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PREVENTION PREVENTION SANTESANTE

PRESENTATON DE LA MALADIE PRESENTATON DE LA MALADIE ALCOOLIQUEALCOOLIQUE

Mme COUTEUX Véronique, Infirmière diplômée d’étatMme COUTEUX Véronique, Infirmière diplômée d’état Mlle MARIE Laura, étudiante infirmière en 2éme annéeMlle MARIE Laura, étudiante infirmière en 2éme année

Etablissements privés catholiques sous tutelle Vincentienne

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Ce qu’il faut savoir sur Ce qu’il faut savoir sur l’alcooll’alcool

• Les alcools de consommation alimentaire:– Vin– Bière– Spiritueux / Liqueur

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Ce qu’il faut savoir sur Ce qu’il faut savoir sur l’alcooll’alcool

• Problème majeur de santé publique

• En 2006:12.9L d’alcool/an/habitant

• L’alcool est la seconde cause de mortalité évitable.

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Les constatsLes constats

• On estime à 45 000 le nombre de morts, directement ou indirectement imputables à l’alcool

• 23 000 décès sont directement imputables à l’alcool

• 1ère cause de mortalité en France, le cancer dont 30% dû au tabac et 10% à l’alcool

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Les constats:Les constats:

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L’alcool dans l’organismeL’alcool dans l’organisme

• Définition de l’alcool: l’alcool est obtenu par fermentation de végétaux riches en sucres, ou par distillation. On retrouve: vin, cidre, bière, boissons apéritives, liqueurs.

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L’alcool dans l’organismeL’alcool dans l’organisme

• ALCOOLEMIE = Taux d’alcool dans le sang (formule de Widmarck)

Quantité d’alcool pur ingéré• Poids du sujet x 0.7pour les hommes

0.6 pour les femmes

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L’alcool dans l’organismeL’alcool dans l’organisme

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L’alcool dans l’organismeL’alcool dans l’organisme

• L’alcool absorbé passe rapidement dans le sang.

• Pic d’alcoolémie atteint au bout :– ½ heure à jeun– 1 heure au cours du repas

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Source: alcool Assistance,

AXA,Sécurité routière

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L’alcool dans l’organismeL’alcool dans l’organisme

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L’alcool dans l’organismeL’alcool dans l’organisme• Les verres domestiques sont deux à trois

fois plus dosés que les verres de café.

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L’alcool dans l’organismeL’alcool dans l’organisme• Le coma éthylique peut survenir à

partir de 3g d’alcool par litre de sang• Le taux d’alcool dans le sang baisse

de 0.15g/L et par heure. Il faut 4 à 5 heures pour éliminer 0.5g/l.

• Le foie peut éliminer au maximum, 2.4g d’alcool par jour en moyenne.

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Le risque alcoolLe risque alcool• Qu’est-ce que le risque alcool?

C’est l’ensemble des conséquences liées

à la consommation d’alcool

Individuelles Sociales

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Le risque alcoolLe risque alcool

Primaire et secondaire

2%

8%

10%

65%

15%

Source: revue alcoolo assistance

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Le risque alcoolLe risque alcool• Les seuils de risque

Usage

Pour les hommes: MAXI 3 verres /jPour les femmes:MAXI 2 verres /j

Pas plus de 4 verres en une seule occasion

Non usage

Primaire: jamaisSecondaire: a usé et a arrêté

Mésusage

Consommation à risqueConsommation excessive

Dépendance

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Les risques immédiats:Les risques immédiats:

• État d’ivresse• Troubles digestifs• Nausées, vomissements• Hypoglycémie• Taux d’alcoolémie élevé

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Effets physiques de l’alcool Effets physiques de l’alcool à court termeà court terme

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Les effets sur la santéLes effets sur la santé• HTA• Troubles du sommeil• Irritabilité et trouble de l’humeur• Troubles de la mémoire et de la

concentration• Accidents et traumatismes• Biologie perturbée (Gama GT, …)• Et tous les autres problèmes

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Les risques à plus long Les risques à plus long terme:terme:

• Le risque de cancers est augmenté (bouche, gorge, œsophage, …)

• Maladie du foie (cirrhose)• Maladie du pancréas• Troubles cardiovasculaires• Maladie du système nerveux• Troubles psychiques (anxiété, dépression,

troubles du comportement)

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Description des risquesDescription des risquesLes effets sur la santéLes effets sur la santé

• L’alcoolisation aiguë (selon individus et habitudes de consommation)

– Problème de santé• Coma pour les taux d’alcool > à 3g/L• Hépatite aiguë• Trouble du rythme cardiaque• Delirium tremens

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Description des risquesDescription des risquesLes effets sur la santéLes effets sur la santé

– Des accidents:• De la circulation

» 0.00g/L pour les permis probatoires » À 0.50g/L d’alcoolémie, risque x 2 (135€

d’amende + retrait de 6 points)» À 0.80g/L d’alcoolémie, risque x 10 (retrait de

6 points, 4500€ d’amende, 2 ans d’emprisonnement, suspension voire annulation du permis)

• Du travail• domestique

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Description des risquesDescription des risquesLes effets sur la santéLes effets sur la santé

– Des troubles du comportement:* violences verbales et/ou physiques, notamment familiales* Problèmes professionnels, avec risque de perte d’emploi par exemple

* Suicides, homicides (lever des inhibitions, passage à l’acte)

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Description des risquesDescription des risquesEffets sur la santéEffets sur la santé

• Alcoolisation chronique– 1)Risques somatiques:

• Troubles digestifs (stéatose, cirrhose, pancréatite)

• Cancers digestifs (bouche, œsophage, foie,...)

