19 juin 200919 juin 2009

LeLe Langage de Langage de l’Enfantl’Enfant

Plan

I. L’évolution normale du langage

II. Les troubles du langage

III. Le langage de l’enfant handicapé

IV. Le bilan, la rééducation, les prises en charge.

I I L’évolution normale du langageL’évolution normale du langage

1) Pendant la grossesse2) De la naissance à 3 mois 3) De 3 mois à 2-3 ans4) De 2-3 ans à six ans l’âge de la

maternelle5) Après six ans l ’entrée au CP6) La lecture et le langage écrit

1. Pendant la grossesse

Perception des bruits corporels (bruits du cœur, respiration et digestion)

Perception de la voix de la mère

Perception des bruits extérieurs si ils sont très forts à partir de la 25 ème semaine de grossesse

Mise en place de la succion et de la déglutition

Repères

2. De la naissance à 3 mois

4,5 mm 90 décibels

Le larynx

• La voix de la mère : modification de la prosodie, le « motherese »

• Gazouillis• Langage gestuel, lié ou non à

du langage oral fait passer quantité d’informations au bébé. La façon dont il est porté ou manipulé par exemple.

• Le regard est un composant essentiel de la communication non verbale. Dans la vie de tous les jours, c ’est à travers le regard que nous interprétons les états émotionnels des autres : vivacité, langueur, anxiété, gaieté, tristesse, toutes les émotions se lisent dans les yeux. (B. de Boysson-B)

• L ’imitation

Repères

1 mois réagit à la cloche, au hochet, à la voix

2 mois sourire en réponse

3 mois gazouillis

4. De 3 mois à 2-3 ans

Peu à peu l’enfant prend conscience qu’il est une personne distincte de la mère. Le sourire réponse s’installe, la communication devient possible. L’enfant va commencer à changer de posture il va pouvoir voir ce que l’on regarde et de quoi on parle. On parle d’attention conjointe. Il va commencer à désigner (7 mois). C’est ce qu’on appelle le pointing ou pointage.

Repères

4 mois, orientation à la voix

5 mois tourne la tête et les yeux à la cloche latérale

6 mois babille (babillage canonique)

• Vers 5-6 ou 7 mois apparaît le babillage canonique.

L’absence ou la disparition de ce babillage doit

alerter. A huit mois, des adultes reconnaissent le

babillage des enfants de leur propre langue.

• La compréhension précédant l’expression, l’enfant

commence à comprendre de plus en plus de mots,

en général, les noms des proches, les animaux, les

parties du corps, des objets, la nourriture, quelques

verbes et adverbes comme  « parti, encore, a plus ».

(40 à 50 mots à 12 mois)

Repères

7 mois localise un son latéralement, mouvement de la tête et des yeux

8 mois « papa » non spécifique 9 mois comprend « non » 10 mois localise directement la cloche

« papa maman » spécifique 11 mois dit un mot12 mois comprend les ordres gestuels

dit deux mots15 mois dit 4 à 6 mots comprend un

ordre simple jargon immature

Echelle de repères linguistiques et auditifs (Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale)

Repères

18 mois identifie une partie du corps dit 10 à 20 mots jargon mature (avec prosodie)

21 mois -identifie 3 parties du corps - phrase de 2 mots - dit 20 mots

24 mois identifie cinq parties du corps-dit cinquante mots-comprend deux ordres simples-utilise tu et moi de façon impropre- fait des phrases à deux mots, de plus en plus

• De 18 à 24 mois– Apparition du « non »– Utilise son propre prénom– Demande des objets en disant « à moi »– Raconte des expériences en insérant dans son jargon de

mots, des mots de plus en plus précis– Utilise 2 mots phrases : « chaussures-pieds », « maman-

partie »• De 24 à 30 mois

– Répond aux questions simples (qu’est-ce que tu fais?)– Utilise le pluriel– Connaît de 100 à 200 mots

7. Les pré requis du langagepour parler que faut-il ?

• L’audition, la vue• Le souffle• L’intégrité des organes phonateurs• La perception• L’alimentation• L’environnement psycho affectif• L’autonomie• La socialisation • La motricité• Les capacités cognitives

5. De 2-3 ans à six ans

C’est à cet âge que l’on place le début du langage, après l’utilisation des mots-valises vont apparaître les premières phrases du type papa parti. C’est l’âge de la première socialisation, l’entrée à la maternelle. L’âge où l’absence de langage commence à inquiéter les parents et les éducateurs.

