15 Octobre 2003 Pr.Amor Toumi

Ratio du PIB alloué à la santépublique

Le ratio du produit intérieur brut alloué au secteur de la santé a augmenté de 4.5% à 5,6 % au cours de la période 1987-2000.

ANNEE 1987 2000

Ratio PIB 4.5% 5.6%

(P I B / habitant = 2000 $US)

Distribution des Ressources Humaines de la Santé Publique

Catégorie EffectifMédecins Généralistes 2041Médecins Spécialistes 1829

Dentistes 350Pharmaciens 299

Personnel Paramédical 27098Personnel Administratif et

Technique 2139

Personnel Ouvrier 11749Total 45913

Infrastructure

Distribution de l'InfrastructurePublique de Santé

Catégorie TotalHôpitaux Généraux 11

Instituts, Centres et Hôpitaux Spécialisés 18Hôpitaux Régionaux 32

Hôpitaux de Circonscription 106Groupements de Santé de Base 24

Centres de Santé de Base 1951

Hôpitaux publics ne relevant pas du Ministère de la santé publique :

* 3 hôpitaux militaires. * 1 hôpital des forces de sécurité intérieure à

Tunis.

A côté de cette infrastructure publique, il existe une infrastructure para-étatique :

* 6 polycliniques de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) où on dispense des soins ambulatoires de type général, des soins spécialisés et des services de diagnostic aux affiliés sociaux.

Infrastructure Sanitaire Privée :Elle est constituée d'un réseau ambulatoire de médecine générale ou spécialisée, de soins paramédicaux et de structures d'hospitalisation. Cette infrastructure est riche de :

* 65 cliniques à vocation multidisciplinaire ou bien mono-disciplinaire..

* 808 cabinets de médecine dentaire. * une capacité de 1944 lits contre 16013 lits dans le

secteur public. * 1217 cabinets médicaux dont 50% de spécialistes. * 1441 pharmacies : 1284 officines de jours 157

officines de nuit. * 95 radiologues. * 156 laboratoires d'analyses médicales: 147

laboratoires de biologie médicale et 9 laboratoires d'anatomie pathologique .

* 56 services de transport sanitaire. * 81 centres d'hémodialyse contenant 695 machines. * 567 cabinets paramédicaux de libre pratique.

Etat de Santé

Indicateur Valeur Espérance de vie masculine à la naissance

(année) 70.1

Espérance de vie féminine à la naissance (année) 74.2

Espérance de vie moyenne à la naissance (année) 72.2

Mortalité de moins de 5 ans ( pour 1000 ) 43,1

Mortalité infantile ( pour 1000 ) 25.8

Mortalité maternelle (pour 1000 naissances vivantes) 0,60

Secteur Sanitaire et Médicament :

Evolution des données générales démographiques et

économiques

Dépenses Globales de Santé (en Million de D.T)

10732030

4060

8000

010002000300040005000600070008000

1995 2001 2006 2011

Espérance de Vie à la Naissance

67,1

71,4

73,675,1

62

64

66

68

70

72

74

76

1984 1995 2005 2015

Accroissement de la Population

1995 – 2000 1,6 %2000 – 2005 1,5 % ? 1,12 % (2000)2025 – 2030 0.9 %

Evolution du Nombre de Médecins en Tunisie

2700

6000

13000

20000

02000400060008000

100001200014000160001800020000

1995 2001 2006 2011

Démographie Pharmaceutique (Extrapolation personnelle)

2500

3250

4000

0500

1000150020002500300035004000

2000 2005 2010

Evolution de l’Enveloppe Médicaments (Million de D.T)(Indice de progression 10 à 15% / an)

270400

700

1250

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1995 2001 2006 2011

Part du Médicament dans les Dépenses de Santé

25%

20%17%

15,5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

1995 2001 2006 2011

POLITIQUE PHARMACEUTIQUE

Politique Pharmaceutique

1 / Politique d’approvisionnement

a / Importation :

n Monopole de l’Etat

n Exercé par la PCT

Politique Pharmaceutique

1 / Politique d ’approvisionnement

b / Fabrication locale :

n Développement récent : Depuis 1989

n Encouragement généraux : code des investissements

n Encouragement spécifiques

Politique Pharmaceutique

9,2835,3

96,3

140,8

217

270

0

50

100

150

200

250

300

1989 1992 1995 1998 2001 2003*Evolution des investissements sectoriels

Politique Pharmaceutique

3

7

12

17

27 29

0

5

10

15

20

25

30

1987 1990 1993 1996 1999 2002Evolution du nombre d’unités pharmaceutiques

Politique Pharmaceutique

897,7

1594,4

42

105,7

81

112

97

129

108

139

129

160

149

201

171

222

190

270

0

100

200

300

400

500

1987 1990 1993 1996 1997 1999 2000 2001 2002 2003*

Fabrication locale Importations

Evolution de la couverture des besoins en médicaments par la fabrication locale

Politique Pharmaceutique

2/ Distribution

a/ Secteur Public

• 40% des dépenses pharmaceutiques

• Prise en charge de la prévention par l ’Etat

• Nomenclature pour les soins ambulatoires (800 Présentations)

