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Médecine Médecine D’urgence D’urgence ConfConf Dr. Diana CimpoeDr. Diana Cimpoe şş uu
2020 1010
U.M.F. “Gr. T. Popa” U.M.F. “Gr. T. Popa” IaIa şş ii
MM édecineédecine d’ d’ urgenceurgence 1990-1990- SMURD Tg. MureSMURD Tg. Mureşş 1992- 1992- débutdébut de la de la MU MU commecomme spécialitéspécialitée e ––
périodepériode d’assistanatd’assistanat de de 3 an 3 anss 1999-1999- assistanatassistanat de de 5 an 5 ans s –– curriculacurricula modifiéemodifiée SystèmesSystèmes médicalesmédicales d’urgenced’urgence: : intégréintégré et et
élémentséléments séparésséparés. . CoursCours de de médecinemédecine d’urgenced’urgence: Iaşi, : Iaşi, Tg. Tg.
MureMureş, Cluj,ş, Cluj, Craiova,Craiova, OradeaOradea Europa:Europa: 20 20 an ans s -- AngleterreAngleterre,, BelgiBelgique que -- ESEMESEM SUA: SUA: 4040 ani ani -- American Academy of EM American Academy of EM
MM édecineédecine d’ d’ urgenceurgence –– objectifsobjectifs
Le diagnostique et le traitement Le diagnostique et le traitement précoce des précoce des situations situations vitales qui vitales qui menacentmenacent la vie, les la vie, les organesorganes ou les membres d’un patient. ou les membres d’un patient.
La La réductionréduction de la de la mortalitémortalité, , morbiditémorbidité et et des maladies des maladies associéesassociées dans des situations dans des situations qui qui mettentmettent en danger la vie. en danger la vie.
Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra- Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra- et inter-hospitalier. et inter-hospitalier.
Triage, Triage, réanimationréanimation, , diagnostiquediagnostique immédiatimmédiat et traitement et traitement précoceprécoce. .
Interventions en cas de catastrophes et Interventions en cas de catastrophes et d’accidentes multiples. d’accidentes multiples.
La La structurestructure du du courscours
RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire Le choc – Le choc – généralitésgénéralités Le choc Le choc – – typestypes de choc de choc Les Les urgencesurgences environnementaleenvironnementale Le management du patient Le management du patient traumatisétraumatisé L’abordL’abord en en urgenceurgence du patient avec du patient avec
perteperte de de connaissanceconnaissance La prise en charge des intoxicationsLa prise en charge des intoxications
Réanimation cardio-pulmonaire
RéanimationRéanimation cardio-cardio-pulmonairepulmonaire
SoinsintensifsCardiologie
Médecine d’urgence
Chirurgie
Pédiatrie
Neurologie
RéanimationRéanimation cardio-cardio-pulmonairepulmonaireObOb jectifsjectifs La chaineLa chaine de de surviesurvie Les causes Les causes d’arrêtd’arrêt cardio-respiratoire cardio-respiratoire BLS chez l’adultBLS chez l’adult BLS chez l’enfantBLS chez l’enfant ALS - algorithm ERCALS - algorithm ERC
RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire
ChaineChaine de de surviesurvie RéanimationRéanimation de base de base -- BLS BLS de l’de l’adult adult et et
de de l’enfantl’enfant RéanimationRéanimation spécialiséespécialisée - ACLS,- ACLS, ATLS,ATLS,
PALSPALS Le Le traitementtraitement post post réanimationréanimation cardio- cardio-
pulmonairepulmonaire
Les guides de réanimation Cardio-pulmonaire - 2012
CC hainehaine de de surviesurvie
Accès précoce
RCP précoce Défibrillation précoce
ALS précoce
Vérif ierVérif ier l ’étatl ’état de la conscience de la conscience
OuvrirOuvrir les les voiesvoies respiratoiresrespiratoires
HHyperextensionyperextension de la de la têtetête SouleverSoulever la la mandibulemandibule Si suspicion des Si suspicion des lésionslésions
de la de la colonnecolonne vertébralevertébrale cervicalecervicale::– SSubluxubluxation de la ation de la
mandibulemandibule
VV éé rif ier la respirationrif ier la respiration VoirVoir l’expansionl’expansion du thorax du thorax EcouterEcouter s’il y a des bruits s’il y a des bruits
respiratoires respiratoires SentirSentir s’il y a un souffle s’il y a un souffle
Il ne Il ne fautfaut pas plus de 10 pas plus de 10 secondessecondes d’évaluationd’évaluation et et après on après on doitdoit decider si le decider si le patient respire.patient respire.