• De 30 mois à 36 mois– Utilise les formes interrogatives (qui? Que? Où?)– Utilise les formes négatives (n’est pas là; ne peut pas)– Raconte des expériences en utilisant 4 à 5 mots-phrases

• De 3 à 4 ans– Utilise le « je »– Utilise des formes différentes de mots qui dénotent

l’action (je joue, je veux jouer)– Compte jusqu’à 10– Parle des dessins issus de livres ou des objets qui

l’attirent• De 4 à 5 ans :

– Son vocabulaire comporte au moins 1500 mots– Parle avec des variations de tonalité– Parle librement à la famille et aux proches en utilisant

plusieurs phrases que la plupart des gens comprennent.

C’est à six ans environ que le langage est suffisamment constitué pour permettre l’apprentissage du langage écrit. A partir de la grande section de maternelle, en tous cas à la fin, tous les sons devraient être correctement prononcés et les phrases correctement formées. Il y a encore beaucoup à apprendre, mais le rôle de la lecture et de l’écriture va être considérable.

6. Après six ans

8. Le langage tout au long de la croissance

• Le bilinguisme

• L’acquisition de l’expression écrite

• L’acquisition de langues étrangères

• La mue

IIIILes Troubles du langageLes Troubles du langage

1. Les chiffres

2. Signes d’appel

3. Les troubles de la parole

4. Les troubles du langage oral

5. Les troubles du langage écrit

6. Les troubles développementaux

7. Les troubles acquis

8. Les troubles spécifiques

1. Les troubles du langage en chiffres

• 7 à 12% de la population générale, plus fréquent dans la population psychiatrique, avec trouble auditif, et retard mental

• Plus fréquent chez les garçons que chez les filles

– 6% chez les garçons

– 3% chez les filles

2. Signes d’appel

• Troubles de l’audition : Si surdité profonde : arrêt du développement du langage à 9 mois (babil, jasis)

• Pas ou peu d’expression verbale• Enfant isolé des congénères• Mauvaise compréhension des consignes• Hyperactivité• Troubles du comportement• Echec scolaire

3. Les troubles d’articulation

• Le trouble d’articulation isolé est une incapacité à prononcer ou à former un certain phonème correctement : f/v ch/j s/z K R L ... Le phonème peut manquer ( omission ), être remplacé par un autre ( substitution), certains de ses traits pertinents peuvent être déformés ( distorsion ). C’est une erreur constante, systématique et mécanique pour un phonème donné.

4. Les troubles de la parole

Altération de phonèmes ou de groupes de phonèmes, et de leur mise en ordre séquentielle à l'intérieur d'un même mot, le stock phonétique étant acquis. C'est la forme du mot dans son ensemble qui ne peut être reproduite

4. Les troubles du langage oral

a) Le retard de langageOn parle de retard simple quand il existe un décalage dans l'élaboration du langage et la chronologie normale des acquisitions. On trouve alors :

–l'apparition du premier mot est tardive (après 2 ans au lieu d'apparaître entre 10 et 18 mois)– le mot-phrase ou l'assemblage de 2 mots apparaît vers 3 ans au lieu d'être utilisé entre 12 et 15 mois.– les pronoms et notamment le "je" sont utilisés vers 4 ans au lieu de 3.– le vocabulaire est réduit.– l'enfant n'utilise pas de phrases complexes, ne respecte pas l'ordre des mots, utilise la troisième personne au lieu du "je".

a) Le retard de langage• Du fait de ces difficultés l'informativité est

mauvaise. • Toutefois, la compréhension est meilleure que

l'expression.

• l'évolution est spontanément favorable, et le retard est comblé avant 6 ans.

• Mais, ces difficultés rendent difficile l'insertion scolaire. Retentissement dans les autres secteurs d'acquisition.

