Claire MIRY

Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

Sage-femme échographiste

Conseillère en génétique du CPDPN

Les CPDPN en France

Chaque région couverte

par un CPDPN

44 CPDPN en France

Réunion en visio-

conférence

Les 5 CPDPN du Grand Est

Les CPDPN du Grand Est

14595 naissances

686 dossiers

127 IMG

16317 naissances

594 dossiers

104 IMG

21206 naissances

1081 dossiers

207 IMG

13032 naissances

394 dossiers

85 IMG

24093 naissances

500 dossiers

196 IMG

Bilan d’activité régionale 2015 des CPDPN et de DPN. Agence de Biomédecine, Octobre 2017

Les réunions En visioconférence

CHU Hautepierre

CMCO

Mulhouse (x2)

Colmar

Haguenau

Sarreguemines

Montbélliard

Belfort

Les réunions de CPDPN

Nombre total : 51 (50 en 2016)

Nombre d ’avis demandés : 908 (847)

837 patientes (763)

1223 discussions (1168)

Nombre de dossiers / semaine : 23 (21)

Statistiques sur 9 ans

40 45 45 47 45 45 49 50 51

624 632

759 763 692

767 778 847

908

624

714

933 1034

934 981 1081

1168 1223

559 559 678 706

638 705 723 763

837

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Réunions Avis Discussions Patientes

Les réunions de CPDPI

12 réunions en 2017 (12)

121 dossiers acceptés (117)

1 refus (2)

7 dossiers à représenter (5)

Statistiques du DPI

RéunionsDossiers acceptés

Dossiers à représenterRefus

2012 2013 2014 2015 2016 2017

9 9 10 9 12 12

80 78 76 76

117 121

3 4 3 1 2 7

6 1 4 2 5

1

Réunions Dossiers acceptés Dossiers à représenter Refus

Provenance des patientes

Alsace 74%

Hors Alsace 24%

Etranger 2%

Rayonnement du CPDPN Doubs 25

(Besançon) 3%

Meurthe et Moselle (Nancy)

54 1%

Meuse (Bar Le Duc) 55

0,9%

Moselle (Metz) 57 16%

Bas-Rhin 67 51%

Haut Rhin 68 23%

Haute-Saone (Vesoul) 70

1%

Vosges (Epinal) 88 2%

Territ.Belfort 90 1% Etranger

2%

Franche-Comté : 4,4%

Lorraine : 19,8%

Rayonnement du CPDPN 2015 (données ABM oct 2017) Région de résidence des femmes

Alsace; 555; 77%

Lorraine; 114; 16%

Franche-Comté; 30; 4%

Etranger; 19; 3% Ile-De-France; 2; 0%

Rhônes-Alpes; 2; 0%

Champagne-Ardenne; 1; 0%

Résidence patientes

Alsace

Lorraine

Franche-Comté

Etranger

Ile-De-France

Rhônes-Alpes

Champagne-Ardenne

Rayonnement du CPDPN 2015 (données ABM oct 2017) CPDPN ayant examiné le dossier de femmes résidant en Alsace

Alsace; 555; 94%

Limousin; 27; 5%

Ile de France; 7; 1%

CPDPN consultés

Alsace

Limousin

Ile de France

Rayonnement du CPDPN 2015 (données ABM oct 2017)

Flux entrants et sortants du CPDPN

Flux entrants : 23,2% (Moyenne nationale : 9,1%)

Flux sortants : 5,8% (Moyenne nationale : 24,9%)

Quel site consulté ?

