et mise en oeuvre d’un système de bilan comparatif des médicaments (MedRecon) intégré à un CPOE au Kings County Hospital Center, à New York
• Après la mise en oeuvre, les erreurs concernant les médicaments étaient de 1,4 % entre la communauté et l’hôpital, comparativement à 20,1 % dans un échantillon pilote de 120 cas avant la mise en oeuvre
• Conformité améliorée des médecins de 34 % à 84 % avec MedRecon en utilisant une alerte de rappel interactive
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Le bilan comparatif des médicaments est une pratique organisationnelle requise en vue d’obtenir l’agrément d’un hôpital
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Agrément et bilan comparatif des médicaments
201
3 • Priorité organisationnelle
• Mise en oeuvre dans 1 service à la clientèle à l’admission, au congé et au transfert
• Plan documenté de mise en oeuvre dans toute l’organisation
2014
• Priorité stratégique
• Politique et processus en matière de bilan comparatif des médicaments aux transitions de soins
• Rôles et responsabilités bien définis
• Plan de mise en oeuvre et de soutien du bilan comparatif des médicaments
• Plan dirigé et appuyé par une équipe interdisiciplinaire de coordination
• Formation du personnel démontrée
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Rx Rx
Rx
Rx Rx Rx
Atouts permettant un bilan comparatif des médicaments plus efficace au Canada
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Objectifs principaux :
Déterminer si la transmission automatisée des médicaments administrés dans la communauté et un bilan comparatif des médicaments fait grâce aux technologies de l’information réduiront le risque des EIM, de visites au service des urgences et de nouvelles admissions à l’hôpital dans les 30 jours suivant le congé en : • faisant le bilan comparatif des médicaments administrés dans la communauté
et des médicaments de l’hôpital au congé quand la liste des médicaments administrés dans la communauté peut être obtenue de manière électronique
• communiquant les changements de traitements aux médecins prescripteurs et aux pharmaciens dans la communauté
RightRx: Using Novel Canadian Resources to Improve
Medication Reconciliation Tamblyn et coll., McGill University: CIHR Research in Progress
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Objectifs secondaires :
Mesurer :
• L’omission de prescrire à nouveau des médicaments pour des maladies chroniques
• Les duplications thérapeutiques
• Le temps requis pour effectuer le bilan comparatif des médicaments
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Conception :
• Essai clinique contrôlé et randomisé par grappes
• Populations cibles : adultes possédant une carte
d’assurance maladie admis aux unités cibles de l’Hôpital
Royal Victoria et de l’Hôpital général de Montréal
• 12 mois, 3714 patients
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Que puis-je faire avec RightRx?
1. Collecter et évaluer : – La liste des médicaments administrés dans la communauté (MAC) du patient – Les coordonnées de la pharmacie et du médecin prescripteur dans la
communauté – La liste des médicaments administrés à l’hôpital au patient
2. Effectuer le bilan comparatif des médicaments et passer en revue les médicaments – À l’admission, au transfert et au congé
3. Communiquer de manière constante les décisions relatives au bilan au moment du congé
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D’où vient l’information?
• RightRx est en lien « en temps réel » avec la
Régie de l’assurance maladie du Québec
(RAMQ) pour collecter l’information sur les
médicaments administrés dans la
communauté et les services médicaux
obtenus dans la communauté.