• Les difficultés risquent donc de s'aggraver et il faut prévenir les difficultés scolaires ultérieures.

b) Le bégaiement• Le bégaiement est un trouble du débit élocutoire en

situation de communication.• Cette atteinte de la fluidité de la parole se manifeste de

différentes façons :– le bégaiement clonique se caractérise par la répétition

saccadée involontaire d'une syllabe – le bégaiement tonique se caractérise par une

impossibilité d'émettre certains mots du fait d'un blocage tonique associé à une très forte tension musculaire au niveau des lèvres, mâchoires et des yeux, diffusant parfois dans tout le corps.

– le bégaiement tonico-clonique associe, à des degrés divers, les deux aspects précédents et constitue la forme la plus fréquente.

5. Les troubles du langage écrit

5. Les troubles du langage écrit

• Dysgraphie (dyspraxie)

• Dyslexie

• Dysorthographie

• Dyscalculie

dysgraphie

• A. 5ans 4 mois

• A. 6 ans après 8 mois de rééducation et maintien GSM

6. Les troubles développementaux

• S’opposent aux troubles acquis, n’ont pas d’étiologie connue. Troubles dont on pense qu’ils ont existé depuis le tout début du langage.

7. Les troubles acquis

• Les accidents vasculaires cérébraux

• Les traumas crâniens

• L’épilepsie

• Les tumeurs cérébrales

• Les surdités acquises

8. Les troubles spécifiques

Ce sont des troubles durables qui sont définis par exclusion

• Efficience intellectuelle normale• Conditions normales d’apprentissage• Pas de trouble grave de la personnalité• Pas de trouble neurologique• Pas de déficit sensoriel• Décalage de l’ordre de 2 écart-type ou de deux

ans par rapport à la moyenne

8. Les troubles spécifiques (2)

La dysphasie La dyslexie La dysorthographie La dysgraphie La dyscalculie La dyspraxie Les troubles de l’attention avec ou sans

hyperactivité (Trouble Déficitaire de l’Attention /HyperActivité)

Dysorthographie

A. 11ans 5 mois CM2

dyscalculie

Dyscalculie (2)

III. III. Le langage de l’enfant handicapéLe langage de l’enfant handicapé

A. LES DÉFICITS SENSORIELS

1. Les enfants sourds congénitaux, exposés dès leur naissance à la langue des signes , comme les enfants, aveugles tout naturellement exposés au langage parlé, acquièrent le langage au même rythme ou à un rythme proche de celui des enfants sans handicaps sensoriels.

2. L’enfant aveugle : Il faut penser aux nombreuses de fois où l’on dit « Oh regarde le …. » pour comprendre les difficultés d’apprentissage du vocabulaire et plus généralement du langage de ces enfants

B. L’ENFANT HANDICAPÉ MOTEUR OU IMCLe trouble est très variable en fonction de l’atteinte. En simplifiant à l’extrême les enfants ont autant de difficultés à réaliser les gestes de la parole qu’à réaliser les autres gestes.

C. LES TROUBLES NEUROLOGIQUES l’épilepsie, les maladies dégénératives.

D. LES MALADIES GÉNÉTIQUESLa trisomie 21, la micro délétion 22q11, le syndrome de l’X fragile…

E. LES TROUBLES DU COMPORTEMENT ET DE LA PERSONNALITÉL’autisme, la psychose infantile.

F. LE RETARD MENTAL.

IV. IV. Le bilan, la rééducation, les Le bilan, la rééducation, les

prises en charge.prises en charge.

1. Le bilan avant 3 ans et demi- 4 ans.

A cet âge il peut être difficile de faire passer des épreuves normalisées. L’orthophoniste peut réaliser une observation de la communication de l’enfant, dans l’interaction avec ses parents, avec l’adulte, dans le jeu, observer son appétence au monde sonore qui l’entoure, demander un examen ORL et audiométrique, donner des conseils aux parents. Il s’agit souvent, mais pas toujours de guidance.

Conseils aux parents 1

• Faire vérifier l’audition (au risque de me répéter)• Diversifier l’alimentation• Faire souffler• Socialiser l’enfant (crèche, halte-garderie, école,

…)• S’efforcer d’autonomiser l’enfant : alimentation,

habillage, déshabillage, lavage, propreté, vie à l’extérieur de la famille rapprochée.