• 3 Catégories de malades

catégorie 1 : Indigents

catégorie 2 : Forfait

catégorie 3 : Payants

Politique Pharmaceutique

2/ Distribution

a/ Secteur public

175202

210 217 212

0

50

100

150

200

250

1996 1990 1994 1998 2000

Evolution du nombre de pharmaciens hospitaliers

Politique Pharmaceutique

2 / Distribution

a / Secteur public

n Dépôts régionaux : Plan ORSEC

n Structures parapubliques : CNSS notamment

Politique Pharmaceutique

2 / Distribution

b / Secteur privé

Evolution du Nombre de grossistes répartiteurs

27

47 45 45 4647 46

05

101520253035404550

1987 1990 1993 1996 1999 2000 2001

Politique Pharmaceutique

2 / Distribution

b / Secteur privé

n Distribution de détail par les officines privées

n Numerus clausus (critères économique, démographiques et de distance

n Particularité : Pharmacie de jour et de nuit

n Liste d ’attente

Politique Pharmaceutique

2 / Distribution

b / Secteur privé

885

62

963

75

1032

84

1183

101

1241

119

1248

133

1270

151

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1987 1990 1993 1996 1999 2000 2001

Evolution du nombre de pharmacies de détail (jour et nuit)

Politique Pharmaceutique

3 / Système National d ’Assurance Qualité

- Cadre réglementaire complet :

• Fabrication (B.P.F)

• Enregistrement (A.M.M)

• Information médicale et scientifique

• Expérimentation médicale et scientifique

Politique Pharmaceutique

3 / Système National d ’Assurance Qualité

- Direction de la Pharmacie et du Médicaments (Centre Collaborateur OMS)

- Direction de l ’Inspection Pharmaceutique autonome

- Laboratoire National de Contrôle des Médicaments : (Centre collaborateur OMS)

- Centre National de Pharmacovigilance : rattaché à UPPSA LA (OMS)

Politique Pharmaceutique

4 / Politique d ’usage rationnel des médicaments

* Nombre de médicaments

800 hôpitaux et 2000 officines

* Protocoles thérapeutiques

* Promotion du concept à travers les médias

* Promotion des médicaments génériques

Politique Pharmaceutique

5 / Maîtrise des prix des médicaments

a/ Système d ’homologation et uniformité de prix sur le territoire

b/ Importation : CAM et procédures d ’achats

c/ Auto compensation par la PCT des prix de médicaments dans le secteur privé

Evolution de l’enveloppe générique en Tunisie (source DPM)

ANNEE % en valeur des génériques

1993 13.02

1995 18.42

1997 18.27

2000 20.79

2001 22.07

Proportion des Génériques dans les secteurs Hospitalier et officinal (en valeur) DPM

ANNEE GENERIQUES HOPITAUX

GENERIQUES OFFICINES

1993 D.N.D* 13.04 %

1995 40.51 % 11.96 %

1997 47.45 % 10.36 %

2000 41.54 % 14.34 %

2001 37.70 % 16.42 %

* D.N.D : Données non disponibles selon la même source

Evolution de la proportion des génériques (en valeur) selon l’origine locale ou étrangère des médicaments (source DPM)

ANNEE Fabrication locale

Importation

1993 35.90 % 4.83 %

1995 27.22 % 12.69 %

1997 27.15 % 11.94 %

2001 35.36 % 12.02 %

POLITIQUEPOLITIQUE

PHARMACEUTIQUEPHARMACEUTIQUE

DEFIS ET PERSPECTIVES DEFIS ET PERSPECTIVES DD ’EVOLUTION’EVOLUTION

• Prochaines années : Preocupations principales

Financement de la santé

Augmentation de la part des menages

Etat : Arbitre – Regulateur – Financeur des couches demunies et exposées – Prévention

Environnement international : Ouvert, Inflationiste

ASSURANCE MALADIE

• Mise en place de la substitution

• Modification totale des relations : Médecins –Pharmaciens – Malades

• Probable dégagement de l’Etat de la dispensation des médicaments à titre externe

VRACInstallation et couverture géographique

Industrie Pharmaceutiques

• Enjeux TRIP’s• Mondialisation• Loi du 24 Août 2000

Préparations magistralesImportations parallèlesLicences obligatoiresException BOLARDélai de grâce

GATS

• Secteurs des services

• Actuellement libéralisé

• ? Distribution de gros

• Lié obligatoirement la liberté des services à celle de la circulation des personnes dans les DEUX SENS