Comprimez le sternum:
- profondeur de 5-6 cm- fréquence 100-120 /min- 30 compressions
La venti lation La venti lation artif iciel leartif iciel le
EffectuezEffectuez des compressions des compressions thoraciquesthoraciques et des ventilations et des ventilations
artif iciel lesartif iciel les avec un rapport de 30:2 avec un rapport de 30:2
RéanimationRéanimation de base de de base de l ’adultl ’adult(BLS – Basic Life Support)(BLS – Basic Life Support)
LE SUPPORT VITAL LE SUPPORT VITAL BASALEBASALE (Basic Life (Basic Life Support) Support) ou la ou la réanimationréanimation de base de base comprendcomprend les les principauxprincipaux connaissancesconnaissances théoriquesthéoriques et les et les compétencescompétences pratiquespratiques de de lesquelleslesquelles ontont besoinbesoin toutestoutes les les personnespersonnes pour pour pouvoirpouvoir intervenirintervenir dansdans une une situation situation menaçantmenaçant la vie, en la vie, en particulierparticulier dansdans l’arrêtl’arrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire..
A: A: AIRWAYAIRWAY - - eelibération des voies aérienneslibération des voies aériennes.. B:B: BREATHINGBREATHING - - assurer la ventilation assurer la ventilation nécessairenécessaire
pour pour substituersubstituer la la mécaniquemécanique respiratoirerespiratoire afinafin de de permettrepermettre la la réalisationréalisation des des échangeséchanges alvéolo- alvéolo-capilaires.capilaires.
C: C: CIRCULATIONCIRCULATION - - le concept de “pompe le concept de “pompe cardiaquecardiaque” ” pour pour réaliserréaliser une circulation une circulation efficaceefficace et et l’oxygénationl’oxygénation des des tissustissus, en , en particulierparticulier du du cerveaucerveau. .
Early Ages - Flagellation Method Early Ages - Heat Method
1530 - Bellows Method
1711 - Fumigation Method
1770 - Inversion Method
1773 - Barrel Method
1803 - Russian Method
1812 - Trotting Horse Method
1950 - Mouth-to-Mouth Resuscitation
1961
Réanimation cardio-pulmonaire … et cérébrale Peter Safar (1924-2003)
Les causes Les causes d’ d’ arrêtarrêt cardio-respiratoire cardio-respiratoire 1. Obstruction des 1. Obstruction des voiesvoies aériennesaériennes
DépressionDépression du SNC du SNC SaignementSaignement, , vomissementsvomissements Corps Corps étrangersétrangers TraumatismeTraumatisme InfectionInfection, inflammation, inflammation LaryngospasmeLaryngospasme BronchospasmeBronchospasme
Les causes Les causes d’ d’ arrêtarrêt cardio-respiratoire cardio-respiratoire 2. Respiration 2. Respiration anormaleanormale
RéductionRéduction du stimulus du stimulus respiratoirerespiratoire– DépressionDépression du SNC du SNC
Diminution de Diminution de l’effortl’effort respiratoirerespiratoire– lésionslésions neurologiquesneurologiques – diminution du tonus diminution du tonus musculairemusculaire– maladies maladies thoraciquesthoraciques restrictivesrestrictives
Maladies Maladies pulmonairespulmonaires – pneumothoraxpneumothorax, maladies , maladies pulmonairespulmonaires
Les causes Les causes d’ d’ arrêtarrêt cardio-respiratoire cardio-respiratoire 3. Anomalies 3. Anomalies cardiaquescardiaques
PrimairesPrimaires IschémieIschémie InfarctusInfarctus du du myocardemyocarde HypertensionHypertension Maladies Maladies valvulairesvalvulaires MédicationMédication Troubles Troubles électrolytiquesélectrolytiques
SecondairesSecondaires AsphyxieAsphyxie HypoxémieHypoxémie HHémorragie émorragie Choc Choc septiqueseptique
LaLa mm anan oeuvreoeuvre Heimlich Heimlich
BLS BLS pédiatripédiatri queque
AA - - La La têtetête en position en position neutreneutre; ; la la manœuvremanœuvre de de désobstructiondésobstruction des des voiesvoies aériennesaériennes estest différente.différente.