Conseils aux parents 2

• Ne pas faire répéter, reformuler les productions de l ’enfant. Ne pas dire : « non ! c ’est une locomotive » mais : « oui ! c ’est une locomotive ». Donner un sens aux productions de l ’enfant

• Favoriser les jeux de faire semblant (dînette, poupée, play-mobile)

• Ne pas laisser un enfant « parler avec sa tétine »• Eviter la télé et/ou les dessins animées en continu

Conseils aux parents 3

• Privilégier les cassettes ou DVD (répétition)

• Personnaliser l’histoire du soir (souvent c’est l’aîné qui choisit)

• Travailler la motricité et la motricité fine en particulier

Conseils aux parents 4

• Apprendre à l’enfant à se moucher (otites) addendum : Savez-vous comment on doit se moucher ? A partir de quel âge ?

2. Le bilan de 4 à 6 ans

A partir de quatre ans, il est possible de faire passer des épreuves étalonnées aux enfants, pour évaluer par exemple le vocabulaire, la compréhension, la mémoire, les capacités syntaxiques.

A la fin de cette période qui correspond à la grande section de maternelle sont en général évalués systématiquement les pré-requis de la lecture. En particulier, la conscience phonologique.

3. Le bilan après 6 ans

A partir de 6 ans, l’orthophoniste est amené à évaluer le langage oral mais aussi le langage écrit, ainsi que le calcul si nécessaire. Les capacités en langage oral auront un certain nombre de conséquences sur le langage écrit. La capacité à lire et à écrire sera déterminante pour les apprentissages scolaires.

La rééducation (1)

• La rééducation, comme le bilan se font sur ordonnance médicale et sont remboursés par la sécurité sociale à 60%, le reste étant pris en charge par la mutuelle. Les enfants handicapés bénéficient d’une prise en charge à 100 %

• Pour la rééducation, obligation de demande d ’entente préalable auprès du médecin conseil.

• Le bilan dure souvent une ou plusieurs heures• Séances d’une demi-heure.

La rééducation (2)

Avant trois ans• Individuelle souvent sous forme de

guidance en présence des parents • Rééducation de groupe souvent très

profitable pour les petits enfants, elle s’adresse très souvent à des enfants qui présentent une pathologie connue mais pas seulement.

La rééducation (3)

• Dans certains cas prise en charge multidisciplinaire en général en groupe : ortho + psychomotricien, ortho + psychologue, etc…

La rééducation (4)

Après trois ans

• Individuelle ou de groupe. Souvent 2 à plusieurs fois par semaine.

Bibliographie• Le B.A. BA du bébé dossier Orthomagazine n° 55 nov 2004

• Du babillage aux premiers mots dossier Orthomagazine n° 58 mai juin 2005

• Echec et maths dossier Orthomagazine n° 44 et 45 février 2003

• Le langage maternel adressé au bébé M.Robin Rééducation orthophonique n° 144 déc 1985

• Du langage aux langues Science et vie Hors Série n° 227 juin 2004

• Aimard P. Morgon A. Approche méthodologique des troubles du langage de l’enfant Paris Masson 1983 184 p

• KremerJ.M. Troubles du langage Lyon Ed. Josette 2005 206 p

• Geiger-Jaillet A. Le bilinguisme pour grandir Paris l’Harmattan 2005 252 p

• Karmiloff K. Karmiloff-Smith A. Comment les enfants entrent dans le langage Paris Retz 2001 271 p

• Bruner J., Comment les enfants apprennent à parler Paris Retz 2002 128 p

• de Boysson-Bardies B. Comment la parole vient aux enfants Paris Odile Jacob 1996 289 p

• Mazeau M. Neuropsychologie et troubles des apprentissages Paris Masson 2005 286 p

• Winnicott D.W. L’enfant et sa famille Paris Petite bibliothèque Payot 1991 214 p

• Dolto F. Tout est langage Paris Ed Vertiges du Nord/Carrère 1987 132 p

• Dolto F. L’image inconsciente du corps Paris Seuil 1992 371 p