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Description des risquesDescription des risquesEffets sur la santéEffets sur la santé

– Maladies cardio-vasculaires• Hypertension, trouble du rythme cardiaque,

myocardie

– Maladies neurologiques• Crampes, polynévrites des MI, névrite

optique rétro bulbaire, atrophie cérébrale et cérébelleuse, syndrome de Korsakoff, encéphalopathie de Gayet Wernicke

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Description des risquesDescription des risquesEffets sur la santéEffets sur la santé

-2) Risques psychologique et psychiatrique:

* Altération cognitive * Altération relationnelle

(irritabilité)* Anxiété, dépression* Détérioration mentale* Suicide

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Description des risquesDescription des risquesEffets sur la santéEffets sur la santé

– 3) Risque social:* Désinsertion sociale, familiale, professionnelle

* Problèmes judiciaires* …

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Description des risquesDescription des risquesEffets sur la santéEffets sur la santé

– 4) Chez les femmes enceintes:• Syndrome d’alcoolisation fœtale (S.A.F)• Vulnérabilité du système nerveux• Malformations• Prématurité• Hypotrophie

Alcool = DangerDès les 1ers mois de grossesse et même en

petite quantité

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Description des risquesEffets sur la santé

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La dépendanceLa dépendance

• Définition:– Incapacité de s’arrêter de consommer

malgré des inconvénients sérieux.

• 2 mécanismes et 2 cercles vicieux:

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La dépendanceLa dépendanceLes mécanismes de la dépendance

Dépendance physique

« tolérance » du cerveau

État de manque

Reprise de la consommation

Dépendance psychologique

Alcool source de plaisir

Perceptions conditionnées

Recherches de  « bonnes occasions »

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Estimation du risqueEstimation du risque

Le questionnaire DETA-CAGE

Permet en 4 questions simplesde dépister une consommation d’alcool à problèmes.

Sources : Rueff B.Les maladies de l’alcool.pp.144 ed. John Libbey Eurotext. Paris. 1995Bereford TP Blow FC, Singer K, Lucey MR Comparison of CAGE questionnaire and computer-assisted

laboratory profiles in screening alcoholism. Lanced 1990.336 482-35

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Questionnaire de dépistageQuestionnaire de dépistage• Votre entourage vous

a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation?

OUI NON

• Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez de trop?

OUI NON

• Avez déjà eu besoin d’ alcool dés le matin pour vous sentir en forme?

OUI NON

• Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées

OUI NON3

4

Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre

consommation de boissons alcoolisées? OUI NON

1Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques

au sujet de votre consommation?OUI NON

2

Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez de trop?

OUI NON

3

Avez déjà eu besoind’ alcool dés le matin

pour vous sentir en forme?OUI NON

4

Un score DETA/CAGE sup ou = à 2 c’est-à-dire au moins 2 réponses positives au test, témoigne de l’existence très probable de problèmes liés à l une consommation excessive d’alcool.

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Comment sensibiliser les Comment sensibiliser les sur-consommateurs?sur-consommateurs?

• Diffuser les questionnaires

• Diffuser la pyramide

• Expliquer le rôle de chacun

• Cibler les actions

Dépendance

Consommateurs excessifs

Consommation à risque

Abstinents

Acc

om

pag

nem

ent

Maladie=

Prise enCharge médicale

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Parler d’alcoolParler d’alcool• Les buveurs à risques, à problèmes:

Ne se repèrent pas facilement

Ont le sentimentd’une consommation

« normale »Pas de culpabilité

L’enjeu = Prévention secondaire

- Éviter un passage vers l’alcoolo-dépendance- Parler du « problème secondaire » à la consommation d’alcool

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Parler d’alcoolParler d’alcool• L’intervention Brève (IB)

L’IB est destinée aux buveurs à risques.Il est démontré que les buveurs excessifs

peu dépendants répondent favorablement à cette pratique de conseils.

30 à 50% des buveurs à risques diminuent leur consommation après une IB.

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Parler d’alcoolParler d’alcool• Mener une IB:

- Discuter du ou des tests effectués - Situer le risque: faible, modéré, dangereux (nombre de verres standards)- Encourager à lister les bénéfices de la réduction de la consommation

- Inciter à fixer un objectif, une méthode pour l’atteindre- Renforcer périodiquement la motivation par une auto-réévaluation (livret édité par l’INPES)

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En conclusion:En conclusion:

• Pour le médecin:– Approcher les patients différemment

selon le stade de motivation– Pour les alcoolo-dépendants

• Prise en charge médicale pluridisciplinaire• Rechercher une demande personnelle

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En conclusion:En conclusion:

• Pour le médecin:– Pour les buveurs excessifs

• Proposer régulièrement un dépistage• Pratiquer des IB , c’est rendre service à la

personne

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En conclusion:En conclusion:

• A l’attention de tous les accompagnants :

– Renoncer au fantasme de toute puissance– Se mettre au clair sur ses représentations,

et l’usage que l’on a de l’alcool– Renoncer à juger

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En conclusion:En conclusion:

• A l’attention de tous les accompagnants:

– Considérer le sujet et non la déviance– S’autoriser le doute et son expression– Accepter que le chemin soit long ou que la

personne ne se sente pas concernée