CMCO 594 (481)

Hautepierre 184 (156)

Site extérieur 130 (140)

CMCO 65,4

HTP 20,1

Extérieur 14,3

%

Les 5 attitudes du Centre Poursuite de la grossesse

Bilan complémentaire

IMG

ITS

Poursuite malgré malformation grave

Refus

Les avis en 2017 o Bilan 518 (472)

o IMG 207 (224)

o ITS 3 (12)

o Poursuite 157 (104)

o Poursuite malgré

malfo grave 20 (31)

o Refus 3 (5)

IMG 22,8

Bilan 57

Poursuite 17,3

ITS 0,3

Refus 0,3 Poursuite malgré 2,2

IMG Bilan

Poursuite ITS

Refus Poursuite malgré

Statistiques sur 9 ans

197 198 225 282 254 250 230 224 207

219 258 295

292 349 334 399 472 518 202 169

231 181 80 171 130 135

157

1 6

3 3 3

3 4 5

3

7 4

7 6 6 10 12

8 3

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

IMG Bilan Poursuite Refus ITS

Les échographies au CPDPN

8362 échographies d’expertise sur les deux sites du CMCO et de Hautepierre (9255)

- 4242 échographies de seconde intention (4012)

- 4120 échographies focalisées (5243)

Echo diagnostiques sur 7 ans

3370 3490

3252 3476 3811

4012 4242

2313 3030

3530 3708 4395

5243 4120

5683 6520 6782

7184

8206

9255

8362

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

2e intention focalisée diagnostiques

Prélèvements diagnostiques 208 amniocentèses (238)

198 choriocentèses (209)

13 cordocentèses (10)

=> 481 dossiers avec prélèvement(s) ( 53% dossiers ) ( 54%)

217

198

13

475

Prélèvements

Amniocentèses

Choriocentèses

PSF

Non fait

Statistiques sur 7 ans

213 182 235 201

165 172 192 238 208

163 174

189 198

173 183 205

209 198

22 13

18 30

27 23 24

10 13

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Amniocentèses Choriocentèses PSF

Résultats du caryotype

Normal 52%

Trisomie 21 25%

Trisomie 18 9%

Trisomie 13 2%

Turner 3%

Dysgonosomies 1%

Autres 7%

Triploïdie 1%

Normal

Trisomie 21

Trisomie 18

Trisomie 13

Turner

Dysgonosomies

Autres

Triploïdie

98 Gestes thérapeutiques (98)

10 exsanguino-transfusions in utero (3)

31 drainages amniotiques (34)

0 ponctions pleurales (5)

19 ponctions urinaires (6)

5 drains pleuro-amniotiques (9)

3 drains vésico-amniotiques (1)

28 lasers(33)

2 cystoscopies (0)

Imagerie fœtale

58 IRM fœtales (67)

16 scanners fœtaux (10)

86 radios du squelette (IMG/DCD) (87)

Statistiques sur 8 ans

57 53

85

50

75

65 67

58

6 9 17

8

10 10 10

16 5

20

56

70 74

85 87 86

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

IRM Scanners Radios (DCD)

Consultations spécialisées 60 consultations de chirurgie pédiatrique (65)

faciale

Digestive

Hernies diaphragmatiques

Urinaire

69 consultations pédiatriques (68)

Néonatologue

Néphropédiatre

29 consultations de neuropédiatrie (36)

Consultations spécialisées

64 consultations cardiopédiatriques (65)

170 échographies cardiopédiatriques (HUS)

94 consultations de génétique médicale (100)

Consultations spécialisées 29 consultations post IMG ou MIU

261 consultations de diagnostic prénatal (217)

35 annonces

51 DPN génétiques

117 DPNI

51 discussions

-7 autres

Les 3 refus (5 en 2016)

Fév Demande d’IMG à 25 SA

Hémimélie unilatérale isolée

CGH array normale

46, XX

AN et PEC Allemagne

Sept Demande de DPN CDH1 17SA

Gène impliqué dans cancers digestifs (60% cancer à 80 ans) pour connaître le statut du fœtus

Pas de prévention pédiatrique

Suivi à l’âge adulte

AN Metz

Oct Demande d’IMG à 25 SA

Patiente belge 42 ans, dite ménopausée

découverte de grossesse à 24SA.