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FLOT DE DONNÉES de RightRx Consentement du patient
Reçoit les listes de médicaments de l’hôpital toutes les 15 minutes, 7 jours sur 7
Obtention de la liste de médicaments de la RAMQ
Bilan comparatif des médicaments
Validation de la liste de
médicaments administrés
dans la communauté
Ordonnance au congé
Transmission automatique de changements de médicaments aux pharmacies et médecins communautaires
Serveurs MOXXI
Base de données RAMQ
Base de données Hôpital
Ordonnance imprimée et signée apportée à la pharmacie
communautaire
Serveurs RightRx
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Accéder à RightRx par le dossier patient électronique de l’hôpital
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Processus du bilan comparatif des médicaments
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1. Collecter et évaluer la liste des médicaments administrés dans la
communauté
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Onglet « Prior to Admission »
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » - Vue agrandie
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » - Vue agrandie
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » - Validation des médicaments
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » – Validation de l’adhésion
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » – Validation de l’adhésion
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » – Validation de l’adhésion
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » – Ajout d’un médicament
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » – Ajout d’un médicament
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » – Ajout d’un médicament
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » – Liste validée
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Prior to Admission » – Liste validée
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2. Passer en revue les médicaments
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Onglet « Admission Review/Transfer »
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
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« Admission Review/Transfer » - Validation de la ligne – Continuation d’un médicament
Prior to admission Discharge Admission Review/Transfert
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Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer
« Admission Review/Transfer » - Validation de la ligne – Arrêt d’un médicament
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« Admission Review/Transfer » - Raison de l’arrêt
Prior to admission Admission Review/Transfer
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Ordonnance pharmaceutique
Medication Order
« Admission Review/Transfer » - Ordonnance définitive
Tap water enema prn
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3. Ordonnance au congé
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Onglet « Discharge »
Prior to admission Admission Review/Transfer
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« Discharge » - Validation de la ligne – Continuer un médicament de l’hôpital à la maison
Prior to admission Admission Review/Transfer
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‘« Discharge » - Validation de la ligne – Continuer un médicament de l’hôpital à la maison
Prior to admission Admission Review/Transfer
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« Discharge » - Validation de la ligne – Modifier un médicament de l’hôpital à la maison
Prior to admission Admission Review/Transfer
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« Discharge » - Ordonnance au congé
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4. Communication avec les prestataires de la communauté
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‘Pharmacy and Physician coordinates’
Prior to admission Admission Review/Transfer
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Flux de données : coordonnées du médecin
Consentement du patient
Obtention de la RAMQ de l’identité du médecin grâce au numéro de permis
Obtention du numéro de permis du médecin et de la liste de médicaments de la RAMQ
Ordonnance au congé
Télécopier les changements au médecin prescripteur dans la communauté
Serveurs MOXXI
Base de données RAMQ
Serveurs RightRx
Lien avec le Collège des médecins pour obtenir les coordonnées du médecin
Base de données PHIRE
Fichier CMQ
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Flux de données : numéros de télécopieur des pharmacies
Consentement du patient
Obtention des médicaments et des coordonnées de la pharmacie, mais sans numéro de télécopieur
Ordonnance de congé
Télécopier les changements aux pharmacies communautaires
Serveurs MOXXI
Base de données RAMQ
Serveurs RightRx Lien avec l’Ordre des
pharmaciens du Québec (OPQ) pour obtenir le numéro de télécopieur de la pharmacie
Base de données PHIRE
Fichier CMQ
Jumeler les coordonnées de la pharmacie de la RAMQ avec le dossier de l’OPQ
61
Problèmes découverts :
1. Problèmes sociaux et éthiques: • Consentement actif versus Option de refus pour
accéder aux données sur les médicaments administrés dans la communauté
• Patient incompétent
• Refus de consentement et les conséquences
pour le traitement
2. Problèmes liés au système • Processus indiosyncratique, unité par unité et
service par service SHN/ISMP Canada webinar September 10
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3. Professionnel : • Rôles des médecins et des pharmaciens dans
le bilan comparatif des médicaments
• Documentation des recommandations des
pharmaciens pour les ordonnances médicales
• Prescription de médicaments dont on ne
connaît pas l’indication ou médicament modifié
par quelqu’un d’autre
• Élargir le rôle des techniciens en pharmacie
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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4. Problèmes techniques :
• Manque de standards relatifs aux systèmes d’information sur les médicaments des hôpitaux
• Absence de posologie dans les données relatives aux demandes de remboursement des médicaments d’ordonnance
• Base de connaissances et processus utilisés pour jumeler les médicaments administrés dans la communauté et à l’hôpital
• Mélanges personnalisés
SHN/ISMP Canada
webinar September 10
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robyn.tamblyn@mcgill.ca
Merci!
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Bientôt…
• La Semaine nationale de la sécurité des patients aura lieu du 28 octobre au 1er novembre 2013. Inscrivez-vous dès maintenant à http://www.patientsafetyinstitute.ca
• Visitez-nous au Zoomer Show de Toronto les 26 et 27 octobre (Direct Energy Building, Exhibition Place). Nous serons au kiosque 3225. 66
SHN/ISMP Canada webinar September 10
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Bientôt (automne 2013)
• Trousse pour aider les équipes à passer d’un système en papier à un système électronique pour faire le bilan comparatif des médicaments
• Module PESP sur le bilan comparatif des médicaments
• Module de cyberapprentissage CCEP sur le bilan comparatif des médicaments à l’admission aux soins de courte durée
• Article dans TechTalk sur le rôle du technicien en pharmacie relativement au bilan comparatif des médicaments
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Mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments au Canada
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• Inscrivez-vous maintenant pour participer au mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments (1er au 30 octobre 2013). Veuillez noter que l’inscription et la participation sont gratuites.
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Nous vous encourageons à signaler les événements liés aux médicaments
Signalement par un praticien https://www.ismp-canada.org/err_report.htm Signalement par un consommateur www.safemedicationuse.ca/
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À vous la parole de nouveau
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