BB - 2 d- 2 de e 5 resp5 respirations bouche irations bouche àà bouche et nez bouche et nez CC --évaluerévaluer le po le poululs -s - l’artère l’artère bra brahialehiale 5-10 s 5-10 s
--compressioncompression thoraciquesthoraciques 15/2 ventila15/2 ventilationstions --profondeurprofondeur des des comprescompressions sions - 1,5-2,5 cm- 1,5-2,5 cm --réanimationréanimation; ; appelerappeler le 112 le 112 aprèsaprès 1 min 1 min ((“call fast”-”call first”“call fast”-”call first”))
Patient inconscient?
Ouvrir les voies respiratoiresRespiration anormale
RCP 30 : 2Jusqu’à l’ arrivée du DEA
Analyse du rythme
Choc recommandé
Choc nonrecommandé
1 Choc150 – 360 J biphasique
360 J monophasique
RCP 2 min30 : 2
Algoritmul AED
Appeler à l’aide
RCP 2 min30 : 2
Jusqu’à la reprise des respirations normales
Chercher un DEAAppeler le 112
AED choc -> RCP 30:2AED choc -> RCP 30:2
30 2
AED chez l ’enfant
> 8 ans• utilisez l’AED pour l’adult
• 1-8 ans• utilisez les palettes
pédiatriques si possible (si non le mode pour l’adult)
• < 1 ans• Utilisez seulement si les
instructions du producteur permettent
La réanimation cardio – pulmonaireavancée
Patient inconscient?
Elibération des voies aériennesEvaluer les signes vitaux
RCP 30 : 2Jusqu’à ce que le DEA/moniteur soit attaché
Evaluerle rythme
FVTV sans pouls
AESPAsystolie
1 Choc150 – 360 J biphasique360 J monophasique
RCP 2 min30 : 2
Pendant la RCPCorrigez les causes reversibiles*•Verification des electrodes, position des palettes et leur contact avec le thorax•Vérifiez le tube d’ oxygène; accès IV ou intra-osseux•Compressions thoraciques en continu quand les voies aériennes sont sécurisées•Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes•Envisager d’autres medicaments: amiodarone, magnesium
*Causes potentiellement réversibles:Hypoxie Pneumothorax sous tensionHypovolémie Tamponnade cardiaqueHipo-/hiperkaliémie et troubles métaboliques IntoxicationsHypothermie Thrombo-embolie coronarienne ou
pulmonaire
Algoritmul universal ALS
Appeler l’équipe de
réanimation
RCP 2 min30 : 2
Fibrilation ventriculaireFibri lation ventriculaire / / TachycardieTachycardie ventriculaire sans pouls ventriculaire sans pouls
Evaluer le rythme
+/- Vérifier le pouls
FV/TV sans pouls
Choc 150-200 J biphasique360 J monophasique
RCP 30:2 ,2 min
Fibrilation ventriculaire/ Tachycardie Ventriculaire sans pouls
Si Si nécessairenécessaire, , administrezadministrez 1 choc de 1 choc de 360J ou l ‘360J ou l ‘équivalentéquivalent biphasiquebiphasique 150- 150-200J200J
Entre les chocs Entre les chocs -- 22 min de RCPmin de RCP Après le choc, ne jamais Après le choc, ne jamais vérifiezvérifiez le pouls le pouls
carotidien ou le rythme carotidien ou le rythme électriqueélectrique que à que à la fin des 2 min de la fin des 2 min de réanimationréanimation..
