Post on 03-Apr-2015
Aline THEVENYInfirmière
Aspects pratiques
CONSULTATIOND’OBSERVANCE
Définition OMS• L’éducation thérapeutique est un
ensemble de pratiques visant à permettre au patient l’acquisition de compétences, afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec ses soignants.
• Elle s’applique pour les patients atteints de pathologies chroniques ou nécessitant un traitement de moyenne durée (tuberculose)
Définitions
• L’adhésion est la capacité du patient à adopter une démarche active, à faire sien le traitement et à en devenir partie prenante.
L’observance signifie RESPECTER son traitement (posologie, horaires de prises, intervalles entre les prises…)
• Selon le décret de compétences 2004-802 du 29 juillet 2004 régissant la profession d’infirmier, l’information et l’éducation du patient font partie du rôle propre de l’infirmière (article R.4311-5).
• Y sont mentionnés : aide à la prise des médicaments, vérification des prises, surveillance des effets et éducation du patient
Rôle infirmier
Questionnement
• Le patient souhaite-t-il de l’aide ?• Est-il prêt à prendre un traitement
au long cours ?• Comment personnaliser la prise en
charge ?
Organisation
Disponibilité
Équipe
Médecin pour les urgences
Orientation entre les acteurs
Et non jugement
Lieu et équipement
Une présentation du patient préalable par le médecin
Elles privilégient le dialogue et l’échange
Le langage employé doit être le plus simple possible voire même imagé si nécessaire.
Les entretiens doivent être programmés au même titre que les soins techniques
Organisation (2)
• Attention lors des entretiens effectués à respecter la confidentialité
• L’éducation thérapeutique passe par une connaissance du patient. Il ne s’agit pas d’être inquisiteur mais de poser les bonnes questions. Nous devons adapter notre discours en fonction de la personnalité et du caractère du patient
Organisation (3)
Les étapes de la PEC A l’annonce de la maladie En amont de la prescription
médicale A l’initiation du traitement Pour évaluer la prise du
traitement En cas d’échec thérapeutique Pour la modification du
traitement Après un arrêt de traitement Pendant la durée du traitement Dans le cadre des AES
(répétitifs)
Bénéficiaires des CS IDE
• Patients avec qualité d’observance peu satisfaisante
• Patients se plaignant de la lourdeur des traitements au quotidien
• Patients réticents à la prescription ou nécessitant un travail en amont (peur, anxiété)
• Les patients non préparés dans le cas des primo-infections
• Patients ayant une vie quotidienne instable (régularité et repères temporels)
• Patients « précaires »• Patients avec des capacités
cognitives peu élaborées ou altérées
• Patients ayant des difficultés linguistiques
Bénéficiaires des CS IDE (2)
Adhésion au TTT
La rentabilité du traitement dépend étroitement de la qualité d’observance du patient.Un patient a plus de chances d’adhérer à sa décision de traitement s’il a effectuer les procédures suivantes :
Adhésion au TTT (2)• Avoir assimilé et tenu compte
des informations qui lui ont été transmises ou qu’il s’est procurées lui-même (à réajuster)
• Avoir exploré des alternatives à la prise d’un traitement.
• Avoir évalué les avantages et les inconvénients du traitement et des alternatives.
Adhésion au TTT (3)
• Avoir anticipé les contraintes et les changements requis par la prise de traitement.
• Avoir anticipé les problèmes particuliers qui peuvent surgir au décours du traitement.
Connaissance du patient
• Au plan émotionnel : ¤ Dans quel état se trouve le patient (état dépressif, anxiété, crise émotionnelle ayant un impact sur la prise de son traitement).¤ La prévalence du ressenti pour la prise de son traitement.¤ L’existence d’un syndrome du survivant (culpabilité d’avoir survécu à la mort d’un être aimé).¤ Son niveau d’estime de soi.
• Au plan cognitif :¤ Sa perception de l’efficacité de son traitement.¤ Ses attentes par rapport à son traitement (pour le maintien d’un état asymptomatique).¤ Son analyse coût-bénéfice.¤ Son niveau d’information ¤ Sa compréhension des résultats d’examens biologiques.¤ Ses capacités de mémorisation.
Connaissance du patient
• Au plan comportemental :¤ Les éventuelles difficultés d’organisation et de management de son temps.¤ L’existence de situations qui modifient ou annulent les prises de traitement (usage d’alcool, de drogues…)¤ L’existence de perturbations dans ses comportements d’alimentation ou de sommeil liées à son traitement.¤ Ses réactions face aux effets secondaires¤ Sa manière de gérer les conflits qui émergent entre priorité de soin et qualité de vie.
Connaissance du patient
• Au plan social :¤ L’existence de situations où le patient doit se cacher pour prendre son traitement. ¤ Le niveau d’aide de l’entourage dans la prise de son traitement.¤ La présence d’autres priorités de survie ¤ L’existence de ressources économiques et sociales minimales.
Connaissance du patient
Les obstacles• Déni de la pathologie• Manque d’adhésion, de
conviction du patient face au traitement.
• Effets secondaires • Complexité des traitements. • Accès au traitement (PIH).• Perte de revenu ou d’un travail,
précarité.• Vie familiale perturbée.• Oublis : occasionnels ou répétitifs
THEMES ABORDES
Les informations
Le virus Les médicaments
Les complications
Les T4 et CV
L’ordonnance
les connaissances
Les informations 2
Répondre aux questions
Les papiers administratifs
La PEC et le suivi
Les astuces
Les Effets secondaires
CAT
Les médecines « parallèles »
millepertuisArgile
Cultures-croyances-valeurs..
La prévention
Les préservatifs Les AES et la CAT
La sur contamination
Le sport
Les voyages
Les addictions
La diététique
Désir d’enfant
La lipodystrophie
QUELS OUTILS
Les affiches et le livret
Le tableau de médicaments
Pour tous les patients, avant la mise en place ou à l’instauration du traitement.
Il permet de faire une présentation « physique » du traitement.
Il sert aussi à percevoir les premières réactions des patients et suscite leurs questions
La planification journalière
Pour les patients ayant des problèmes linguistiques
Pour les problèmes d’organisation
Pour aider à la mise en place de la routine de prise
Le CR (informatisé)
Traitement et mise en route
Heures, modalités, décalages, difficultés
Situation actuelle
Contraintes horaires
entourage
Difficultés liées au traitement
Solutions proposées par le patient
D o ss ie r ob se rva n ce , co n te n a n t le p la n n in g e t le s f ic h es d e su iv i.D o ss ie r ob se rva n ce , co n te n a n t le p la n n in g e t le s f ic h es d e su iv i.
Le dossier « observance »
Les documents
Orientation des patients
Expériences sur le terrain
Formations
Stages
Documentation