Morphologie normale

AN Bruxelles

Les IMG

207 demandes d’IMG acceptées (224 en 2016)

124 IMG (60%) prises en charge aux HUS (166)

Nombre moyen d’IMG par semaine : 4,2 (4,2)

Indication des IMG Malformations 91 (115) 44% (51,1%)

Chromosomique 60 (75) 29% (33%)

Indic. maternelles 41 (21) 19,9% (9,2%)

Génique 7 (5) 3,3% (1,8 %)

Autres indic.fœtales 7 (9) 3,3% (4%)

Infections 1 (2) 0,5% (1%)

33%

2%

51%

1% 4% 9%

chromosomique

génique

malformations

infections

autres indic. fœtales

Indic. maternelles

Age gestationnel à l ’IMG.

Avant 14SA 56 (70)

De 14 à 21SA 94 (93)

De 22 à 27SA 43 (46)

De 28 à 31SA 9 (11)

Après 32SA 5 (10)

0

10

20

30

40

50

< 14 SA 15 - 21SA22 - 27SA28 - 32SA> 32 SA

30,4

40,5

20

4,8 4,3

AG

Répartition des IMG

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

12 - 14 SA 15 - 21 SA 22 - 27 SA 28 - 31 SA 32 - 39 SA

Malformations

Chromosomique

Maternelle

Génique

Infectieuse

Autres

Foeticides

48 foeticides avant IMG (63)

Dont 25 aux HUS (43)

5 réductions embryonnaires (ISG) (6)

Au CMCO

3 interruptions sélectives pour

anomalie d’un jumeau (ITS) (8)

Au CMCO

107 examens foetopathologiques (141)

A la suite d’une IMG : 52 (69)

A la suite d’une mort fœtale : 38 (54)

A la suite d’une FCS : 14 (14)

A la suite de décès néonataux : 3 (4)

Prélèvements invasifs et DPNI HUS

Année 2014 2015 2016 2017

Amniocentèses 235 281 262 214

Choriocentèses 302 338 306 236

DPNI T21 119 170 350 730

DPNI Rhésus 4 3 1 96

DPNI sur sang maternel (ADN fœtal T13,18,21)

704 DPNI normal

9 DPNI anormal

17 pas de réponse (2,32 %) 10 réponses après 1 ou 2 prélèvements (0,7% de non rendu au

final)

5 pas de réponse mais ANAT d’un enfant qui va bien

2 issues en cours

Laboratoire du NHC – Dr Bénédicte Gérard

DPNI sur sang maternel Rhésus fœtal

Rhésus Positif: 60 (63 %)

Rhésus Négatif: 28 (29 %)

Pas de réponse: 7 (7 %)

Résumé : Statistiques 2009-2017

624 632

759 763 692

768 778 847

908

406 378 452 429

367 385 421

457 428

197 198 225 282 253 246 230 224 207

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Dossiers Prélèvements IMG

Activité du CPDPN Alsace en 2015

En France 787 844 naissances

42 845 dossiers CPDPN => Taux par naissance 5,4 %

7084 attestations d’IMG => Taux par naissance 0,9%

18 676 prélèvements diag. => Nb par dossiers exam. 43,6%

1532 gestes thérapeu. => Nb par dossiers exam. 3,6%

En Alsace 21 206 naissances

1081 dossiers CPDPN => Taux par naissance 5,1%

207 attestations d’IMG => Taux par naissance 1%

707 prélèvements diag.

=> Nb par dossiers exam 65,4%

75 gestes thérapeu

=> Nb par dossiers exam 6,9%

Bilan d’activité régionale des CPDPN et de DPN - Alsace. Agence de Biomédecine, Octobre 2017

Conclusion activité 2017 Diminution de l’activité

IMG

Foeticides

Autopsies

Stabilité de l’activité :

Gestes thérapeutiques

Prélèvements fœtaux

Augmentation de l’activité :

Dossiers traités, discussions

Réunions

Echographies de référence

Consultations spécialisées

Merci pour votre attention !