Pendant la RCPCorrigez les causes reversibiles
• vérifiez les electrodes, position des palettes et leur contact avec le thorax• assurez / vérifiez les voies aériennes
accès i.v. • Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes, avant d’administrer le choc
Envisager d’autres médicaments: amiodarone, bicarbonate de sodium
CompressionsCompressions thoraciquesthoraciques , , intubation et venti lat ion intubation et venti lat ion
Vérifiez les voies aériennes Vérifiez les voies aériennes ::– La sonde d’intubation La sonde d’intubation endo-trachéaleendo-trachéale – Le masque Le masque laryngéelaryngée– Le Le combitubecombitube– Le I-GelLe I-Gel
Après assurer la Après assurer la sécuritésécurité des voies des voies aériennesaériennes, , continuezcontinuez avec les avec les compressions compressions thoraciquesthoraciques sans les sans les interrompreinterrompre pour pour réaliserréaliser les ventilations: les ventilations: 10-12 ventilations/min 10-12 ventilations/min
100 100 compressions thoraciquescompressions thoraciques/min/min
L’ accèsL’ accès veineuxveineux et le et le traitementtraitement médicamenteuxmédicamenteux en FV/TV en FV/TV VeinesVeines centralescentrales versus versus veinesveines
périphériquespériphériques Adrenaline 1 mg i.v. Adrenaline 1 mg i.v. UtilisesUtilises amiodaronamiodaronee 300 mg 300 mg sisi FV/TV FV/TV
persistpersistee aprèsaprès le le 33èème chocme choc Alternative - lidocainAlternative - lidocaine e 100 mg100 mg PrenezPrenez en consideration le magnesium en consideration le magnesium 8 8
mmolmmolii
AntiarrythmiquesAntiarrythmiquesAAmiodaronemiodarone –– indication de clase IIb indication de clase IIb
- - AugmenteAugmente la la duréedurée du du potentielpotentiel d’action au d’action au niveau du myocarde atrial et ventriculaireniveau du myocarde atrial et ventriculaire;;
- - EnEn FV/ TV FV/ TV sans poulssans pouls on l’utilise on l’utilise aprèsaprès la la 11èère dose d’ adrenaline. re dose d’ adrenaline.
-- dose de 300 mg i.v. direct en bolus diluée dose de 300 mg i.v. direct en bolus diluée en 20 ml solution de glucose 5 %. Le en 20 ml solution de glucose 5 %. Le première bolus peut être suivi par un 2ème première bolus peut être suivi par un 2ème de 150 mg amiodarone et puis d’une de 150 mg amiodarone et puis d’une perfusion avec perfusion avec 900mg900mg par par 2424 ore. ore.
AntiarrythmiquesAntiarrythmiquesLidocaineLidocaine - - indication de classe indication de classe
indéterminéeindéterminée- - a cause de a cause de sesses effetseffets adversesadverses l’administrationl’administration se fait en bolus de se fait en bolus de 1mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-5 1mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-5 minute minute -- 50mg50mg, ,
-- perfusion perfusion i.v i.v avec 1-2 mg/min jusqu’à la avec 1-2 mg/min jusqu’à la dose maximale cumulée par 24 h de 3 dose maximale cumulée par 24 h de 3 mg/kgc. mg/kgc.
PProcainamiderocainamide - - dose de 30 mg/min i.v, dose de 30 mg/min i.v, jusqu’à la dose maximale totale de 17 jusqu’à la dose maximale totale de 17 mg/kgcmg/kgc..
AsystolAsystol ieie
Rythme sinusal (possible en cas d’une AESP)
Non-FV/TV
RCP 30:2 2 min*
Evaluer le rythme
+/- Vérifiez le pouls
Asystolie
Activité électrique sans pouls
Asystol ieAsystol ie
ConfirmationConfirmation::– VérifiezVérifiez les electrodes les electrodes – – monitorisezmonitorisez les les
derivations I et IIderivations I et II– VérifiezVérifiez le le réglageréglage de de l’amplitudel’amplitude des des
ondesondes AdrenalAdrenalininee 1 mg 1 mg toutes les toutes les 3 min3 min
ActivitéActivité électriqueélectrique sans sans poulspouls
RCP 30:2 ou 100/minRCP 30:2 ou 100/min Exclusion/traitementExclusion/traitement des causes des causes
réversible réversible AdrénalineAdrénaline 1 mg 1 mg toutestoutes les les 33 - 5 - 5 min min
Causes réversibles:•Hypoxie •Hypovolémie•Hipo-/hiperkaliémie/troubles métaboliques •Hypothermie•Pneumothorax sous tension •Tamponade cardiaque•Toxiques•Thrombo-embolie coronarienne ou pulmonaire
Questions?Questions?